低碳饮食治疗内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的临床研究

背景内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖控制情况通常较差,低碳饮食有利于糖尿病患者的血糖控制,然而鲜有关于低碳饮食治疗在内源性胰岛素缺乏糖尿病患者中的效果研究。目的探究低碳饮食治疗应用于内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的疗效和安全性。方法选取2018年8月—2022年8月在上海市第八人民医院住院的80例内源性胰岛素缺乏糖尿病患者(空腹C肽≤0.5μg/L)为研究对象。依据患者在医院的就餐方式将患者分为普通饮食组(55例)和低碳饮食组(25例)。通过倾向性评分的方法将普通饮食组和低碳饮食组按照1∶1的比例进行配比,配对指标为年龄、糖尿病病程,卡钳值设置为0.3。对比两组患者住院第1天和出院时的血糖控制[包括平均血糖、变异系数(CV)、目标范围内时间(TIR)百分比、低于目标范围时间(TBR)百分比及高于目标范围时间(TAR)的百分比]、降糖药的使用(包括每日胰岛素注射次数及注射剂量、口服降糖药的种类)及不良事件的发生情况(发生糖尿病酮症酸中毒或低血糖的人数比例)。结果经过倾向性评分匹配后,普通饮食组和低碳饮食组分别纳入22例患者。低碳饮食组患者CV、TAR百分比均低于普通饮食组[CV(26.03±7.61)%与(33.79±12.46)%;TAR百分比(20.19±17.57)%与(30.43±15.74)%](P均<0.05),TIR百分比高于普通饮食组[(77.79±17.36)%与(67.05±17.59)%](P<0.05)。低碳饮食组每日胰岛素注射次数及剂量、口服降糖药种类均少于普通饮食组(P<0.05)。低碳饮食组和普通饮食组患者住院期间不良事件发生率[4例(18.2%)与5例(22.7%)]比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.140,P=0.709)。结论与普通饮食相比,低碳饮食有利于降低内源性胰岛素缺乏糖尿病患者的血糖变异性,延长TIR,减少降糖药物的使用而不增加糖尿病酮症酸中毒或者低血糖的风险。

非酒精性脂肪性肝病防治进展--上海市5年回顾

近年来，作为肥胖相关疾病，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）受到国内外学者广泛关注。在西方发达国家，NAFLD已成为慢性肝病的首要病因，人群中NAFLD的患病率为20％-30％，在肥胖和2型糖尿病中的患病率可高达65％-90％。在我国，NAFLD是仅次于病毒性肝炎的第二大肝脏疾病。近年研究证实，NAFLD的临床结局并不限于肝硬化、肝癌等肝脏本身的病变，而主要与代谢异常所致的动脉粥样硬化性心血管事件相关，对民众的健康造成极大危害，

新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常的临床特征及危险因素研究

目的分析新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常的临床特征及危险因素。方法选取2007年1月—2009年6月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的新诊断2型糖尿病患者586例,均进行免散瞳眼底摄片,按伴或不伴视网膜微血管异常将患者分为2型糖尿病伴视网膜微血管异常组(300例)和不伴视网膜微血管异常组(286例),收集患者临床资料,包括血压、体质量、腰围、臀围;空腹血糖和空腹C肽、餐后2 h血糖和餐后2 h C肽、糖化血红蛋白(Hb A1c)、肾功能、肝功能、血脂、C反应蛋白水平。采用Logistic回归分析糖尿病视网膜微血管异常的危险因素。结果 2型糖尿病伴视网膜微血管异常组和不伴视网膜微血管异常组收缩压、空腹血糖、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿清蛋白、肾小球滤过率(e GFR)、性别、高血压患病率、降压药服用率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),校正性别和年龄后,两组仅高血压患病率和降压药服用率间差异有统计学意义(P<0.05)。新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常患病率为51.2%(300/586),其中男性为44.6%(166/372),女性为62.6%(134/214),男女间患病率比较,差异无统计学意义(χ2=17.600,P=0.105)。不同年龄段新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常患病率比较,差异有统计学意义(χ2=150.71,P<0.001)。新诊断2型糖尿病患者,无论是男性或女性,单纯视网膜动脉硬化患病率均明显高于单纯视网膜病变和同时发生视网膜动脉硬化及视网膜病变的患者(χ2=134.25,P<0.001;χ2=89.19,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,新诊断2型糖尿病患者微血管异常的发生与年龄、高血压、低密度脂蛋白胆固醇、e GFR相关(P<0.05)。结论新诊断2型糖尿病患者视网膜微血管异常患病率高,年龄、高血压、低密度脂蛋白胆固醇、e GFR是糖尿病视网膜微血管异常发生的独立危险因素。

