上海肾脏病学和透析技术60年发展历程

肾脏病学是一门年轻而发展迅速的学科。在20世纪中期，肾活组织检查及其病理诊断、透析、肾移植等技术相继出现，

维持性血液透析患者超声心动图异常情况及危险因素分析

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者经胸超声心动图异常参数及相关危险因素,探讨其与患者预后的相关性。方法前瞻性纳入2017年6月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的MHD患者,随访至2021年12月,记录随访期间患者超声心动图异常参数、患者转归及死亡原因。计算患者左心室质量、左心室质量指数,并记录左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)情况和相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)。采用二元logistic回归模型分析LVH、RWT异常与临床变量、实验室指标的相关性。采用多因素Cox回归模型分析影响MHD患者预后的危险因素。采用Kaplan-Meier和log-rank检验分析超声心动图参数异常对患者预后的影响。结果共纳入MHD患者453例,房性结构异常比例高于室性结构异常比例(63.79%vs 48.34%),舒张功能异常比例高于收缩功能异常比例(75.72%vs5.96%)。269例(59.38%)患者存在LVH,207例(45.70%)患者存在RWT异常,139例(30.68%)患者同时存在LVH和RWT异常。二元logistic回归分析显示,LVH与性别、肺动脉收缩压、血钙、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及有无主动脉瓣反流相关(P<0.05);RWT异常与心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高相关(P=0.029)。5年随访期内,210例(46.36%)患者死亡,其中心血管事件占14.76%。多因素Cox回归分析显示,主动脉瓣钙化、免疫球蛋白M(IgM)降低和cTnT升高是患者死亡的独立相关因素(P<0.05)。Kaplan-Meier和log-rank检验显示,无LVH患者(P=0.020)、RWT正常患者(P=0.006)生存期更长,合并主动脉瓣钙化(P<0.001)、二尖瓣钙化(P<0.001)、中重度主动脉瓣反流(P=0.023)、三尖瓣反流(P<0.001)患者的生存期缩短。结论超声心动图参数异常在MHD患者中常见,舒张功能异常较收缩功能异常更常见;合并LVH、RWT异常、瓣膜钙化或瓣膜反流患者预后更差。

维持性血液透析患者的血清硫化氢水平及其影响因素的分析

目的:研究维持性血液透析患者的血清硫化氢水平及其影响因素。方法:根据筛选及排除标准,纳入符合要求的维持性血液透析患者150例,同时收集健康志愿者17名作为健康对照。留取患者透析前后血标本,健康对照组则清晨空腹抽血。检测血清硫化氢、一氧化氮、一氧化氮/内皮素-1及硫化血红蛋白等水平,并作相关性分析。结果 :维持性血液透析患者透析前血清硫化氢、一氧化氮/内皮素-1比值、硫化血红蛋白水平明显低于健康对照组(P<0.01),而内皮素-1和维生素B6含量与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05);透析前血清硫化氢与一氧化氮、一氧化氮/内皮素-1比值、硫化血红蛋白及肾小球滤过率正相关(P<0.01),而与血肌酐水平负相关;透析后血清硫化氢水平较透析前明显上升,一氧化氮水平和一氧化氮/内皮素-1比值明显下降,而内皮素-1、硫化血红蛋白及维生素B6水平在透析前后无明显变化。结论:维持性血液透析患者血清硫化氢水平明显降低,其水平与一氧化氮、硫化血红蛋白、肾功能等显著相关;血液透析后患者血清硫化氢水平较透析前显著升高。

IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床和病理学分析

目的分析IgA肾病合并高尿酸血症患者的临床和病理学特征，探讨IgA肾病患者发生高尿酸血症的危险因素。方法回顾性分析2005年1月-2013年9月在复旦大学附属中山医院经肾脏活组织病理学检查确诊的1261例原发性IgA。肾病患者的临床和病理学资料，将患者分为高尿酸血症组（464例）和非高尿酸血症组（797例），比较两组患者的临床和病理学资料，并行Logistic回归分析与高尿酸血症发生有关的危险因素。结果高尿酸血症组男性患者构成比、年龄、有高血压病史患者构成比、BMI、收缩压、舒张压，血清尿素氮、血清肌酐、血清尿素、血清钾、血清磷、血清氯、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、脂蛋白a、高敏C反应蛋白水平、红细胞沉降率、24h尿蛋白定量均显著高于非高尿酸血症组（P值分N〈0．01、0．05）；有肉眼血尿史患者构成比，血红蛋白、总蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、免疫球蛋白M水平，镜下尿红细胞（＋＋＋）、（＋＋＋＋）患者的构成比，以及eGFR和二氧化碳结合力均显著低于非高尿酸血症组（P值分别〈0．01、0．05）。高尿酸血症组免疫荧光IgA染色强度（＋＋＋）、（＋＋＋＋）患者的构成比均显著低于非高尿酸血症组（P值均〈0．01），高尿酸血症组Lee分级Ⅳ和V级患者的构成比、球形硬化百分数，以及重度系膜细胞增生、系膜基质增多、肾间质纤维化、肾小管萎缩、间质炎性细胞浸润和血管病变患者的构成比均显著高于非高尿酸血症组（P值均〈O．01）。单因素Logistic回归分析显示，性别（0R—1．651，95％CI为1．014～1．033）、年龄（OR＝1．024，95％Cf为1．014～1．033）、肉眼血尿史（oR＝0．413，95％CI为0．300～0．568）、高血压病史（OR＝3．187，95％CI为2．509～4．046）、血红蛋白（OR＝0．991，95％CI为0．985～0．997）、白蛋白（OR＝0．982，95％CI为0．965～0．999）、eGFR（OR＝0．944，95％CI为0．937-0．951）、总胆固醇（OR＝1．088，95％CI为1．014～1．167）、三酰甘油（OR=1．516，95％CI为1．352～1．700）、高密度脂蛋白胆固醇（OR＝0．528，95％CI为0．384~0．727）、尿红细胞（＋＋）以上（OR＝0．613，95％CI为0．465-0．809）、24h尿蛋白定量（0R＝1．109，95％CI为1．059~1．162）、新月体百分数（OR＝1．025，95％CI为1．009-1．040）、节段小球硬化百分数（OR＝1．039，95％CI为1．021～1．058）、球形硬化百分数（OR＝1．037，95％CI为l_031～1．044）、重度系膜基质增生（OR＝2．256，95％CI为1．568~3．246）、重度系膜细胞增多（OOR＝3．412，95％CI为1．681-6．923）、重度肾小管萎缩（OR＝7．432，95％CI为4．359～12．669）、重度肾间质纤维化（OR＝25．528，95％CI为6．052～107．668）、重度间质炎性细胞浸润（OR一11．465，95％CI为5．80322．651）、重度血管病变（OR＝2．950，95％CI为2．210-3．939）、免疫荧光IgA染色强度（＋＋）以上（OR＝0．638，95％CI为0．4960．820）与IgA肾病患者的高尿酸血症发生有关（P值分别〈0．01、0．05）。多因素Logistic回归分析显示，年纪较轻（OR＝0．983，95％CI为0.970-0．996）、有高血压病史（OR＝1．582，95％CI为1．152～2．171）、eGFR较低（OR=0．952，95％CI为0．942-0．961）、三酰甘油水平较高（OR=1．226，95％C1为1．055～1．424）、伴重度间质炎性细胞浸润（OR=2．911，95％CI为1．250-6．788）是IgA肾病患者发生高尿酸血症的独立危险因素（P值分N〈0．01、0．05）。结论IgA肾病患者以混合型高尿酸血症最为多见，年轻、有高血压病史、肾功能较差、肾间质炎性病变重和合并脂质代谢异常的IgA肾病患者易发生高尿酸血症。

