PACS在同济大学附属上海市肺科医院影像科的应用

为了跟上当今医院影像学科的发展趋势，医学图像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）应运而生，它通过计算机和网络设备对医学影像（图像和文字）进行采集、传输、存储、处理从而使医学影像资源得到共享。

影像组学特征对肺部10mm以下纯磨玻璃结节侵袭性的诊断价值

目的:探讨10mm以下p GGN肺腺癌影像组学特征与病理侵袭性之间的关系及分类器模型对此类病变侵袭性的预测表现。方法:回顾性分析我院经手术病理证实的102例10mm以下p GGN肺腺癌患者的术前CT图像。提取术前CT图像上病灶的影像组学特征,采用Mann-Whitney U检验和信息增益算法选择特征,根据所选特征建立支持向量机、朴素贝叶斯、逻辑回归分类器模型并绘制ROC曲线。与传统图像分析方法测量的病灶大小及平均CT值的ROC曲线进行比较。结果:从每一个容积感兴趣区提取93个影像组学特征,经Mann-Whitney U检验筛选及信息增益算法过滤后共选择48个影像组学特征。支持向量机、朴素贝叶斯分类器和逻辑回归分类器模型的曲线下面积依次为:0.822、0.848和0.874。病灶大小和平均CT值的曲线下面积为0.726和0.786。结论:影像组学特征可以反映10mm以下p GGN浸润前病变和浸润性病变之间的差异,基于影像组学特征的分类器模型可以提高p GGN病理侵袭性的术前预测准确性。

高分辨率CT肺纯磨玻璃结节影像特征与肺腺癌病理新分类的相关性

目的:分析纯磨玻璃密度肺部早期浸润性腺癌和浸润前病变的高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)特征与肺腺癌病理新分类的相关性,评估HRCT对纯磨玻璃密度肺腺癌病理新分类的预测价值。方法:回顾性分析2014年1月—2014年6月单中心收治的123例HRCT表现为肺部纯磨玻璃密度早期周围型肺腺癌或不典型腺瘤的患者资料。分析纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodules,PGGN)的HRCT形态学特征、大小和密度等因素与2015版肺腺癌病理新分类的相关性,筛选出最佳预测因素,构建模型并进行验证。结果:9项影像形态学特征均与病理新分类分组明显相关(P<0.05)。其中,分叶、毛刺、空气/支气管充气、胸膜凹陷、边缘规整、形状规则、密度均匀及血管集束等8项形态学特征与病理新分类分组线性正相关(P<0.01);而且最大截面面积、头脚方向长度、PGGN实际平均密度和相对平均密度等4个描述病灶大小与密度的连续计数变量与病理新分类分组显著相关(P<0.05)。采取多因素回归分析,筛选出了7项最佳预测因素:毛刺征、头脚方向长度、实际平均密度、肺瘤分界清晰性、性别、年龄及血管集束征。构建模型后,似然比检验显示总体匹配率达70.7%,其中对非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)的匹配率高达92.9%。结论:PGGN的HRCT影像学表现与2015版WHO肺腺癌新分类明显相关,HRCT检查可预测PGGN的病理新分类,其中最佳预测因子为毛刺征、头脚方向长度、实际平均密度、肺瘤分界清晰性、性别、年龄及血管集束征。

肺非结核分支杆菌病的CT影像表现

目的:提高对肺非结核分支杆菌病CT影像学表现的认识。方法:回顾性分析1995～2003年经确诊的46例肺非结核分支杆菌病的胸部CT表现,分析病变形态和累及范围。结果:结节影和小斑片影全部病例都有。空洞、支气管扩张是本病的常见表现。本组病例合并空洞者26例,占56.52%,其中8例为发生于2个肺叶以上的多发空洞;有支气管扩张者22例,占47.83%。病变多为双侧多叶分布,累及双肺或2叶以上者39例,1叶者7例。结论:肺非结核分支杆菌病的主要CT表现是结节影、小斑片影、空洞、实变和支气管扩张,CT影像学表现较难与继发型肺结核鉴别。当影像学表现为累及多个肺叶、多种病变形态同时存在,或伴有多发空洞者,而临床规则抗痨治疗疗效不佳或同步性差时,应考虑到肺非结核分支杆菌病的可能。

