尘肺呼吸衰竭并发电解质失衡致精神症状1例报告

患者苏某，男，７３岁。住院号１４１８１。原抛光工（接触金刚砂和氧化铁粉尘）１９４８～１９７９年，共３１年。１９６１年确诊为磨工尘肺。主诉“咳嗽、气急加重伴浮肿一周”，于１９９８年２月２６日入院。病人５年来经常咳嗽、咯痰、喘息，每年冬春季节加重，以喘息...

百令胶囊对尘肺病患者免疫功能影响的临床观察

目的：研究百令胶囊对尘肺病患者免疫功能的影响。方法：120例患者按疾病分期将其划分为Ⅰ期组、Ⅱ期组和Ⅲ期组,各40例,给予百令胶囊口服治疗6月,另选同期体检无尘肺煤矿工人40例为对照组。比较各组治疗前后外周血CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋、统计呼吸道再感染次数。结果：用药前尘肺并患者CD4＋及CD4＋/CD8＋均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗2月~7月,患者CD4＋均呈上升趋势,CD8＋呈下降趋势,但3组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。3组用药前反复呼吸道感染次数均高于用药治疗6月内的次数,差异有统计学意义（t=23.15,P〈0.05）。结论：百令胶囊对尘肺患者免疫功能有改善作用,可降低呼吸道再感染次数。

直读数字式摄影应用于尘肺病诊断的可行性研究

[目的]研究直读数字式摄影(DR)和传统胶片-增感屏(FSR)摄影对尘肺病小阴影形态和密集度辨识的可比性与一致性,评估直接读出DR胸片摄影技术在尘肺病诊断中的可行性和技术关键。[方法]以204名尘肺病人和31名粉尘作业工人为研究对象,同期拍摄FSR片和DR片,对FSR片和从显示器直接读取DR片的胸片质量、小阴影形态、肺区小阴影密集度和大阴影的检出率进行比较分析。[结果]FSR废片率明显较DR高(P<0.001);两种胸片在判定肺区小阴影密集度上有较好的一致性(κ=0.77),从上肺区(κ=0.82)、中肺区(κ=0.75)到下肺区(κ=0.68)一致性略有降低;两种胸片对小阴影形态的判定没有明显差异(FSR 93.2%,DR 90.0%,P>0.05);对大阴影的识别表现一致(22.9%,44/192)。[结论]DR胸片质量优于FSR胸片,在尘肺病小阴影形态、密集度的判定和大阴影的识别上与FSR相似。

尘肺病诊断中数字化X线摄影图像后处理的优化

目的建立数字化X线摄影（DR）最佳图像后处理参数，为将DR技术引入我国尘肺病诊断进行前期研究。方法以204例尘肺患者和31例粉尘作业工人为研究对象，同期拍摄传统屏一片（FSR）胸片和DR胸片。在美国GE公司DR设备工作站改变图像后处理参数打印胶片，由尘肺病专家进行图像层次感、肺纹理、胸椎显影等的评定，选择最佳参数。测定DR片和FSR片光密度（OD）值。结果在本次研究的DR机上，对比度调节和亮度调节是控制DR图像亮度和灰度的重要参数，分别在115％～120％和160％～165％范围，组织对比度调至最大0．15，边缘最低1，降噪和组织均衡均为0的参数设置，可使DR胸片质量最优。DR胸片废片率（0．4％）明显低于FSR胸片（17％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在GE公司DR机上经过适当的图像后处理，DR胸片可达到我国尘肺病诊断标准中对胸片质量的要求。

大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能及运动能力的影响

目的探讨大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能和运动能力的影响。方法选择脱离粉尘作业不超过6个月的尘肺患者41例进行全肺大容量肺灌洗（WLL），对灌洗前和灌洗后1周的临床症状、静态肺功能（PVT）和心肺运动试验（CPET）结果进行比较。结果灌洗前后临床症状无明显差异。灌洗后1周用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV10）和第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV10％）有所上升，但差异无统计学意义（P〉0．05）。灌洗后峰值摄氧量从（2140．6±353．2）ml／min上升到（2374．6±362．4）ml／min，峰值摄氧量占预计值百分比从（82．2％＋13．7％）上升到（91．0％±14．0％），峰值公斤摄氧量从（30．6±3．5）ml／min上升到（34．2±3．7）ml／min，二氧化碳通气当量最低值从（30．6±3．1）上升至（26．1±2．7），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论WLL术能使尘肺患者运动状态时的摄氧能力和通气效率显著提高，从而提高运动能力。

