免疫治疗开启新辅助新篇,精准策略探索前路漫漫——评NSCLC新辅助免疫治疗的机遇与挑战

1文献来源Liu SY,Dong S,Yang XN,et al.Neoadjuvant nivolumab with or without platinum⁃doublet chemotherapy based on PD⁃L1 expression in resectable NSCLC(CTONG1804):a multicenter open⁃label phaseⅡstudy[J].Signal Transduct Target Ther,2023,8(1):442.2证据水平2a。

下呼吸道标本铜绿假单胞菌产AmpC酶和ESBLs的研究

目的了解临床下呼吸道标本分离铜绿假单胞菌耐药性、耐药表型、产AmpC酶和ESBLs情况,指导临床合理使用抗菌药物。方法收集2003年7月至2004年7月520株下呼吸道标本分离铜绿假单胞菌,VITEK全自动微生物鉴定仪(MIC法)进行铜绿假单胞菌的鉴定及对12种抗菌药物的药敏试验;通过药敏试验筛选出20株多重耐药菌行三维试验,分析这些菌株产AmpC酶、ESBLs的情况;PCR扩增及序列分析检测AmpC酶的基因型。结果①铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的敏感率结果显示:对妥布霉素、哌拉西林-三唑巴坦、亚胺培南显示较好的敏感性。②三维试验表明:20株实验菌中2株产AmpC酶,其余18株未产ESBLs及AmpC酶。③PCR及序列分析表明:1株产AmpC酶的DHA-1型,1株本实验中所用ampC引物不能扩增出ampC片段。结论必须重视铜绿假单胞菌AmpC酶和ESBLs检测;对于该菌引起的呼吸道感染采用碳青霉烯类、哌拉西林-三唑巴坦、头孢他啶、联合氨基苷类或环丙沙星是一个较好的选择。

老年肺结核非标准化疗的形成原因及其疗效

目的探索老年肺结核非标准化疗的形成原因及疗效。方法本文对我院1998年至2000年244例老年肺结核(≥60岁)的抗结核化疗方案的标准情况和相关因素进行分析和相应的卡方检验,并对标准组和非标准组的短期疗效进行比较。结果244例老年肺结核的化疗方案不标准率为73%。有影响用药的禁忌和体质是非标准化疗方案形成的最主要因素。耐药原因者在初治组占26%,复治组占45%,两者差异有显著性,P<0.05。标准组和非标准组药物不良反应发生率分别为32%和25%,P>0.05,差异并无显著性,以肝损和胃肠道反应为主。对其中135例病例的1个月的痰菌阴转率进行比较,标准组(占37%)和非标准组(占36%)差异无显著性,P>0.05。结论老年肺结核病人抗结核化疗方案的非标准化程度高,形成的原因主要是有影响用药的禁忌或体质,对抗结核药物产生不良反应及耐药,选用非标准抗结核化疗方案的药物不良反应发生率不会增高,因地制宜地及时选用适合于患者的个体化抗结核方案同样可以获得较好的效果。

肺隔离症30例临床分析

肺隔离症是一种先天性肺发育异常，临床少见．其发病率约为0．15％～6．45％”，主要特征是胚胎发育期间部分肺组织与正常肺组织分离．单独发育并接受体循环动脉的供血．导致发育不全而不具备正常肺的功能。肺隔离症分为两种类删：叶内型和叶外型。由于肺隔离症发病牢低，临床症状不典剐，临床医生缺乏诊断治疗经验．因而常容易误诊或漏诊。本研究网顾。陀分析2006年1月至2012年2月本院呼吸科收治的30例经手术病理证实的肺隔离症患者的临床资料．并复习相关文献，通过对该病的临床特点、诊断、治疗及颅后的分析总结。提高对肺隔离症的认识。

