上海市900例老年住院结核病患者营养状况调查分析

目的分析上海市老年结核病住院患者营养状况及其风险因素,为早期营养干预老年结核病住院患者提供依据。方法连续性收集2018年8月1日至2019年8月1日同济大学附属上海市肺科医院结核病区住院超过24 h且确诊为结核病的1100例≥65岁老年患者,剔除无体质量记录、严重糖尿病、严重高血压、肝肾功能不全,以及神志不清者,最终纳入900例。对纳入患者的临床相关资料[包括患者性别、年龄、临床诊断、并发症、治疗次数、出入院日期、营养风险筛查量表(NRS 2002)分值]及营养相关指标[血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PAB)、视黄醇结合蛋白(RBP)、预后营养指数(PNI)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)等因素]进行统计,分析影响老年结核病患者营养风险发生的危险因素。900例老年结核病患者中,443例(49.22%)NRS 2002≥3分者纳入有营养风险组,457例(50.78%)NRS 2002<3分者纳入无营养风险组。结果因素分析显示,有营养风险组患者在75~和80~90岁组[18.28%(81/443)和18.51%(82/443)]、BMI<18.5[40.41%(179/443)]、治疗2次及以上[25.51%(113/443)]、结核性胸膜炎[21.67%(96/443)]方面的分布均明显高于无营养风险组[分别为9.19%(42/457)和8.75%(40/457)、0.00%(0/457)、17.51%(80/457)、13.13%(60/457)](χ^2=51.350,299.500,8.818,16.280;P=0.000,0.000,0.012,0.000)。营养相关临床指标检测结果显示,有营养风险组患者的TP[(64.88±0.34)g/L]、ALB[(34.15±0.23)g/L]、PAB[(138.60±3.26)g/L]、Hb[(113.60±0.84)g/L]、RBP[(26.32±0.50)g/L]、PNI[(39.61±0.35)]均低于无营养风险组患者[分别为(67.30±0.28)g/L、(38.18±0.16)g/L、(194.10±3.22)g/L、(126.70±0.79)g/L、(34.32±0.22)g/L、(45.51±0.26)][F=19.496,79.334,34.030,22.808,21.326,72.464;P值均=0.000];而NLR(5.44±0.32)和住院时间[(6.61±0.17)d]明显高于无营养风险组患者[分别为(3.29±0.14),(5.53±0.13)d][F=6.335,P=0.012;F=5.994,P=0.015]。结论老年结核病患者营养风险发生率较高,且与年龄、治疗次数呈正相关、与BMI呈负相关,并表现为有营养风险组患者的TP、ALB、PAB、Hb、RBP、PNI均明显低于无营养风险组患者,严重影响临床治疗效果、延长住院时间。

肺外结核患者的营养状况调查及影响因素分析

目的:调查肺外结核患者的营养状况并分析其相关的影响因素。方法:选取2020年1月1日至2021年12月31日期间6家结核病专科医院的住院肺外结核患者作为研究对象,共3223例,其中,男性1852例(57.46%),女性1371例(42.54%);年龄中位数(四分位数)为41(28,58)岁。收集研究对象一般人口学特征和临床特征资料(包括性别、年龄、身高、体质量、临床诊断、肺外结核部位、合并症、免疫状态、既往肺结核治疗史等),以及营养风险筛查-2002(NRS-2002)评分情况。研究对象病历资料信息均完整,明确诊断为肺外结核,并在其尚未得到有效抗结核治疗或控制的情况下进行营养风险筛查。分析研究对象营养风险发生情况,并采用多因素logistic回归模型分析肺外结核患者营养风险发生的影响因素。结果:3223例研究对象中,仅累及1个肺外部位者占86.91%(2801/3223),累及2个部位及以上者占13.09%(422/3223)。研究对象NRS-2002得分波动于1~5分,得分中位数(四分位数)为3(1,4)分,共1814例(56.28%)患者存在营养风险(NRS-2002评分≥3分)。422例累及2个及以上肺外部位研究对象中存在营养风险者占63.74%(269/422);2801例累及单个肺外部位研究对象中存在营养风险者占55.16%(1545/2801)。多因素logistic回归分析显示,低体质量指数(体质量指数<18.5)[OR(95%CI)=20.641(19.745~26.307)]、合并免疫抑制[OR(95%CI)=1.182(1.023~1.421)],以及复治[OR(95%CI)=1.804(1.549~2.177)]是肺外结核患者发生营养风险的危险因素。结论:肺外结核患者营养风险发生比例较高,临床治疗中应多关注其营养状况,尤其警惕低体质量指数、合并免疫抑制及复治患者。