细胞因子和T细胞亚群与尘肺分期的相关性研究

目的探讨尘肺患者血清和支气管肺泡灌洗液（BALF）中自细胞介素（IL）-6、可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）和肿瘤坏死因子（TNF-α）含量及外周血T细胞亚群变化，及其与尘肺分期的相关性。方法将研究对象分为健康对照组（6例），接尘对照组（6例），尘肺组（Ⅰ期尘肺36例、Ⅱ期12例、Ⅲ期10例），ELISA法检测各组血清和BALF中IL-6、sIL-2R和TNF-α含量；流式细胞仪进行T细胞亚群分类。结果与健康对照组和接尘对照组比较，Ⅱ、Ⅲ期尘肺患者血清中IL-6和各期尘肺患者血清中sIL-2R含量明显升高，并与尘肺分期呈高度正相关（r。=O．74，r2：0．81，P〈0．05）；Ⅲ期尘肺患者血清中TNF-α的含量明显低于健康对照组和接尘对照组，并与尘肺分期呈负相关（r=-0．58，P〈0．05）。Ⅲ期尘肺患者BALF中IL-6、sIL-2R含量明显增高，TNF-α含量明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）。BALF中IL-6、sIL．2R和TNF．d含量与血清含量呈正相关关系（r1=0．77，r2=0．96，r3=0．88，P〈0．05）。Ⅱ、Ⅲ期尘肺患者外周血中CD4＋T细胞比例、CD4＋／CD8＋比对照组明显下降，T细胞亚群变化与尘肺分期无相关关系。结论尘肺患者Th型细胞呈免疫抑制状态，血清和BALF中IL-6、sIL-2R和TNF-α含量与尘肺分期有关。

经支气管肺活检技术在尘肺病诊断中的应用

我国尘肺病诊断的主要依据是X线胸片，GBZ70—2002和GBZ70．2009《尘肺病诊断标准》分别规定“只有一张胸片不宜作出确诊”．“两张及以上动态胸片方可作出确诊”。实际工作中，因为各种原因没有系列胸片难以确诊的病例不在少数。

金属粉尘肺沉着病患者气道炎症的变化

目的分析金属粉尘肺沉着病患者诱导痰炎症细胞和白细胞介素(IL)-8水平的变化,探讨患者气道炎症的变化特点。方法研究对象分为正常对照组20例,哮喘组20例,金属粉尘肺沉着病患者25例(均为电焊工),按诱导痰方法收集痰液,进行细胞分类及计数,测定诱导痰炎症细胞和IL-8水平的变化。结果金属粉尘肺沉着病组患者的肺功能均在正常范围。金属粉尘肺沉着病组用力肺活量(FVC)为(4.1±1.2)L,与正常对照组[FVC(4.3±0.9)L]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。金属粉尘肺沉着病组第1秒用力呼气容积(FEV1.0)为[(2.9±0.9)L],FEV1.0/FVC为71.9%±5.4%,较正常对照组[FEV1.0:(3.2±0.7)L、FEV1.0/FVC:79.2%±9.9%]明显减低,明显高于哮喘组[FEV1.0:(2.5±0.8)L及FEV1.0/FVC:68.7%±6.1%],差异均有统计学意义(P<0.05)。金属粉尘肺沉着病组诱导痰中性细胞百分比为(43.9%±7.6%),较哮喘组及正常对照组(41.3%±7.1%、39.8%±6.9%)增高,嗜酸性粒细胞和淋巴细胞百分比分别为0.3%±0.1%、2.0±0.4%,较哮喘组(2.8%±0.3%、4.7%±0.6%)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。金属粉尘肺沉着病组诱导痰上清液中的IL-8浓度为(914.7±24.3)pg/ml,明显高于哮喘患者组[(747.9±16.8)pg/ml]和正常对照组[(405.4±13.7)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。结论铁及其化合物粉尘长期吸入后可引起气道炎症反应,致气道功能减退,巨噬细胞及IL-8在发病中可能起到重要作用。

