不同途径硫酸镁注射联合脊髓麻醉在膝关节镜手术中的应用

目的探讨膝关节镜手术中脊髓麻醉联合不同途径硫酸镁给药的止痛效果和可能的副作用。方法纳入2017年1月-2017年8月在该院接受膝关节镜手术的患者120例,将患者随机分为4组(每组30例),A组(对照组)仅鞘膜内注射布比卡因;B组(硫酸镁鞘内给药组)鞘内同时注射50.00 mg硫酸镁与布比卡因;C组(硫酸镁静脉给药组)鞘内注射布比卡因10 min后,在10 min内静脉注射100.0 ml生理盐水稀释的30.00 mg/kg硫酸镁,然后将10.00 mg/kg硫酸镁静脉滴注1 h;D组(硫酸镁关节内给药组)手术结束前10 min关节内注射用12.0 ml生理盐水(0.90%NaCl)稀释的800.00 mg硫酸镁。手术时间用分钟计算,记录主动和被动活动视觉模拟评分(VAS)、手术结束至能进行膝关节屈曲的时间、术后首剂止痛药的给药时间和用量,并记录患者血液动力学变化和出现的任何副作用。结果术后能够进行膝关节屈曲的时间、术后第一次镇痛时间及术后24 h哌替啶消耗量,关节内给药组明显优于其他组(P <0.05)。静脉给药组术后首剂镇痛药使用的时间(P=0.000)和术后24 h内哌替啶用量(P=0.000)明显优于鞘内给药组和对照组。关节内给药组休息和被动运动时VAS评分均低于其他3组(P=0.001)。结论硫酸镁关节内注射在膝关节镜术后镇痛过程中的效果优于静脉内注射和鞘内注射。

氯胺酮复合丙泊酚靶控输注用于小儿手术的临床观察

目的探讨靶控输注(TCI)丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于小儿手术的临床应用。方法将120例ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级的患儿随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组,Ⅰ组靶控输注氯胺酮,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组分别以不同的血浆浓度TCI输注丙泊酚及氯胺酮。观察并记录诱导前后MAP(平均动脉压)、HR(心率)、SpO2(血氧饱和度)的变化,评估精神症状、体动反应及恶心、呕吐的发生状况,记录呼吸抑制例数和术后苏醒时间。结果四组患儿均无恶心、呕吐发生。Ⅰ组苏醒时间比其它组显著延长(P<0.05),Ⅲ、Ⅳ组患儿精神症状和体动反应明显少于Ⅰ、Ⅱ组。Ⅳ组呼吸抑制多于前三组(P<0.01)。各组氯胺酮诱导后HR、MAP升高,Ⅳ组使用丙泊酚后下降明显,与其它组比较有显著性差异(P<0.01)。结论丙泊酚联合小剂量氯胺酮TCI输注适用于患儿短小手术的麻醉。

利多卡因同时注入硬膜外腔及血管1例

一、一般资料 患者，男，75岁，体重65kg，身高170cm，ASAⅡ级。因右腹股沟肿块膨出3h伴疼痛加重入院，拟在硬膜外麻醉下行右嵌顿疝松解修补术。既往无高血压及心脏疾病史，无手术外伤及药物过敏史。术前电解质、血常规、ECG以及凝血功能检查均无异常。麻醉前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g，入手术室后建立静脉通路，BP135／85mmHg，HR75次／min，SpO2 96％，正常ECG。

地塞米松预处理对老年手术患者围术期神经认知功能及血清低氧诱导因子lα、微RNA-572水平的影响

目的探讨地塞米松预处理对老年手术患者围术期神经认知功能及血清低氧诱导因子1α(HIF-1α)、微RNA-572(miR-572)和相关炎症因子水平的影响。方法选择2019年1月至2020年3月在上海市罗店医院骨科手术治疗的老年患者80例,将其按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。观察组患者术前给予静脉注射10 mg地塞米松磷酸钠注射液,对照组患者给予生理盐水对照处理。对比两组患者手术前后的认知功能[简易智力状态检查量表(MMSE)、数字符号替换测验(DSST)量表],HIF-1α、miR-572及炎症因子水平变化,围术期神经认知紊乱(PND)和不良反应发生情况。结果观察组PND发生率低于对照组(P<0.05)。术前两组患者MMSE、DSST评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的MMSE、DSST评分均较术前明显降低(P<0.05),且观察组MMSE、DSST评分均高于对照组(P<0.05)。术前两组患者血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α、miR-572水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,两组患者的血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α水平均较术前明显升高(P<0.05),miR-572水平较术前明显降低(P<0.05),且观察组术后血清S100β、IL-6、TNF-α、HIF-1α水平低于对照组(P<0.05),miR-572水平高于对照组(P<0.05)。结论地塞米松预处理可降低老年手术患者围术期神经认知紊乱发生率,减轻手术刺激对认知功能的影响,降低血清炎症因子S100β、IL-6、TNF-α水平,降低血清HIF-1α水平,值得推广应用。

罗哌卡因联合用药在腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术（LC）在手术前、后用长效局麻药联合氯诺昔康及地塞米松进行多模式预先镇痛能否提供更优越的镇痛效果。方法LC患者60例,随机分成A（术前用药组）、B（术后用药组）、C组（术前术后用药组）,每组20例。由1名对用药不知晓的麻醉科医生用视觉模拟疼痛评分（VAS）记录术后各时点的总疼痛程度、切口痛、内脏痛及肩部痛的疼痛评分,以及第1次应用麻醉性止痛剂的时间、剂量和使用总量。并于手术前、术后2 h抽取外周静脉血,测血糖、皮质醇浓度。结果（1）术后总疼痛程度评分,三组间有统计学差异（P〈0.05）,C组VAS显著低于B组（P〈0.05）;与B组比较,A组在术后4、8 h的VAS明显降低（P〈0.05）;术后24 h,C组和A组比较有统计学差异（P〈0.05）;（2）C组在24 h内均能发挥良好的切口镇痛效果,在术后2、4、12 h较B组能更好地缓解内脏痛（P〈0.05）,C组VAS评分在术后1、12、24 h显著低于A组（P〈0.01）,A、B组在各个时间点VAS评分比较无统计学差异（P〉0.05）;（3）血糖浓度：A、B组在局麻术后2 h增高（P〈0.05）,显著高于C组（P〈0.05）;（4）皮质醇血浆浓度B组在术后2 h即有升高（P〈0.01）,显著高于C组（P〈0.05）。结论术前术后联合用药多模式预先镇痛能较术前单独或术后联合用药止痛模式提供更完善的镇痛,对机体疼痛应激反应有更好的抑制作用。