浸润性肺腺癌的倍增时间与驱动基因状态的相关性

目的比较伴或不伴基因突变的原发性肺腺癌在体积倍增时间(volume doubling time,VDT)和质量倍增时间(mass doubling time,MDT)间的差异。方法选取2019年1月—2020年12月在同济大学附属上海市肺科医院进行手术治疗且术前至少进行2次胸部非增强CT扫描的患者为研究对象。根据放射科医师手工分割的三维掩模计算VDT和MDT。采用Bland-Altman方法进行观察者内变异性评估。采用Mann-Whitney U检验比较驱动基因有无突变肿瘤的VDT和MDT差异。采用Kruskal-Wallis检验比较不同EGFR突变位点VDT和MDT的差异。结果共计279例患者(男性99例,女性280例),平均年龄(62.15±8.90)岁,共287个结节。根据驱动基因状态分为突变组72例,野生组215例,基因突变发生率为74.9%(215/287)。突变组和野生组MDT在驱动基因状态上的差异有统计学意义(537 d vs 824 d,P=0.004),VDT的差异无统计学意义(767 d vs 593 d)。EGFR阳性腺癌的MDT比EGFR阴性腺癌长,但VDT差异并不显著(VDT,758 d vs 593 d,P=0.382;MDT,824 d vs 537 d,P=0.004)。在生长结节中,驱动基因阳性腺癌的VDT和MDT均比野生型腺癌长(VDT,759 d vs 592 d,P=0.048;MDT,749 d vs 499 d,P<0.001;VDT,768 d vs 593 d,P=0.081,MDT,737 d vs 518 d,P=0.001)。结论在原发性浸润性肺腺癌中,驱动基因阳性(尤其是EGFR阳性)的肿瘤倍增时间更长,且在生长中的结节中更为显著。

肺硬化性血管瘤的病理和影像表现

目的：提高对肺硬化性血管瘤病理和影像的认识。方法：经手术和病理证实的肺硬化性血管瘤 １７例，男 ２例，女１５例。年龄１０－５８岁，平均３９．６岁。全部作胸片，１２例作体层，９例加作ＣＴ。结果：肺硬化性血管平片表现为孤立性肿块，密度均匀，边清晰，轮廓光整。体层在少数病理可见空气新月征。ＣＴ增强扫描肿块密度均匀或不均匀强化。肿块周围组织、肺门、纵隔未见异常。讨论：女性病人，有良性表现的肺孤立性肿块，ＣＴ增强薄层扫描对肺硬化性血管瘤的鉴别诊断有帮助。

原发性主支气管癌的影像表现及诊断意义

目的 分析主支气癌的影像诊断价值。方法 总结经手术病理证实的主支气管癌25例,男性23例,女性2例,年龄在18-67岁之间。结果 根据影像表现分为三型:腔内型12例,腔壁型6例,腔内外型9例。另侵犯气管隆突3例,淋巴结转移5例。鳞癌13例,低分化腺癌4例,腺样囊性癌2例,粘液表皮样癌2例,未分化癌2例,癌内瘤1例,嗜银细胞癌1倒。结论 CT在主支气管癌的定位、定形、定性诊断方面有优势,对制定治疗方案有帮助。

不同影像组学标签诊断早期肺腺癌侵袭性的比较研究

目的探讨多视图下影像组学标签在肺腺癌侵袭性诊断的价值。方法回顾性分析2013年11月—2018年9月经手术病理证实的220例肺腺癌患者的CT图像。从矢状面、冠状面和水平面3个视图分别提取了163个影像组学特征用于构建肺腺癌侵袭性影像组学标签。结果不同视图下,69个影像组学特征差异具有统计学意义(P值均<0.05)。同一视图下,梯度提升决策树模型构建的影像组学标签在全集和训练集的AUC面积与LASSO模型、朴素贝叶斯模型构建的影像组学标签的AUC面积差异具有统计学意义(P<0.001,P=0.006,P=0.049,P=0.013)。结论相较于LASSO和朴素贝叶斯模型,梯度提升决策树构建的影像组学标签诊断效能更好。梯度提升决策树联合矢状面构建的影像组学标签诊断效能高于冠状面构建的影像学组标签。