基层医院腹膜透析技术与管理专家共识

中国地域辽阔，终末期肾病患者众多，医疗资源相对贫乏，而腹膜透析可以居家治疗，因此非常适合于在中国开展。然而，由于中国各个地区的经济和医疗技术水平参差不齐，医疗资源严重向大型城市和三级医院倾斜，中、小城市尤其是远离中心城区的基层医院，腹膜透析开展的数量和质量均有待提高和改善。一些已经开展腹膜透析的基层医院，由于缺乏规范化操作和管理，腹膜透析的优点和效果常难以体现。

2019新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间血液透析管理和防控指导意见(第一版)

随着新型冠状病毒肺炎疫情的演变,2019新型冠状病毒(简称新冠病毒)奥密克戎变异株成为全世界流行的主要致病株,疫情呈现快速传播的特点。针对2019新冠病毒奥密克戎变异株的流行特点,本文就血液透析中心(室)工作人员、患者及其家属,以及血液透析中心(室)的管理提出指导性意见。

血液透析患者脂代谢现况调查及影响因素分析

目的:评估单中心血液透析患者脂代谢现况,并探讨相关危险因素。方法:以复旦大学附属中山医院血液净化中心维持性血液透析3个月以上的患者为研究对象进行横断面调查。所有患者均空腹检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清白蛋白等指标,并进行透析充分性评估。同时收集患者一般情况、病史资料。结果:203例患者平均TC为(4.45±1.16)mmol/L、TG(1.93±2.18)mmol/L、HDL-C(1.16±0.34)mmol/L、LDL-C(2.51±0.93)mmol/L。其中,132例患者(65%)存在至少1项血脂异常。女性患者血清高TC和高LDL-C比例高于男性,低HDL-C比例低于男性(P<0.05)。年龄≥60岁组患者血清TG水平高于年龄<45岁组和45~59岁组;年龄<45岁组患者血脂异常比例最高(P<0.05)。透析龄>60个月组患者TG异常比例低于透析龄<12个月组和透析龄12~60个月组;透析龄<12个月组患者TG异常比例最高(P<0.05)。HbA1c≤6%组TG水平低于HbA1c>6%组;HbA1c≤6%组患者血脂异常比例低于HbA1c>6%组(P<0.05)。结论:维持性血液透析患者脂代谢紊乱发生率高;女性、年龄<45岁、透析龄<12个月、HbA1c>6%是维持性血液透析患者脂代谢异常的危险因素。

国产聚醚砜血液透析滤过器的安全性和有效性

目的评价聚醚砜血液透析滤过器(PES18HDF)在血液透析滤过治疗中的安全性和有效性。方法选取2014年2—7月复旦大学附属中山医院和上海交通大学医学院附属仁济医院收治的76例终末期肾病患者。随机分为试验组和对照组,各38例,比较国产聚醚砜膜血液透析滤过器(试验组)与进口聚砜膜血液透析滤过器(Diacap?αPolysulfone+HiFlo)(对照组)在维持性血液透析患者进行血液透析滤过治疗中的安全性和有效性。结果试验组血β2-MG下降率显著高于对照组,差异有统计学意义(P=0.0003);试验组尿素清除率显著高于对照组,差异有统计学意义(P=0.0042);试验组超滤系数显著高于对照组,差异有统计学意义(P=0.024);两组肌酐清除率比较,差异无统计学意义(P=0.222);两组不良事件比较,差异无统计学意义(P=0.200)。结论国产聚醚砜血液透析滤过器对中分子溶质(如β2-MG)及小分子溶质(如尿素、肌酐等)具有较好的清除效能,其对溶质的清除效能及超滤性能均优于进口血液透析滤过器,安全性较好。