上海社区糖尿病及糖调节受损人群周围神经病变的横断面调查

目的了解上海社区糖尿病(DM)及糖调节受损(IGR)人群周围神经病变(PN)的患病率及其主要危险因素。方法对1998-2001年上海市华阳及曹杨社区代谢综合征流行病学基线调查建立的IGR及DM队列人群进行PN的筛查,共完成筛查739例,男347例,女392例,年龄21～104岁,平均年龄为(66.4±13.2)岁。原有IGR患者再次接受75g葡萄糖耐量试验,以进一步确定糖代谢状态,PN采用密歇根神经病变筛选法(MNSI)进行诊断。对与PN有关的各影响因素进行逐步Logistic回归分析。结果社区IGR和DM人群的PN患病率分别为24.6%和36.6%,其中在新诊断DM人群中为25.3%,在已诊断DM人群中为39.9%。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.076,95%CI为1.057～1.096,P<0.001)、糖尿病病程(OR=1.305,95%CI为1.122～1.518,P<0.001)、体质指数(OR=1.083,95%CI为1.026～1.143,P=0.004)及糖化血红蛋白(HbA1c,OR=1.159,95%CI为1.007～1.335,P=0.040)是与PN相关的独立危险因素,HbA1c>7.4%患者的PN患病风险约为HbA1c<6.5%患者的1.8倍(OR=1.777,95%CI为1.009～3.130,P=0.044)。结论上海社区高血糖人群中,近1/3患PN,不仅在DM,且在DM前期IGR阶段PN即有较高的患病率。加强血糖控制以及减轻体重可能对PN的防治具有重要意义。

2016年ADA糖尿病医学诊疗标准解读

2016 年1 月,美国糖尿病学会(ADA)发布了更新的2016 年糖尿病医学诊疗标准(以下简称2016ADA 标准)[1],发表于的《Diabetes Care》增刊上,共讨论了14 个章节的内容:S1.糖尿病优化管理策略;S2.糖尿病的分类与诊断;S3.糖尿病的基础治疗与综合评估;S4. 2型糖尿病的预防;S5.血糖管理目标;S6.肥胖2型糖尿病患者的管理;S7.血糖控制方案;S8.心血管疾病及风险管理;S9.微血管并发症和足部治疗;S10.老年糖尿病管理;S11.儿童和青少年糖尿病管理;S12.妊娠合并糖尿病管理;S13.院内糖尿病管理;S14.糖尿病的倡议.2016 ADA 标准通过综合考量临床实践中可能影响最终治疗策略制订的多种因素,旨在为临床医师、患者以及研究人员提供更完善合理的糖尿病治疗方案、治疗目标和疗效评估工具.本文就其中一些热点问题及重要更新内容进行解读.

2014年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准更新内容解读

美国糖尿病学会（ADA）从1998年开始发布糖尿病医学诊治指南，并从2002年起依据最新研究证据每年年初发布新版内容。最新的2014年版指南亦已发布，与2013版指南类似，分为10大部分：Ⅰ：糖尿病的分型和诊断；Ⅱ：无症状患者糖尿病的筛查；Ⅲ：妊娠糖尿病的筛查和诊断；Ⅳ：预防和延缓2型糖尿病（T2DM）；Ⅴ：糖尿病的诊治；Ⅵ：预防及管理糖尿病并发症；Ⅶ：评估糖尿病常见并发症；Ⅷ：特殊人群的糖尿病诊治；Ⅸ：特定情况下糖尿病的处理；Ⅹ：改善糖尿病诊治水平的策略。本文将列出2014版指南较2013版的更新之处，为便于大家参考，本文将列出每条更新的证据在原文中所对应段落，符号与原文一致。

2016年ADA糖尿病医学诊疗标准解读

美国糖尿病学会（ADA）近日发布了更新的2016年糖尿病医学诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes,以下简称2016ADA标准）。按照惯例,2016ADA标准发表于2016年1月的Diabetes Care增刊上,共讨论了14个章节的内容：S1.糖尿病优化管理策略;S2.糖尿病的分类与诊断;S3.糖尿病的基础治疗与综合评估。