老年肺动脉高压患者的营养状况调查及影响因素分析

目的 调查老年肺动脉高压(PH)患者的营养状况并分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,于2020年1月—2022年8月采用一般资料调查表、营养风险筛查2002量表(NRS-2002)、半定量食物频率问卷(SQFFQ)和社会支持评定量表(SSRS),对上海市肺科医院肺循环科住院的190例老年PH患者进行调查。结果 回收有效问卷179份,有效回收率为94.2%。179例老年PH患者的膳食结构基本不合理,营养素摄入量基本不达标,有106(59.2%)例患者存在营养风险,73(40.8%)例无营养风险。回归分析显示,年龄、 PH类型、平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力(PVR)及心输出量(CO)是老年PH患者营养风险的独立影响因素(P<0.05)。结论 老年PH患者的营养风险发生率较高,且存在多种营养素摄入不足、膳食结构不合理等问题。医务人员应重视老年PH患者的疾病类型、 mPAP、 PVR及CO等指标,积极开展营养风险管理,改善患者营养。

耐药肺结核患者的营养状况调查及影响因素分析:一项多中心、大样本研究

目的:调查耐药肺结核患者的营养状况并分析其影响因素。方法:采用回顾性研究方法,于2020年1月1日至2021年12月31日搜集中国17个省和2个直辖市共29家结核病专科医院的耐药肺结核患者作为研究对象,最终纳入1766例,年龄范围为18~90岁,平均年龄为(45.88±16.43)岁;平均体质量指数(body mass index, BMI)为20.03±3.25;其中,男性1255例(71.06%),女性511例(28.94%)。收集研究对象的人口学信息及临床特征资料;使用营养风险筛查简表(NRS-2002)评估研究对象是否存在营养风险,进一步的营养不良的评估及诊断参照全球营养不良领导倡议标准(global leadership initiative on malnutrition, GLIM)进行。采用多因素logistic回归分析耐药肺结核患者发生营养风险的影响因素。结果:1766例研究对象NRS-2002评分波动于1~5分,得分中位数(四分位数)为3(1~4)分;共1103例(62.46%)研究对象存在营养风险(NRS-2002≥3分)。NRS-2002评分≥3分组中,60~79岁者占70.56%(254/360),≥80岁者占83.33%(25/30),BMI<18.5者占100.0%(602/602),均明显高于NRS-2002评分<3分组[分别占29.44%(106/360)、16.67%(5/30)、0],差异均有统计学意义(χ2值分别为6.256和1345.000,P值分别为0.012和<0.01)。多因素logistic回归分析显示,高龄(≥60岁)[以18~39岁组为参照,60~79岁组:OR(95%CI)=2.130(1.194~3.803);≥80岁组:OR(95%CI)=12.400(3.114~49.369)]和低BMI[以BMI≥20.5者为参照,BMI<18.5者:OR(95%CI)=56.937(26.537~122.161)]是耐药肺结核患者发生营养风险的危险因素。研究对象营养不良发生率为52.55%(928/1766),1103例存在营养风险者中,营养不良发生率为84.13%(928/1103)。结论:耐药肺结核患者存在较高的营养风险,营养不良发生率较高,应对此类患者尽早行规范的营养风险筛查及营养不良的诊断,尤其关注高龄及低BMI患者。

老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况与肺通气量的关系

目的研究慢陛阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）患者营养状况与肺通气功能的关系。方法对217例患者进行以身体组成评价法（BCA）营养状况调查。根据其营养评价结果分为营养良好组和营养不良组，两组进行肺通气功能测定，观察指标包括：最大通气量（MVV），用力肺活量（FVC），第1秒用力呼气容积（FEV1），最大呼气流量（PEF）。结果在调查的217例患者中，有67例患者营养状况良好，占30．87％，有150例COPD患者被评为营养不良，营养不良发生率为69．13％。营养不良组的肺通气量指标MVV％（36．21±17．36）、FVC％（75．42±19．65）、FEV1％（41．92±16．29）、PEF％（36．06±17．25）均低于营养良好组MVV％（59．25±22．61）、FVC％（93．19±15．32）、FEV1％（52．3±14．43）、PEF％（68．19±24．23），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论COPD患者的营养状况评价结果均不理想，而营养不良会使呼吸肌储备力量下降及呼吸肌容易疲劳，导致肺通气功能降低，所以改善COPD患者营养不良的发生，对肺通气功能恢复有重要意义。

