影像学疑似肺结核的隐球菌肺病31例诊断分析

目的对影像学疑似肺结核(PTB)的隐球菌肺病(PC)病例进行诊断分析。方法收集1996～2008年疑似PTB的PC病例31例,并以同期收治的PTB32例作为对照,将两组的临床症状、实验室检查、影像学及病理学等资料进行回顾性对照研究。结果1.PC的体检发现者例数高于PTB,咳嗽、咳痰、发热、乏力症状少于PTB,P<0.05,而咯血、胸痛、盗汗、消瘦症状与PTB相差不大,P≥0.05。2.误诊为PTB的PC影像学表现以多发斑片、结节或斑片、结节、肿块影混合存在者居多;3.隐球菌乳胶凝集试验是诊断隐球菌感染的特异性较强的方法,也是PC与其它疾病相鉴别的有效方法。结论加强对PC的认识,可疑者尽早行乳胶凝集试验检测,同时寻找病原学及病理学确诊证据可提高PC的诊断水平。

重症结核性脑膜炎并发糖尿病酮症酸中毒一例护理分析

2021年2月22日同济大学附属上海市肺科医院结核一科收治1例38岁男性重症结核性脑膜炎患者。患者合并脑梗死、肾功能不全、重度营养不良、肺部感染,并发糖尿病酮症酸中毒。住院期间护理专业小组团队合作,借助各种护理记录单、评估单及监控单,对患者实施严密病情监测,对风险事件进行上报和监控,并执行标准化沟通模式进行危重患者交接班。对血糖实施专项管理,实现个体化血糖控制目标,全程营养管理改善患者营养状况。对严重特别是脑疝、窒息、呼吸衰竭等潜在致命性并发症制订急救流程,对下肢深静脉血栓高危患者,采取下肢按摩和穿加压弹力袜等物理治疗方法防止深静脉血栓的发生。同时,加强安全防护措施落实,避免坠床及导管意外等安全事件的发生。严格药物治疗管理,实施颈外中心静脉导管和上肢浅静脉导管双途径药物输注,制订每日药物输入计划,确保药物能按时、按量、安全、及时输入。经过精心护理,住院期间患者无护理并发症发生,住院22 d后转至当地结核病专科医院继续治疗。

肺结核合并肺栓塞一例护理分析

回顾性分析2022年1月5日同济大学附属上海市肺科医院结核科一病区收治的1例83岁男性肺结核合并肺栓塞患者的临床资料。患者患有浸润性肺结核、肺栓塞、肺部重症感染、心房颤动、下肢深静脉血栓形成并告病危,遂成立专业护理小组,借助各种护理记录单、评估单及监控单,对患者病情实施严密监测,对风险事件进行上报和监控,并执行标准化沟通模式进行危重患者交接班。完善相关检查,明确诊断,予以心电监护、吸氧,加强安全防护措施落实,避免坠床及导管意外等安全事件的发生。严格执行药物治疗管理,制订每日药物输入计划,确保药物能按时、按量、安全、及时输入。给予积极抗感染、抗结核、抗凝、利尿、营养支持等治疗,给予精心护理并进行总结分析。经过23 d的住院治疗和精心护理,患者症状好转,病情平稳,予以出院。

目标管理在提高初治肺结核患者痰标本留取质量上的价值

目的探讨目标管理在初治肺结核患者痰标本留取质量控制中的应用效果。方法收集2017年7—12月在上海市肺科医院结核科因疑似肺结核住院后确诊并接受治疗的338例初治肺结核患者作为研究对象。将入住结核科一病区的173例患者作为对照组,入住结核科五病区的165例患者作为观察组。对照组采取结核科常规护理管理及痰标本留取宣传教育,同时对患者痰标本留取及规范送检等情况进行督导检查;观察组在采取常规护理管理措施的基础上对患者痰标本的留取实施目标管理,即医生、护士和患者共同参与并确定痰标本留取的总目标,并将总目标分解成分目标,通过分目标的设定、目标实施、信息反馈处理、检查实施结果最终达到总目标。对两组患者住院期间痰标本留取的完成情况、合格情况及痰细菌学检测阳性情况进行比较。结果观察组患者住院期间应留取痰标本502份,实际留取476份,合格432份,痰细菌学检测阳性312份;对照组患者住院期间应留取痰标本524份,实际留取431份,合格307份,痰细菌学检测阳性172份。观察组痰标本留取的完成率为94.82%(476/502),合格率为90.76%(432/476),痰细菌学检测阳性率为72.22%(312/432),均明显高于对照组的82.25%(431/524)、71.23%(307/431)、56.03%(172/307),两组比较差异均有统计学意义(χ^2值分别为39.50、57.15、20.83,P值均<0.01)。结论目标管理能提高患者痰标本留取的主动性,提高痰标本留取的质量及痰细菌学检测的阳性率,有利于疑似肺结核患者尽早明确诊断。

LEARNS模式的健康教育对结核性脓胸患者术后自护能力、心理状态和康复的影响

目的探究LEARNS模式的健康教育对结核性脓胸患者术后自护能力、心理状态和康复的影响。方法选取2019年1月至2022年10月上海市肺科医院收治的110例结核性脓胸患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。对照组接受常规健康教育,观察组接受LEARNS模式的健康教育。比较两组自护能力〔自我护理能力量表(ESCA)〕、心理状态〔医院焦虑抑郁量表(HADS)〕及康复情况〔SF-36健康调查量表〕。结果观察组出院后1个月随访时(干预后)ESCA中各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组干预后焦虑、抑郁评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组导管并发症总发生率明显低于对照组(3.64%vs 16.36%,P<0.05)。观察组拔管时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组干预后SF-36中各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论LEARNS模式的健康教育可明显提高结核性脓胸患者术后自护能力,改善心理状态,加速其康复进程并提高康复质量。

基于前馈控制的康复护理对肺结核患者恢复的影响

目的探讨基于前馈控制的康复护理对肺结核患者恢复的影响。方法选定上海市肺科医院2018年10月至2019年10月收治的500例肺结核患者作为研究对象,按随机数表法将其分为观察组和对照组各250例。对照组患者施行常规护理措施,观察组在对照组的护理措施基础上给予基于前馈控制理念的干预措施。观察两组护理前后的肺功能恢复情况〔第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量之比(FEV1/FVC)及6 min步行距离(6MWT)〕;比较两组住院时间、住院费用、服药依从性、生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评分及护理满意度。结果护理前,观察组患者FEV1、FEV1/FVC、6MWT与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者各指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、住院费用均明显少于对照组,护理满意度及Morisky用药依从性问卷量表(MMAS)-8评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者QOL-BREF评分,包括心理、生理、社会、环境、健康状态、生活质量各方面均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于前馈控制理念下的护理干预措施能够有效促进肺结核患者预后恢复,有利于改善肺功能、缩短住院时间、显著提高生活质量,提高护理满意度,值得临床推广。