磨玻璃样密度肺腺癌脏层胸膜浸润的相关影像因素分析

目的分析磨玻璃密度(ground glass opacity,GGO)肺腺癌CT特征与脏层胸膜浸润的关系。方法选择2013年9月—2014年10月接受手术治疗且术后病理证实为腺癌的740例肺部GGO,其中脏层胸膜浸润组84例,无浸润组656例,分析其与CT特征之间的关系。结果患者年龄、GGO类型、GGO最大直径、实性成分直径、实性成分比例、距胸膜最小距离、胸膜凹陷征、边缘和形状均与脏层胸膜浸润情况有关,多因素logistic回归分析显示GGO最大直径>12 mm、实性成分直径>5 mm、距胸膜最小距离<6 mm、胸膜凹陷征和粗糙边缘是脏层胸膜浸润的危险因素(OR=3.23、4.41、3.58、2.21和2.65),联合以上5个因素判别浸润情况的曲线下面积(area under curve,AUC)达到0.861。结论术前CT特征用于判别表现为GGO的肺腺癌的脏层胸膜浸润情况有重要价值。

AI肺部磨玻璃结节的诊断方法研究

抽取182例患者195枚磨玻璃结节术后病理报告(又称金标准),选取其中五个临床参数,随后将其导入AI软件系统,依次与经病理证实过的CT片重新诊断,选取AI诊断报告中七个临床参数。方法 使用SPSS 23.0进行统计学分析。以表示为服从正态分布的连续变量,以中位数(25th-75th)表示不服从正态分布的连续变量;以频数(%)表示计数资料。采用wilcoxon符号秩和检验比较连续变量组间差异,分类变量组间差异比较采用McNermar检验。结果 变量的关联性检验采用spear秩相关或kappa一致性检验。采用有序logistic回归建立不同类型磨玻璃结节预测模型。绘制风险指数的受试者特征(ROC) 曲线评价指标的诊断能力。P<0.05表示具有统计学意义。结论 (1)所患磨玻璃结节男女构成比没有差异,3类磨玻璃结节年龄的组间构成比存在差异,相比于AAH+AIS组患者,MIA组和IA组患者年龄结构比偏大。(2)AI在肺结节诊断方面,结节位置准率在86.67%,恶性风险准确率69.23%,Lung-RADS分级准确率62.54%。恶性风险概率(%)与lung-rads分类对AAH+AIS、MIA、IA有预测作用。但总体而言,人工智能对肺部磨玻璃结节的准确率相对较低。

肺硬化性血管瘤增强CT表现及其与微血管密度的关系

目的 研究肺硬化性血管瘤 (SHL)增强CT特点及其与微血管密度 (MVD)的关系 ,并探讨其CT强化的基础。资料与方法 经手术及病理证实的SHL 16例 ,均行螺旋CT平扫及增强扫描 ,研究其强化特点并与病理结果对照。采用免疫组织化学方法 ,用CD 31抗体标记SHL组织血管内皮细胞 ,计算MVD。结果 增强后全部病例均呈显著强化 ,CT强化值为 4 3.2 3± 8.6 5HU。肿块直径 <3cm者 10例呈均匀强化 ,直径 >3cm者 6例呈不均匀强化。肿块的CT强化程度与血管密度呈正相关 (P <0 .0 5 )。结论 SHLCT增强呈显著强化 ,是由其内的MVD决定的。

应用明胶海绵和聚乙烯醇颗粒动脉栓塞治疗肺咯血疗效及复发原因分析

目的探讨应用明胶海绵(GS)和聚乙烯醇(PVA)颗粒动脉栓塞术治疗肺咯血治疗效果及复发原因分析。材料和方法对85例肺咯血患者(单纯性支气管扩张21例、肺结核及结核性支扩48例、肺癌6例、肺曲菌病3例、矽肺2例、肺脓肿1例、肺囊肿1例、原因不明3例)行动脉栓塞术止血。栓塞剂分别采用GS、PVA颗粒,其中单纯应用GS25例,单纯应用PVA颗粒32例,联合应用GS、PVA颗粒28例。全部病例随访6个月以上。结果即时止血72例(84.7%),一次性治愈44例(51.8%),显效和好转37例(43.5%),无效4例(4.7%)。25例复发(29.4%),肺结核及结核性支扩占20例,二次栓塞9例,治愈5例。一次性治愈44例中单纯性支气管扩张17例,肺结核及结核性支扩17例,肺癌2例(即时止血率100%,另外4例晚期肺癌因其他原因在6月内死亡),肺曲菌病2例,肺脓肿1例,矽肺2例,肺囊肿1例,原因不明2例;单纯应用GS治愈8例(治愈率32%),单纯应用PVA颗粒治愈18例(治愈率56.3%),联合应用GS、PVA颗粒治愈18例(治愈率64.3%)。结论动脉栓塞术治疗肺咯血疗效显著。单纯应用GS治愈率<单纯应用PVA颗粒治愈率<联合应用GS、PVA颗粒治愈率。肺结核及结核性支扩疗效相对较差,复发率相对较高。