肺区域性阻抗通气图在尘肺临床诊断中的应用价值

目的 探讨不同类型尘肺患者的肺区域性通气分布的特征及其对临床的应用价值。方法 对 132例不同类型尘肺患者进行了肺区域性阻抗通气图检测和常规肺功能试验 ,将结果与 10 0例健康人测定值比较。结果 铸工尘肺、矽肺和石棉肺 3种尘肺的肺区域性通气分布皆为两上肺区通气增加和两下肺区通气减少 ;而左、右两侧肺通气分布则以右侧肺通气增加为主 ,占 5 3.0 3%(70 / 132 ) ,与健康正常人肺阻抗通气图比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。三种尘肺之间比较 ,差异未见显著性 (P >0 .0 5 ) ,尘肺通气功能“正常”者与不同类型通气障碍者之间差异亦无显著性 (P >0 .0 5 )。 2例矽肺中 ,1例X线胸片显示其左侧上叶肺萎缩 ;另 1例并发左侧中央型肺癌。肺区域性阻抗通气图显示符合X线影像。结论 肺区域性阻抗通气图是非常规肺功能所能检测到的 ,可作为常规肺功能补充参数。对尘肺并发其他肺部区域性病变 ,临床似有可能用肺阻抗通气图替代核素显像通气法。

经支气管肺活检在尘肺病诊断中的应用

目的探讨经支气管肺活检在尘肺诊断中的价值。方法以2003年1月至2010年6月在上海市肺科医院就诊、x线胸片有尘肺样改变、提供的接尘性质或累计剂量与X线胸片表现不相符或缺乏系列x线胸片、要求明确诊断并接受支气管肺活检（TBLB），取得满意标本的尘肺诊断病例379例为研究对象。进行TBLB检查和肺组织病理观察。2005年5月起对TBLB标本增加普鲁士蓝铁反应检查。根据GBZ70．2002及GBZ70．2009《尘肺病诊断标准》，参考病例自述和TBLB病理检查进行集体诊断。结果在379例病例中，376例（99．2％）表现肺间质纤维化改变，228例（60．2％）粉尘沉着；111例（29．3％）的偏光镜检双折光晶粒阳性。接触矽尘、陶土尘、水泥尘、煤矽尘和铸造尘病例的偏光晶粒阳性率为37．8％（62／164），高于接触其他粉尘（电焊烟尘、石棉尘、铝尘等）者的22．7％（49／215），差异有统计学意义（P〈0．05）。接触电焊烟尘或打磨尘者普鲁士蓝铁反应阳性率为53．1％（94／177），明显高于接触其他粉尘（水泥尘、铸造尘、矽尘等）者的23．2％（13／56），差异有统计学意义（P〈0．01）。接触电焊烟尘尘肺组病例纤维组织增生率高于无尘肺组，差异有统计学意义（P〈0．05）。接触矽尘、铸造尘、打磨尘、石棉尘的尘肺组和无尘肺组（观察对象）的肺纤维组织增生率、粉尘沉积率和偏光晶粒阳性率的差异均无统计学意义（p〉0．05）。结论经支气管肺活检能获得接触粉尘的依据和相关肺部病变，对协助尘肺病诊断具有积极意义。

脉冲振荡技术评价尘肺患者肺功能的应用价值

目的 探讨脉冲振荡肺功能（IOS）评价尘肺患者肺功能的临床价值.方法 对119例尘肺患者和79例健康者依次进行IOS及PFT检测,分析两组人群两种肺功能各项指标之间的差异、相关性.结果 对于早期（壹期）尘肺组,PFT中FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV较健康对照组无明显差异,MEF25、MEF50、MEF75则明显降低,差异有统计学意义（P＜0.05）；而IOS参数中Z5、X5、AX明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）.在PFT正常的尘肺患者中,壹期尘肺组的IOS参数较健康对照组 无明显差异,而贰叁期尘肺组的Z5、X5、Fres则明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）；壹期尘肺组和贰叁期尘肺组IOS异常率均较PFT高,差异有统计学意义（P＜0.05）；IOS参数Z5、R5、R20、R5-R20、Fres、AX与PFT指标FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV、MEF25、MEF50、MEF75呈负相关,X5则呈正相关,两种肺功能指标相关系数（绝对值）按由高到低依次为：Fres与FEV1/FVC（r=-0.566）、Fres与FEV1（r=-0.557）、Z5与FEV1/FVC（r=-0.544）、AX与FEV1/FVC（r=-0.541）、R5与FEV1/FVC（r=-0.541）,在贰叁期尘肺组中相关性更高.结论 IOS可以发现早期尘肺患者的气道阻力异常,其操作简便、对受检者配合度要求低,可能是尘肺患者肺功能评价的有益补充.