三拗片治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效研究

目的了解三拗片治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法于2014年5—8月,选取在山东中医药大学附属医院(n=78)、山东省千佛山医院(n=64)、同济大学附属东方医院(n=64)、同济大学附属上海市肺科医院(n=73)进行治疗的稳定期COPD患者279例。根据《慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗与预防的全球策略(2014版)》综合评估标准,将纳入患者分为A、B、C、D 4组;采用中央随机方法,将各组分为观察组(XE,X代表A、B、C、D)和对照组(XC)。各对照组采用西医常规治疗,各观察组在西医常规治疗的基础上加服三拗片,治疗时间均为2周。比较各组治疗前后的COPD患者自我评估量表(CAT)评分、COPD专用改良版生活质量量表(SGRQ-C)评分、6 min步行距离及主要症状评分,并记录两组治疗期间的不良反应发生情况。结果对照组和观察组治疗前后CAT评分、SGRQ-C评分、6 min步行距离及主要症状评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中,AC组和AE组治疗前后CAT评分、SGRQ-C评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);BC组和BE组治疗前后CAT评分、主要症状评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05);CC组和CE组治疗前后CAT评分、SGRQ-C评分、6 min步行距离、主要症状评分差值比较,差异均有统计学意义(P<0.05);DC组和DE组治疗前后CAT评分、SGRQ-C评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三拗片治疗稳定期COPD的临床疗效较好,对不同分组患者的临床症状、生活质量及活动能力均有一定程度的改善作用。

无创正压机械通气在特发性肺纤维化呼吸衰竭治疗中的应用

目的 :探讨无创机械通气治疗特发性肺纤维化 (IPF)所致呼吸衰竭的作用及效果。方法 :回顾经口鼻面罩正压机械通气 (NIPPV)治疗IPF所致呼吸衰竭 2 5例病例 ,分析比较治疗前后的临床症状、生活质量、动脉血气分析的变化 ,以及治疗中的副反应。结果 :2 5例病例有 2 1例的临床症状和动脉血氧分压明显好转改善 ,NIPPV治疗 2hPaO2 和SaO2 明显上升 ,PaCO2 明显回升 (P <0 .0 0 1、0 .0 0 1、0 .0 13) ,经NIPPV治疗的临床症状缓解率达 84 %。 11例生活质量改善。口咽干燥和胃胀气为主要副反应。结论 :尽管目前IPF的临床治疗尚缺乏有效的方法 ,但NIPPV治疗可以缓解IPF所致的低氧血症 ,提高患者生活质量 ,延长患者生命 ,并具有副反应少、临床应用方便等优点 。

发热病人血清军团菌抗体高阳性率现象的分析

目的:剖析严重急性呼吸综合征(SARS)流行期间我院隔离病区收治的42例发热病人血清嗜肺军团菌抗体高阳性率现象和临床意义。方法:分析本组病人血清军团菌抗体(微量凝集法和免疫荧光法)、军团菌聚合酶链反应(PCR)的检测结果、胸部影像学和临床表现,探讨本组血清军团菌抗体高阳性率的原因。结果:42例发热病人中有7例军团菌抗体阳性,占送检例数的16.7％(7/42)。7例中微量凝集法阳性3例,荧光免疫法嗜肺军团菌血清I型IgM阳性6例,军团菌PCR阳性2例。流感病毒2例,SARS IgG抗体阳性1例,未检出其他致病菌。胸部CT提示5例病例的肺实质有病灶。临床表现有发热,咳嗽和肌肉酸痛等。有3例诊断军团菌肺炎,占抗体阳性病例数的3/7。结论:血清军团菌抗体阳性,有致病菌间抗原交叉反应的可能。目前尚不能肯定病毒包括冠状病毒与军团菌的抗原有无交叉性。分析本组发热病人军团菌抗体高阳性率现象,有助于避免今后诊治中的误诊误治。双份血清军团菌抗体滴度呈4倍或以上增高,结合临床表现、影像学表现和红霉素等大环内酯类治疗有效,对军团菌肺炎的诊断才是有意义的。