非结核分枝杆菌肺病的CT表现：与继发性肺结核CT表现比较

目的 探讨非结核分枝杆菌肺病的CT表现,并与继发性肺结核的CT表现进行比较.方法 选取上海市肺科医院2009年7月至2012年12月间行薄层CT检查并明确诊断为非结核分枝杆菌肺病的患者共计41例,作为非结核分枝杆菌肺病组（NTM组）;采用系统随机抽样法从同期1026例住院的经菌种鉴定确诊为菌阳的继发性肺结核患者41例,作为继发性肺结核组;对两组患者的CT资料进行回顾性分析.肺部病变的CT表现包括小叶中心性结节、大结节、空洞、实变、支气管扩张、病变分布等因素.采用x2检验进行单因素分析,采用logistic回归方法进行多因素检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 基于单因素分析：支气管扩张常见于NTM组[95.1％（39/41）vs 12.2％（5/41）,x2＝53.408,P＜0.001];实变[7.3％（3/41）vs 31.7％（13/41）,x2＝6.290,P＝0.012]则多见于继发性肺结核组.logistic回归结果显示支气管扩张是NTM肺病与继发性肺结核区分的重要征象（β＝5.613,Wald x2＝22.717,P＜0.001,OR＝273.843,95％CI＝27.237～2753.221）.结论 NTM薄层CT表现有一定特征性;在细菌学明确诊断前,NTM薄层CT表现有助于临床诊治.

肺肉瘤样癌22例的CT表现特征

目的:探讨肺肉瘤样癌的CT影像特点及其诊断价值。方法:回顾性分析22例肺肉瘤样癌的临床资料和CT影像特点。结果:22例肺肉瘤样癌中,周围型19例(86.3%),中央型3例(13.7%);均表现为肺内肿块或结节,密度大部分不均匀,1例(4.5%)钙化,5例(22.7%)空洞。17例(77.3%)呈类圆形,3例(13.7%)呈楔形,1例(4.5%)呈葫芦状,1例(4.5%)呈条状。19例(86.3%)有分叶,7例(31.8%)有毛刺,3例(13.7%)有胸膜凹陷征。3例(13.7%)支气管狭窄伴阻塞性肺不张,1例(4.5%)纵隔大血管被侵犯,12例(54.5%)侵犯邻近胸膜或胸壁,15例(68.1%)肺门淋巴结增大,14例(63.6%)纵隔淋巴结增大。转移到同侧肺2例(9.1%%),骨1例(4.5%)。结论:肺肉瘤样癌以周围型为主,肿块较大,密度不均匀,易侵犯邻近胸膜或胸壁,伴肺门、纵隔淋巴结转移。

肺内支气管囊肿的CT表现

目的探讨肺内支气管囊肿的CT表现特点。方法回顾性分析57例经手术病理证实的支气管囊肿的CT表现。结果 57例肺内支气管囊肿,48例发生于单叶肺,3例累及一侧多叶肺,6例累及双肺多叶。21例CT表现为球灶型,19例呈空腔型,8例呈肿块样型,9例呈蜂窝型。13例含有曲菌球,5例囊壁发生钙化。15例见囊肿周围透亮度增高影,24例见周围条状实变影,4例见邻近肺组织节段性压缩不张,9例见近端引流支气管扩张积液。结论大部分肺内支气管囊肿的CT表现具有特征性,有助于术前诊断。

弥漫性泛细支气管炎的CT表现

目的提高弥漫性泛细支气管炎的CT诊断及鉴别诊断能力。方法回顾性分析我院2001年—2007年收治的83例弥漫性泛细支气管炎的CT表现。结果77例表现为两肺弥漫分布,5例为两肺野内散在斑片状分布,1例局限于两肺下叶。83例均见小叶中心小结节,部分伴有树芽征;54例细支气管扩张,伴有管壁不规则增厚,9例扩张的细支气管内可见黏液栓塞;38例见周围性空气潴留;36例见斑片状影,2例合并右肺中叶不张;肺间质纤维化7例,肺动脉高压7例,合并胸腺瘤和肺癌各1例。结论CT是诊断弥漫性泛细支气管炎的重要依据,结合临床有助于鉴别诊断。