特发性膜性肾病肾组织磷酯酶A_2受体的检测及其临床意义

目的探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者肾组织磷酯酶A2受体(phospholipase A2receptor,PLA2R)的检测情况并分析其临床意义。方法回顾性分析101例经临床和肾脏病理确诊为IMN并随访1年以上的患者(在本单位肾活检前均未接受激素或免疫抑制剂治疗);13例临床和病理确诊为系统性红斑狼疮Ⅴ型、乙型肝炎、干燥综合征相关等继发性膜性肾病及20例非膜性肾病患者作为对照组。检测各组患者肾组织PLA2R及IgG分型的结果,并分析PLA2R阳性及阴性IMN患者治疗前后尿蛋白、肾功能的变化。结果 86.14%IMN患者肾组织PLA2R阳性,而继发性膜性肾病患者肾组织PLA2R阳性率仅为23.08%(vs.IMN组,P<0.001)。83.75%IMN患者肾组织PLA2R阳性伴IgG4中度以上阳性;继发性膜性肾病患者中,无一例肾组织PLA2R阳性同时伴IgG4中度以上阳性(vs.IMN组,P<0.01)。47例肾组织PLA2R阳性的IMN患者予激素或激素联合免疫抑制剂治疗,随访6个月以上,85.11%患者尿蛋白缓解,而9例肾组织PLA2R阴性的IMN患者尿蛋白缓解率只有30.0%(vs.IMN PLA2R阳性组,P<0.01)。结论 IMN患者肾组织PLA2R阳性率高。肾组织PLA2R阳性伴IgG4中度以上阳性是鉴别IMN和继发性膜性肾病的重要指标。激素或/和免疫抑制剂可以更有效地降低肾组织PLA2R阳性IMN患者的蛋白尿。肾组织PLA2R阳性可能可以作为预测激素或免疫抑制剂治疗有效与否的重要指标。

肠源性尿毒症毒素硫酸对甲酚和硫酸吲哚酚的研究进展

尿毒症毒素是指终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）时不能经尿液清除、潴留在体内且有毒性作用的物质。据欧洲尿毒症毒素协作组（EUTox）统计,至2011年4月已发现160种尿毒症毒素。尿毒症毒素根据其理化性质可分为3类。（1）不能与蛋白质结合的水溶性小分子物质：相对分子质量通常小于500，较易经血液透析清除，如尿素、肌酐。

肾脏缺血预适应防治脓毒症急性肾损伤的实验研究

目的探讨肾脏缺血预适应(IPC)对脓毒症诱发急性肾损伤(AKI)的防治作用。方法将32只C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、假手术组和IPC组,每组8只。模型组小鼠给予一次性腹腔内注射脂多糖(LPS,20mg/kg);对照组小鼠予腹腔内注射等剂量0.9%氯化钠溶液;IPC组小鼠在注射LPS前24h给予双侧肾脏IPC(双侧肾蒂夹闭15min);假手术组操作过程基本同IPC组,但仅分离双侧肾蒂,不夹闭。注射后24h,采用酶法测定血肌酐(sCr)浓度,尿素酶-谷氨酸脱氢酶(GLDH)法测定尿素氮(BUN)浓度;在光学显微镜下观察肾组织形态学变化;采用ELISA法检测小鼠血清和肾组织匀浆中TNF-α和IL-6水平,采用PCR检测TNF-α和IL-6mRNA表达;采用TUNEL法检测肾脏细胞凋亡情况。结果 LPS注射后24h,模型组和假手术组小鼠sCr和BUN浓度、血液和肾组织匀浆中TNF-α和IL-6水平、肾组织中TNF-αmRNA和IL-6mRNA表达、肾脏细胞凋亡数均显著高于对照组(P值均<0.01);IPC组小鼠sCr和BUN浓度、血液和肾组织匀浆中TNF-α和IL-6水平、肾组织中TNF-αmRNA和IL-6mRNA表达、肾脏细胞凋亡数均显著低于模型组和假手术组(P值均<0.01),但仍显著高于对照组(P值均<0.01)。模型组和假手术组小鼠在LPS注射后24h,可见肾脏皮髓交界处散在的肾小管上皮细胞坏死脱落,基底膜断裂,少许管型和明显的炎性细胞浸润等;而IPC组小鼠的肾组织损伤较轻,仅表现为肾脏间质水肿,少许炎性细胞浸润。结论肾脏IPC可以减轻脓毒症诱发的AKI,减轻炎性反应,抑制细胞凋亡。