利多卡因对实验性哮喘豚鼠的作用及机制

目的 观察雾化吸入利多卡因对实验性哮喘豚鼠的影响 ,并初步探讨其机制。方法 32只豚鼠随机分为四组 ,每组 8只 :正常组 (C组 )、哮喘组 (A组 )、地塞米松治疗组 (D组 )和利多卡因治疗组 (L组 )。采用卵蛋白致敏和激活制成豚鼠哮喘模型 ,观察各组的诱喘时间及血清和肺灌洗液中一氧化氮 (NO)水平的变化。结果 各治疗组诱喘时间均比哮喘组长。A组血清NO显著高于C组 (P <0 0 5 ) ;与A组相比 ,D组显著降低 (P <0 0 5 ) ,L组无明显差异。肺泡灌洗液中NO值A组较C组明显升高 (P <0 0 5 ) ;与A组比较 ,D组和L组均明显降低 (P <0 0 5 )。结论 雾化吸入利多卡因对实验性哮喘豚鼠有治疗作用 。

地塞米松联合硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎

目的长春瑞滨是目前最常用的化疗药物之一，它是缓和的发疱剂，能引起静脉炎。本研究旨在探讨地塞米松联合硫酸镁预防长春瑞滨所致静脉炎的效果。方法前睁1．生观察我科300例初治晚期非小细胞肺癌患者，化疗方案包含长春瑞滨，每周期评估静脉炎的程度。全组分为试验组和对照组各150例，试验组使用长春瑞滨前后用地塞米松2．5mg静脉注射，50％硫酸镁湿敷静脉穿刺点以上皮肤，从静脉用药前10min至结束后4—6h；对照组仅用药前后给予地塞米松2．5mg静脉注射，未用硫酸镁湿敷。结果试验组静脉注射长春瑞滨791次，其中39次（4．93％）发生静脉炎；对照组予807次静脉注射长春瑞滨，98次（12．14％）发生静脉炎，两组差异有统计学意义（P〈0．05）。试验组有8例发生静脉炎（5．33％），对照组19例发生静脉炎（12．67％），两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论地塞米松联合硫酸镁能预防长春瑞滨治疗非小细胞肺癌患者所致静脉炎的发生，增加患者对化疗的依从性。

以急性呼吸窘迫综合征为首发病症的获得性免疫缺陷综合征合并卡氏肺孢子虫肺炎的临床分析

目的探讨以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为首发病症的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)患者的诊断及治疗。方法对我院呼吸内科2008年7月至2011年5月确诊的AIDS合并PCP患者中以ARDS为首发症状的35例患者进行回顾性分析。结果 35例ARDS患者来院时病情危重,诊断为AIDS合并PCP,综合治疗2周,病情得到明显缓解,无一例死亡。结论 ARDS的病因多种多样,患者病情危重,及时地予以氧疗,呼吸支持,及早地寻找病因,利于早期采取有效的病因治疗,提高ARDS的抢救成功率,挽救患者生命。

营养风险筛查与COPD患者预后分析

目的探究营养风险对COPD患者预后的影响效果。方法对2011年上半年来我院诊疗的77名COPD患者进行分组临床试验,按意愿分成实验组与对照组两组。对照组37例,采用NRS 2002进行营养风险筛查,但并不给予临床营养支持;实验组40例,采用NRS 2002进行营养筛查,对有营养风险患者给予临床营养支持,对比分析其对患者预后的影响。结果分析显示已有营养风险的患者住院时间较无风险患者更长,并发症发生率更高,且接受营养支持可改善临床结局,住院时间及并发症发生率大幅减小,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论营养情况对患者预后有明显影响,有必要对每一位入院患者进行营养风险筛查,并根据筛查结果,采取相应措施。

联合检测血清CYFRA21-1、CA153及NSE在肺癌诊治中的临床意义

目的:探讨肿瘤标志物联合检测在肺癌诊治的临床意义。方法:用放免分析法检测96例肺癌患者和50例肺部良性疾病(对照组)患者血清CYFRA21-1、CA153及NSE的含量,并观察其在不同病理、不同TMN分期以及化疗前后的变化。结果:肺癌组肿瘤标志物单项和联合检测阳性率高于对照组(P<0.005);不同的病理细胞类型,鳞癌组以血清CYFRA21-1阳性率最高,可达83.87%,腺癌以血清CA153阳性率最高,可达72%,小细胞癌以血清NSE阳性率最高,可达80%,3项联合检测肺癌阳性率可达87.57%,比单项检测的阳性率有显著的提高(P<0.01)。联合检测肺癌的敏感性和准确性较单项检测差异有显著性(P<0.01),而特异性差异无显著性。肿瘤标志物阳性率随着临床期别的升高而升高,3项联合检测Ⅰ/Ⅱ期肺癌,较单项检测高,差异有显著性(P<0.05)。化疗后随访比较,肿瘤标志物含量与疗效呈负相关。结论:3项肿瘤标志物的联合检测,可提高肺癌的早期发现率,为肺癌的诊断、分型、分期提供可靠的依据。