肺黏液表皮样癌的CT表现

目的探讨肺黏液表皮样癌的CT表现特点。方法回顾性分析11例经手术病理证实的肺黏液表皮样癌的CT表现。结果 10例为中央型,1例为周围型;形态分别为椭圆形(7例)、分叶状(2例)及不规则形(2例)。9例边界清楚,2例边缘毛糙。10例为实性病灶,1例为囊实性病灶。增强CT显示7例肿瘤实质部分密度较均匀,4例密度不均匀;其中5例密度明显高于胸壁肌肉,4例密度与胸壁肌肉相仿,2例密度明显低于胸壁肌肉。3例支气管腔内结节周围见环形低密度液体影,2例见周围新月形或环形气体影。所有病例在CT上均可见支气管狭窄或阻塞(8例见阻塞性肺炎,5例见远端支气管扩张伴黏液栓塞,5例见肺不张)。5例可见纵隔、肺门或支气管周围淋巴结肿大,1例见同侧肋骨转移。结论大部分肺黏液表皮样癌的CT表现具有一定特点,有助于术前诊断。

窗口技术对肺腺癌磨玻璃影浸润性的诊断价值

目的探讨窗宽调整对表现为磨玻璃影的肺腺癌浸润性的诊断作用,为正确诊断不同类型的肺腺癌提供指导。资料与方法回顾性分析肺窗表现为磨玻璃影且纵隔窗病灶不可见的浸润前病变102例和浸润性病变107例肺腺癌患者的术前CT资料,102例浸润前病变中,不典型腺瘤样增生25例,原位腺癌77例;107例浸润性病变中,微浸润腺癌78例,浸润性腺癌29例。固定纵隔窗窗位(40 HU),调节窗宽值至病灶不可见,比较两组不同病灶消失时的窗宽值,然后通过ROC曲线确定两组病灶消失的窗宽值的最佳截断点。结果浸润前病变与浸润性病变病灶消失的窗宽值不同(Z=-6.203,P<0.05),窗宽值对于肺腺癌浸润性的诊断价值较好(ROC曲线下面积0.748,P<0.05),1303 HU为浸润前病变和浸润性病变病灶消失的最佳窗宽截断点(敏感度为56.9%,特异度为86.0%)。结论窗口技术对于磨玻璃性肺腺癌浸润性的诊断有一定的指导意义,当窗宽>1303 HU时,病灶消失为浸润前病变的可能性大;当窗宽<1303 HU时,病灶消失为浸润性病变的可能性大。

肺淋巴管平滑肌瘤病的HRCT表现(附2例报告)

目的 探讨肺淋巴管平滑肌瘤病 (PLAM)的高分辨率CT(HRCT)表现 ,提高对该病的诊断水平。资料与方法 2例经肺活检病理证实的肺淋巴管平滑肌瘤病患者 ,均为育龄期女性 ,均行胸部CT平扫和HRCT检查。回顾性分析其临床特征及HRCT表现。结果 HRCT特征性表现为 :双肺弥漫分布大小不一囊状透光区 ,囊腔直径2～ 15mm ,多数为 10mm左右。结论 PLAM的HRCT表现具有特征性 ,结合临床特征可提示该病的诊断。

高温高压处理后明胶海绵在肺咯血动脉栓塞术中的应用初探

目的:探讨高温高压处理后的明胶海绵作为栓塞剂在动脉栓塞治疗肺咯血中的应用价值。材料和方法:19例行动脉栓塞治疗的肺咯血患者,其中肺结核9例,单纯性支气管扩张7例,肺癌术后继发性支气管扩张1例,肺癌1例,原因不明1例。所有患者在动脉栓塞治疗中均应用高温高压处理后的明胶海绵作为栓塞剂,术后进行疗效随访。结果:所有患者均行出血动脉的双重栓塞术。所有患者均行支气管动脉栓塞术,附加行肋间动脉栓塞术4例,附加行胸廓内动脉栓塞术3例,附加行肩胛下动脉栓塞术1例,附加行心包膈动脉栓塞术1例。19肺咯血患者经动脉栓塞术后随访至今,临床疗效满意,无术后严重并发症。结论:高压高温处理后的明胶海绵作为栓塞剂治疗肺咯血,不仅临床疗效满意而且非常经济,适合目前我国的国情,值得推广。