以酮症起病的糖尿病临床特征分析

目的了解以酮症起病的糖尿病患者的自身抗体检出情况,并分析其临床特征。方法测定133例以酮症起病的糖尿病患者的血脂谱、随机血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA2-Ab),记录血压、体重、糖尿病家族史等。任一自身免疫抗体阳性为A+,两种抗体阴性为A-;空腹C肽≥0.333 nmol/L定为B+,反之为B-。根据检测结果将研究队列分为3组,组1为A+,包括A+B+和A+B-;组2为A-B+;组3为A-B-。结果①GAD-Ab阳性率为27.8%,IA2-Ab阳性率为16.5%,任一阳性占29.3%。②组1的年龄和体质指数(BMI)显著小于组2和组3(P值均<0.01),而随机血糖和高密度脂蛋白胆固醇水平显著高于组2和组3(P值分别<0.05、0.01)。组2的糖尿病家族史伴发率最高,占48.2%。组2的三酰甘油水平显著高于组1(P<0.05),而空腹C肽及餐后2 h C肽水平显著高于组1和组3(P值均<0.01)。结论以酮症起病的糖尿病患者的临床特点存在差异,结合自身免疫抗体和胰岛B细胞功能可提示其临床表型亚型的归类,采取不同的治疗策略。

上海社区5465例糖尿病患者的自我血糖监测状况

自我血糖监测（SMBG）是血糖监测的基本形式,能使患者及时了解血糖控制是否达标,同时在防治低血糖、合理安排饮食、运动计划和调整药物治疗方面起重要作用[1]。近期中国一项多中心、前瞻性、针对胰岛素治疗的2型糖尿病患者的研究[2]结果表明,行胰岛素治疗的2型糖尿病患者的血糖控制差,平均糖化血红蛋白水平为8.53%。导致胰岛素治疗效果不佳的原因包括SMBG频率低、技能较差,逾1/3的患者无血糖仪,以及SMBG点不统一等。

2015 AACE/ACE糖尿病临床实践指南解读

近日，美国内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）联合颁布了最新的2015年糖尿病临床实践指南[1]（以下简称该指南）。该指南是在2011年指南[2]基础上更新完成的，较为详尽地阐述了糖尿病的诊断、预防、治疗及并发症管理等若干方面的问题。该指南在制定过程中综合考量了临床实践中可能影响最终治疗策略制定的多种因素，并对各项指南推荐进行分级（图1）。本文就其中一些热点问题及重要更新内容进行解读。

糖尿病周围神经病变生物学标志物的临床研究进展

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，可导致足部溃疡、坏疽，甚至截肢，对患者的生活质量造成极大影响。DPN的发病机制复杂。近年来，针对DPN发病各个环节的生物学标志物的研究取得了一定进展。本文以DPN的病理生理改变及发病机制为出发点，主要从神经组织损伤、内皮功能紊乱、氧化应激和炎症4个方面综述DPN的潜在生物学标志物。

血糖失控的住院中老年2型糖尿病患者临床特点分析

目的分析血糖失控的住院中老年2型糖尿病患者临床特点及慢性并发症情况。方法住院2型糖尿病（T2DM）患者449例，年龄≥40岁，糖化血红蛋白≥7．5％，根据病史分为新诊断糖尿病和已诊断糖尿病，按年龄进一步分为中年亚组与老年亚组，比较中老年患者临床特点，并分析糖尿病慢性并发症的发生状况。结果（1）所有中老年患者中新诊断糖尿病组糖化血红蛋白（HbAlc）、糖化血清蛋白（GA）比已诊断糖尿病组增高；（2）研究对象中糖尿病肾病（DN）、糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病周围神经病变（DPN）、周围血管病变（PVD）检出频率分别为19．4％、32．7％、17．4％、52．1％；（3）新诊断糖尿病组大于45％的患者至少存在一种慢性并发症，已诊断糖尿病组大于33％的老年患者合并2种或2种以上并发症。结论新诊断糖尿病人群应早期进行慢性并发症筛查；老年患者合并多种慢性并发症的频率较高，除有效控制血糖外，要注重多重危险因素干预，延缓慢性并发症的发生、发展。