经皮肺穿刺和电子气管镜下经支气管肺活检对肺部周围性病变的诊断价值

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺和电子气管镜下经支气管两种途径活检对肺部周围性病变的诊断价值。方法根据CT片的病灶位置,近胸壁的肺内病灶,距离胸膜3cm以内,71例行CT引导下经皮肺穿刺活检(TNLB);55例行电子气管镜下经支气管肺活检(TBLB)。结果TNLB和TBLB阳性率分别为81.7%和61.8%(P<0.05);病理诊断符合率分别为97.2%和81.8%(P<0.05);恶性病变的特异性均为100%,敏感性分别为94.0%和83.8%(P>0.05)。TNLB对靠近胸壁的小病灶有较高的阳性率,实验发现大于2cm的病灶和小于2cm的小病灶TBLB活检阳性率有较大的差异。结论TNLB和TBLB对肺部周围性病变的诊断有很重要的价值,两种方法有互补性。合理地选用这两种方法常能获得满意的结果。

化疗患者对相关知识需求的调查分析

目的了解化疗患者对相关知识的需求情况,为制定有针对性的个性化、规范化的健康教育计划提供参考依据,为护士实施预见性护理提供依据。方法对60例化疗患者进行问卷调查。结果53%的患者对化疗相关知识的需求高,47%的患者对知识需求较高。患者最想了解的前5项知识为:治疗的效果,自己的健康状况及疾病的发展,如何保护血管,如何配合治疗,如何合理安排生活。最受化疗患者欢迎的健康宣教方式有:健康手册,与医护交谈,专题讲座,与病友交流。结论化疗患者对化疗相关知识的需求很强烈,护理人员应根据患者的个体差异开展针对性的、形式多样的健康教育。

脓肿分枝杆菌临床分离株抗生素敏感性与基因型的关系

目的观察脓肿分枝杆菌临床分离株抗生素敏感性与基因型的关系。方法选择2016年1月~2018年9月上海市肺科医院分离出的脓肿分枝杆菌分离株87株进行研究,其中痰标本72株,支气管肺泡灌洗液15株。所有菌株均经MGIT960培养基生长和对硝基苯甲酸试验鉴定为非结核分枝杆菌,通过对rPOB基因测序进一步鉴定为脓肿分枝杆菌。对所有菌株进行定量聚合酶链式反应扩增,采用NCBI Nucleotide blast program进行单核苷酸多态性分析,采用微量稀释法测定抗生素敏感性,分析抗生素敏感性与基因型的关系。结果 87株分离株包括81个subsp.abscessus,6个subsp.massiliense。81个subsp.abscessus中共72个ERM(41)T28序列和9个ERM(41)C28序列,ERM(41)序列对10种抗生素敏感;81个subsp.abscessu亚型中包括41个克拉霉素(CLA)敏感株和10个CLA中介株,8个ERM(41)C28和43个ERM(41)T28分离株不存在rrl 2058/2059突变,30个耐药分离株中包括29个ERM(41)T28分离株(其中5个发生rrl 2058/2059突变)和1个ERM(41)C28分离株(1个发生rrl2058/2059突变)。subsp.massiliense耐药分离株2个,1个发生rrl 2058/2059突变。结论 rrl和ERM(41)基因型对脓肿分离杆菌临床分离株CLA耐药具有一定预测作用,阿米卡星治疗脓肿分枝杆菌可能具有更佳效果,值得进一步研究探讨。

特发性肺间质纤维化的研究进展

特发性肺间质纤维化至今病因不明,在诊断和治疗上较为混乱。全球有关专家就此问题展开讨论,达成以下共识。