IgA肾病患者外周血单个核细胞Klotho基因甲基化水平与肾功能的相关性

目的分析IgA肾病患者外周血单个核细胞(PBMC)Klotho基因甲基化水平与肾功能的相关性。方法选择2012年8月—2013年2月在复旦大学附属中山医院肾内科住院治疗,并经活组织病理学检查证实为原发性IgA肾病,且临床和病理资料完整的70例患者,采用焦磷酸测序法检测PBMC Klotho基因甲基化率,分析PBMC Klotho基因甲基化率与临床指标的相关性。结果70例IgA肾病患者中,男39例,女31例;平均年龄为(37.9±11.8)岁;估算肾小球滤过率(eGFR)为49.2(34.1,65.4)mL/(min·1.73 m^2);PBMC Klotho基因甲基化率为4.1%(2.7%,6.0%)。eGFR>60 mL/(min·1.73 m^2)、eGFR为30~60mL/(min·1.73m^2)和eGFR<30 mL/(min·1.73 m^2)患者的PBMC Klotho甲基化率分别为2.7%(2.0%,2.8%)、4.5%(3.5%,6.1%)和6.9%(5.5%,9.1%),前者的PBMC Klotho甲基化率显著低于后两者(P值均<0.01),eGFR为30~60 mL/(min·1.73 m^2)者的PBMC Klotho甲基化率又显著低于eGFR<30mL/(min·1.73m^2)者(P<0.01)。多因素线性回归分析结果显示,eGFR降低是IgA肾病患者PBMC Klotho甲基化率升高的独立危险因素(β=-0.551,P<0.001)。结论 IgA肾病患者PBMC Klotho基因的甲基化水平与肾功能相关,随着肾功能减退,IgA肾病患者PBMC Klotho基因甲基化水平升高。

基于广义估计方程评估尿液混匀程度对慢性肾脏病患者24 h尿蛋白定量的影响

目的 探讨尿液标本的混匀程度对慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者24 h尿蛋白定量(24-hour urinary total protein, 24 h UTP)的影响。方法 选择2023年10月1日至2023年12月31日在复旦大学附属中山医院须完善24 h UTP的住院CKD患者30例。使用5 L集尿桶留取患者24 h尿液。尿液留取完成后,静置1 h,按体积分成上、中、下三等份,并分别取样,定义为直接采样组;采用磁力搅棒器充分混匀尿液标本,再次按上述三等分方法取样,定义为混匀采样组。采用广义估计方程比较混匀操作前后和不同采样位置的尿蛋白浓度差异。结果 广义估计方程统计结果显示,控制变量“采样位置”后,直接采样组和混匀采样组的尿蛋白浓度差异无统计学意义;控制变量“混匀方式”后,不同采样位置的尿液蛋白浓度差异无统计学意义。校正年龄、性别、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)等协变量后,控制变量“采样位置”或“混匀方式”后,两采样组尿蛋白浓度或不同采样位置的尿蛋白浓度差异均无统计学意义。结论 规范留取的24 h尿液中尿蛋白分布相对均匀。总尿液采集完成后,1 h内可直接从原尿液任意层面提取临检标本,该标本的尿蛋白浓度乘以尿量可反映24 h UTP。

