普胸外科疾病的治疗进展

普胸外科目前的主要病种以恶性肿瘤为主。由于恶性肿瘤是一种全身性疾病，作为局部治疗手段的外科治疗具有一定的局限性。尽管如此，目前外科治疗仍然是胸部肿瘤治愈的关键所在。此外，某些良性疾病也有各自的手术适应证。近20年来对部分终末期肺病（如COPD等）手术治疗的成功进一步拓宽了普胸外科的发展空间。本文就当前普胸外科的一些进展，特别是一些热点问题进行综述。

可手术非小细胞肺癌纵隔淋巴结的微转移

目的分析以LUNX-mRNA为标志物,RT-PCR法检测非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结微转移的可行性,从基因水平探讨肺癌系统性纵隔淋巴结清扫的必要性。方法对20例NSCLC 患者术中取纵隔淋巴结,用RT-PCR法检测肺癌特异性基因LUNX在纵隔淋巴结的表达情况,并与10 例肺部良性疾病患者的纵隔淋巴结LUNX基因的表达进行对比。结果20例肺癌患者共送检71枚纵隔淋巴结。常规病理学检查阳性的淋巴结占11．3％;而LUNX-mRNA阳性的淋巴结占32．4％,P< 0．001;纵隔淋巴结微转移率为25．4％;在ⅠA-ⅡB期患者的55枚纵隔淋巴结中,LUNX-mRNA阳性的淋巴结占23．6％,而在Ⅲ期患者的16枚淋巴结中,LUNX-mRNA阳性的淋巴结占62．5％(P= 0．003)。结论可手术NSCLC患者的纵隔淋巴结微转移发生率约为25．4％;系统性胸内淋巴结清扫应为NSCLC患者的标准术式之一。

隐原性机化性肺炎的临床病理学观察

目的探讨隐原性机化性肺炎(COP)的临床病理学特点及其鉴别诊断。方法对11例经电视胸腔镜或小切口开胸肺活检诊断为COP的病例进行临床、影像和病理学比较分析,治疗后随访。结果COP主要发生于40岁以上的女性,临床主要表现为咳嗽和咳痰、活动后气促。高分辨CT表现为两肺散在斑点、斑片和条索状阴影,无蜂窝肺。COP的主要病理变化是呼吸性细支气管及以下的小气道和肺泡腔内有息肉状的肉芽组织增生,病变时相一致,呈斑片状和支气管周围分布。对糖皮质激素的反应率为81．8％(P<0．01)。随访6～134个月不等,除1例病情呈进行性加重外,其余病例病情稳定。结论COP对糖皮质激素有较好的反应和预后,临床和影像学不典型时进行外科肺活检病理组织学检查是非常必要的,肺活检应多点取材以免误诊。