肺癌手术患者营养风险调查及对临床结局的影响

目的了解肺癌手术患者营养状况,对营养风险相关因素进行分析并评估营养风险对临床结局的影响。方法收集同济大学附属上海市肺科医院2014年1月至2017年12月收治的肺癌手术患者,采用营养风险筛查2002(NRS 2002)评估肺癌手术患者营养风险和营养不良发生率,并记录患者一般资料和营养相关指标实验室检查结果。结果本研究共收集到符合纳入、排除标准肺癌手术患者640例。营养风险发生率为41.6%,其中女性发生率高于男性(χ^2=6.80,P<0.05);年龄65岁以上的患者发生率高于65岁以下患者(χ^2=35.96,P<0.001);不同手术方式肺癌患者营养风险发生率不同,且存在统计学差异(χ^2=17.96,P<0.001);营养风险发生率在不同等级手术患者之间存在着显著的差异(χ2=6.61,P<0.05),且发生率随手术等级的增大而升高;肺癌手术患者营养风险发生率在体质指数(BMI)低于正常值范围组(<18.5kg/m^ 2)、正常值范围组(18.5~23.9kg/m 2)和高于正常值范围组(≥24kg/m^ 2)之间存在显著的差异(χ^2=168.80,P<0.001),且随BMI值升高其营养风险发生率下降。而营养风险发生率在不同病理类型肺癌患者间差异无统计学意义(χ^2=0.19,P>0.05)。有营养风险的患者术后引流量(t=2.42,P<0.05)、住院时间(t=2.48,P<0.05)及住院费用(t=2.45,P<0.05)明显高于营养状况正常的患者,差异均有统计学意义。结论肺癌手术患者营养风险发生率较高,且与性别、年龄、手术方式和等级、BMI有关。且营养风险发生可导致患者术后引流量增加,住院时间延长,住院费用增加。因此,对肺癌手术患者进行营养风险筛查并及时进行干预,改善患者临床结局。

饮食干预对继发型结核患者抗结核治疗后高尿酸血症的影响

肺结核是威胁人类健康的重要传染病,继发型肺结核是肺结核中的一个主要类型。近年来,国内外大量文献报道结核患者服用抗结核药物后会引起体内嘌呤含量的升高。抗结核药物不仅可引起厌食、恶心、腹痛、腹泻、便秘等消化道症状,而且影响尿酸在消化道的清除,可导致结核患者的血尿酸升高。

肺结核住院患者营养风险筛查和评估的最佳证据总结

目的遴选并获取成人肺结核住院患者营养风险筛查和评估的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法计算机检索Cochrane Library、 PubMed、Embase、护理及相关健康领域文献积累索引数据库、中国生物医学文献数据库、万方、中国知网、维普等数据库及医脉通临床指南网、梅斯医学网、欧洲肠内肠外营养学会网、美国肠内肠外营养学会网、美国营养师学会网、中国肠内肠外营养学会网、中国营养师网中有关肺结核患者营养风险筛查和评估的证据,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及诊断性研究。检索时限为建库至2019年2月1日。结果共纳入8篇文献,其中3篇指南、1篇系统评价和4篇诊断性研究。总结了7条最佳证据。结论临床上医护人员对接触的肺结核患者应选择合适的营养风险筛查工具和营养评估指标,应用证据时需结合医院特点和临床环境,有针对性地选择证据,建立肺结核患者营养风险筛查和评估制度、工作流程和实践标准。

耐药肺结核患者营养状况调查及其对免疫指标的影响

耐药肺结核指肺结核患者感染的结核分枝杆菌被体外试验证实至少对一种抗结核药物发生耐药的现象^([1])。据WHO发布的2020全球结核病报告^([2])估计,2019年全球有46.5万新发耐利福平结核病患者(rifampin-resistant tuberculosis patients,RR-TB),其中78%为耐多药结核病(multidrug resistant tuberculosis,MDR-TB)。