低氧诱导因子短期活化后诱导miR-29c表达上调可延缓5/6肾切除大鼠的肾病进展

目的：探讨适度活化低氧诱导因子（hypoxia-inducible factor,HIF）对延缓残肾慢性肾脏病进展的作用及可能机制。方法：雄性SD大鼠采用二步法5/6肾大部切除术建立残肾模型,随机分为L-mimosine（L-Mim）治疗组（术后5～12周短期给予脯氨酸羟化酶抑制剂,隔日50 mg/kg腹腔给药）和未治疗残肾组,同时设立假手术对照组。术后12周末处死大鼠留取标本。结果：L-Mim治疗组大鼠血肌酐水平[（82.4±6.3）比（130.1±24.1）μmol/L,P〈0.05]、24 h尿蛋白水平[（0.7±0.1）比（1.7±0.5）g/d,P〈0.05]以及残肾病理改变较未治疗残肾组大鼠有显著改善。miRNA芯片分析结果提示：L-Mim治疗组肾皮质miR-29c丰度高于未治疗残肾组,伴HIF-1α和HIF-2α表达增强。经荧光素酶报告检测系统和体外突变实验明确原肌球蛋白1（TPM1）为miR-29c靶基因之一。HK2细胞转染pre-miR-29c寡核苷酸后可以抑制TGF-β1（3 ng/mL,24 h）诱导的原肌球蛋白水平上调（P〈0.05或0.01）。结论：大鼠残肾肾间质纤维化病变明显并伴miR-29c水平下调,适度活化HIF水平可通过上调miR-29c表达延缓残肾功能恶化。

果糖导致肾损伤的机制和防治研究进展

果糖作为食品添加剂，近年来被大量使用。越来越多的研究发现，过量摄入果糖在一些慢性病的发生和发展中发挥了重要的作用，包括代谢综合征、糖尿病、慢性肾脏病（CKD）、心血管疾病等。

不同健康教育模式对上海某社区居民肾脏疾病认知与行为的影响

目的:采用自行设计的肾脏健康问卷表,评估社区居民接受不同肾脏健康教育模式的效果,探讨适合上海社区居民的最佳肾脏健康教育方式。方法:入选60例受调查者,男性23例(38.3%),女性37例(61.7%),平均年龄(73.33±10.10)岁。将受调查者随机分为3组,每组20例。对照组仅予问卷调查,手册组予问卷调查和发放肾脏健康手册,讲座组予问卷调查和2次肾脏疾病科普讲座。3个月后,对3组受调查者重复问卷调查。结果:进行问卷调查后,居民对肾脏病的关注率升高(22.0%vs 6.8%,P<0.05);手册组和讲座组受调查者对肾脏病的关注率分别为31.6%、30.0%,均高于对照组(5.0%,P<0.05);仅讲座组受调查者自愿行尿液检查率升高(95.0%vs 45.0%,P<0.05)。结论:开展社区肾脏健康知识讲座能增强社区居民防治肾脏病意识,减少肾脏病发生,延缓肾脏病进展。

肠道菌群在肾脏疾病及治疗中的研究进展

肾脏疾病会影响肠道菌群的结构和丰度,而肠道菌群的紊乱也会增加尿毒症毒素的产生,加速肾脏疾病的进程。本文阐述了肠道菌群的构成和作用,探讨了肠道菌群与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)、终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)、腹膜透析、血液透析和肾移植的关系,并列举了通过调节肠道菌群治疗肾脏疾病的各类方法,包括饮食疗法、益生菌、益生元、合生元、碳吸附剂和粪菌移植。

TIMP2和IGFBP7的生物学功能及其在肾脏损伤过程中作用的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见危重症,发生率高,死亡率高。AKI的早期诊断和治疗是降低死亡率和治疗成本的有效方法。目前临床上早期诊断AKI的生物标志物是尿液中金属蛋白酶组织抑制因子2(tissue inhibitors of metalloproteinase 2,TIMP2)和胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulin-like growth factor binding protein 7,IGFBP7)浓度的乘积。TIMP2和IGFBP7的生物学功能,特别是在肾脏中的作用尚不清楚。本文首先分析二者所属家族的蛋白特征和生物学功能,再对二者在肾脏发育和AKI过程中的作用进行文献分析,从而为临床医师深入了解TIMP2和IGFBP7作为AKI生物标志物之外的作用和功能提供参考,并为其准确利用TIMP2和IGFBP7诊断和治疗AKI提供依据。