41例尘肺疑难案例的诊断

对2009年1月至2012年12月在上海市肺科医院就诊,其职业史和职业病危害接触史不可靠、胸片有异常阴影改变,要求明确诊断尘肺病的41例疑难病例进行尘肺病现场职业卫生学调查、影像学及经支气管镜肺活检(TBLB)等检查,并按照《尘肺病诊断标准》(GBZ70—2009)进行集体诊断。明确诊断无尘肺27例(66%),尘肺12例(29%),特发性肺间质纤维化1例(2.5%),肺结核1例(2.5%)。

粉尘作业者呼吸防护用品现场使用评价

[目的]通过建立粉尘作业者呼吸防护用品现场使用情况的评价方法，分析呼吸防护用品使用中的不足，以及对尘肺发病的影响，为尘肺的预防与控制工作提供依据。[方法]根据GB／T18664--20024呼吸防护用品的选择、使用与维护》和GB2626--20064呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸器》的有关内容确定各要素，建立个体呼吸防护用品使用综合评价方法，应用问卷调查与现场调查的方法，对上海某企业，3个车间243名接触粉尘作业者的呼吸防护用品使用情况进行调查和评价。[结果]所调查企业未制定和实施呼吸保护计划，呼吸防护用品的选择类型和呼吸防护用品的月均发放数达标率分别仅为43．21％和21．49％，而呼吸防护用品佩戴率的达标率为84．36％；全企业呼吸防护基本合格率为19．34％，不合格率为80．66％。高千伏胸片显示尘肺或观察对象组的呼吸防护基本合格率明显低于对照组（JD〈0．05），OR=8．66，95％CI：1．059～70．735；呼吸防护不合格是“尘肺或观察对象”的危险因素。[结论]正确规范地使用合格的呼吸防护用品是粉尘作业者有效的防护措施之一。

矽肺叁期、肺炎合并肺栓塞1例报告

目的分析尘肺病合并肺栓塞临床特点及诊治注意事项,降低误诊和漏诊率,改善患者预后。方法分析一例62岁矽肺叁期、肺炎合并肺栓塞患者的临床表现、实验室结果、影像学表现及救治措施。结果患者实验室检查血白细胞、D-二聚体、N端脑钠肽前体明显升高,心超示右心增大,双下肢血管彩超示右下肢静脉血栓形成,肺动脉CT血管造影示两上大阴影,双下肺感染可能,左下肺动脉分支栓塞,予抗凝、抗炎对症治疗后,患者症状明显改善。结论须警惕老年、高期别尘肺病患者有合并肺栓塞的可能,及时确诊和治疗可降低患者死亡率,改善预后。

接尘工人经支气管肺活检的病理分析

目的探讨经纤维支气管镜肺活检肺组织标本病理学改变在尘肺诊断中的价值。方法2011年5月至2011年9月在我院经支气管肺活检（TBLB）取得肺组织标本的职业性粉尘接触者35例，同期经胸腔镜或开胸肺叶切除取得的肺组织标本的无粉尘接触史的患者27例，进行肺组织纤维组织增生、类结节、粉尘沉积和晶粒偏光等病理指标对比。结果接尘组中度粉尘沉着6例（17．1％），与对照组（0）相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。接尘组肺组织纤维化增生28例（80．0％），明显高于对照组（11例，40．7％），差异有统计学意义（P〈0．05）。接尘组有6例发现晶粒偏光阳性，6例发现类结节，对照组病例无晶粒偏光阳性或类结节改变。结论TBLB病理检查能取得接触粉尘引起肺内相关改变的依据，在尘肺病的诊断中有一定的应用价值。