糖尿病肾病患者24h动态血压临床特点分析

目的:分析比较由糖尿病(DN)肾病和非糖尿病导致的慢性肾脏病患者的动态血压变化情况,探讨糖尿病肾病患者动态血压变化的特点。方法:选择62例符合慢性肾脏病诊断标准的DN患者,均无肾脏替代治疗。观察其24 h动态血压监测结果,并与152例年龄、性别、肾功能等匹配的非糖尿病的CKD患者的动态血压结果相比较。结果:在对62例DN患者和152例非糖尿病CKD患者动态血压的分析中,我们发现:(1)DN组的24 h平均收缩压、日间平均收缩压、夜间平均收缩压均显著高于非DN组。(2)两组患者血压变异性差异无统计学意义;夜间血压下降率普遍较小,但差异无统计学意义。(3)DN组收缩压负荷均显著高于非DN组。(4)DN组非杓型节律的发生率为90.3%,非DN组为81.6%,两组血压节律类型差异无统计学意义。(5)非DN组和DN组24 h尿蛋白量与夜间收缩压均具有显著正相关。结论:中晚期DN患者收缩压控制较非糖尿病的CKD患者更差,血压非杓型节律现象比较普遍。夜间收缩压与24 h尿蛋白排泄量密切相关。

血糖失控伴腹型肥胖的2型糖尿病患者的临床特点分析

目的:探讨血糖失控伴腹型肥胖的2型糖尿病(T2DM)患者的临床特点。方法:选取糖化血红蛋白(HbA1c)≥7.5%的T2DM住院患者258例,按腰围分为腹型肥胖组(CO组,男>90cm,女>85cm)和非腹型肥胖组(NCO组,男≤90cm,女≤85cm),并进一步根据病程将其分为A亚组(1年<病程≤5年)、B亚组(5年<病程≤10年)和C亚组(病程>10年),比较各组的糖脂代谢、胰岛素分泌指数(HOMA2-%β)和胰岛素敏感性指数(HOMA2-%S)。结果:①校正年龄、性别、病程后,CO组的三酰甘油(TG)、C反应蛋白(CRP)、血糖和C肽(CP0、CP30、CP120)均较NCO组显著升高,而高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、HOMA2-%S明显降低。②校正年龄、性别后,CO组的不同病程亚组间比较结果显示,CO-C亚组的CP30较CO-B亚组及CO-A亚组明显下降,而其HOMA2-%β较CO-B亚组显著降低(P均<0.05)。结论:血糖失控伴腹型肥胖的T2DM患者多伴TG水平升高,胰岛素抵抗(IR)程度较重,且随着病程的延长,胰岛素分泌功能下降显著。

上海郊区某社区中老年糖尿病患者患病知晓情况及其影响因素分析

目的:了解上海市农村社区中老年糖尿病患者患病知晓情况,探讨其影响因素。方法:2014年3月至4月采用横断面研究方法对浦东新区云松社区40~75岁居民进行糖尿病流行病学调查。选取被诊断为糖尿病的中老年患者,对其进行糖尿病知晓情况的调查,并进行体检及生化检测。结果:共有256例糖尿病患者完成问卷调查入选。患者对自身患病的知晓率为50.78%(130/256)。对糖尿病患者自身患病知晓率进行分析显示,不同文化程度、血脂水平、空腹血糖水平、HbA1c水平及是否规律运动的患者自身患病的知晓率差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic逐步回归分析显示,文化程度、HbA1c水平及运动是糖尿病患者自身患病知晓率的独立影响因素。结论:上海云松社区中老年糖尿病患者患病知晓情况处于中等水平,相关部门需要针对低文化程度、血糖控制差及不运动人群加强糖尿病教育。

2015 ADA/EASD立场声明——2型糖尿病患者高血糖管理:以患者为中心的治疗的解读

美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）关于《2型糖尿病患者高血糖管理：以患者为中心的治疗立场声明》（以下简称本声明）于2015年1月在Diabetes Care杂志发表。本声明更新和完善了2012版《2型糖尿病患者高血糖管理立场声明》,继续强调对2型糖尿病患者高血糖进行个体化治疗,全文涉及由控制目标到干预措施等五大方面内容,本文就每一方面的要点和更新内容进行解读。

传统与现代带教方法的结合在医学研究生临床能力培养中的作用

医学是一门需要临床实践的经验的科学,由于来源和基础不同,医学研究生的临床技能基础差异较大。临床轮转、门诊跟随、教学查房、疑难病例讨论和学术会议交流等传统与现代结合的临床带教方式,在研究生临床能力的培养中发挥关键作用。

糖尿病患者多时点血糖监测的临床意义

血糖监测是进行糖尿病管理的有效手段，是糖尿病综合治疗中的一个重要组成部分。有规律地进行血糖监测有助于鼓励患者积极地参与糖尿病管理，为医护人员做临床决策提供所需的数据，并可帮助医护人员确定干预治疗的有效性。血糖监测选择的时间通常是三餐前、三餐后2小时、睡前及夜间。