Ⅲ型胶原纤维肾小球病的临床及病理特征分析

目的:分析Ⅲ型胶原纤维肾小球病患者的临床和病理资料,提升该病诊治水平。方法:回顾性分析2007年3月至2015年6月肾活检患者的病例资料,进一步分析其中Ⅲ型胶原纤维肾小球病患者的临床和病理资料。结果:共4例Ⅲ型胶原纤维肾小球病患者,其中2例男性,2例女性;年龄(45.5±10.7)岁。4例患者均无家族史,均无肾外累及。就诊时最常见临床表现为蛋白尿、高血压、肾功能不全。肾活检病理改变多样,可表现为膜增生样改变、结节性病变、局灶性节段性肾小球硬化;其中1例同时伴有IgA肾病。1例患者肾功能轻度减退伴少量蛋白尿,肾功能及尿蛋白定量长期稳定;2例患者糖皮质激素联合免疫制剂治疗有效,肾功能较前好转,蛋白尿部分缓解;1例患者进展至终末期肾病,接受血液透析治疗。结论:Ⅲ型胶原纤维肾小球病呈散发性,可表现为蛋白尿、高血压、肾功能减退;肾活检光镜病理表现多样,容易漏诊;免疫组织化学和电镜检查有助于确诊。

肾损伤患者高尿酸血症关联糖脂代谢的横断面研究

目的探究中国社区肾损伤患者中高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)与糖脂代谢指标的关联。方法研究对象来源于中国健康与营养调查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)数据库2009年纳入的707例18~75岁的社区肾损伤患者资料,提取人口、行为学、体格检查、血生物化学指标等信息。肾损伤定义为估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m^(2))。HUA定义为男性血尿酸(sUA)≥7 mg/dL或女性sUA≥6 mg/dL。采用logistic回归模型和一般线性回归模型分析肾损伤患者糖脂代谢指标与HUA或sUA的相关性。结果HUA患病率为37.1%(262/707)。HUA组中男性占42.7%(112/262),显著高于非HUA组的34.4%(153/445,P=0.027)。HUA组eGFR和HDL-C水平显著低于非HUA组(P<0.001)。HUA组载脂蛋白(Apo)β、TG、TC及血糖水平均显著高于非HUA组(P值均<0.05)。单因素logistic回归模型分析显示,sUA与Apoβ(OR=2.79,95%CI为1.61~4.82)、TG(OR=1.01,95%CI为1.00~1.01)和TC(OR=2.55,95%CI为1.18~5.50)水平均呈正相关,与HDL-C(OR=0.97,95%CI为0.96~0.98)水平呈负相关(P值均<0.05)。控制混杂因素后,Apoβ、TG、TC和HDL-C与sUA的关联程度(即OR值)基本一致,血糖仅在多因素logistic模型中与sUA呈微弱正相关(OR=1.01,95%CI为1.00~1.01)。sUA与Apoβ(r=0.17)、TG(r=0.31)、TC(r=0.12)和血糖(r=0.08)均呈正相关(P值均<0.05),与HDL呈负相关(r=-0.24,P<0.05)。校正年龄、性别、饮酒和吸烟因素后,Apoβ、TG、TC和血糖与BMI、腰围、臀围、腰臀比、收缩压、舒张压关联程度呈多样性。HDL-C与BMI、腰围、臀围、腰臀比呈独立负相关(P值均<0.05)。TG与BMI关联程度最高(r=0.27,P<0.001),而TC仅与舒张压呈独立正相关(r=0.10,P=0.017)。结论在中国社区肾损伤患者中,Apoβ、TG、TC、血糖和HDL-C与HUA均具有独立相关性,应重视肾损伤患者sUA和脂质水平的监测。