上海市区泌尿系统恶性肿瘤相对生存率分析

目的:分析1988～1995年上海市区泌尿系统恶性肿瘤的生存情况,观察其趋势。方法:根据上海市肿瘤登记处积累的肿瘤登记病例和随访资料,采用寿命表法和H akulinen氏法计算相对生存率,并比较前后两个时期(4年)结果。结果:上海市区1988～1995年男性膀胱癌、肾癌、前列腺癌5年相对生存率分别为57.4%、49.9%、36.5%,女性膀胱癌、肾癌5年相对生存率分别为47.6%、53.5%;其中男性膀胱癌的生存率高于女性,但肾癌相反。不同时间段分析结果显示:1988～1991年男性膀胱癌、肾癌、前列腺癌5年相对生存率分别从53.7%、41.6%、38.0%上升至1992～1995年的57.2%、50.6%、39.1%;女性膀胱癌5年相对生存率从41.8%上升至44.7%,而女性肾癌5年相对生存率从48.0%降至47.3%。结论:上海市区泌尿系统恶性肿瘤生存率基本呈现上升趋势,但仅男性肾癌和前列腺癌的变化有统计学意义。

上海市胆道癌病理形态特征的初步观察：附487例分析

目的研究上海市区居民胆道癌病理形态特征和鉴别诊断。方法自1997年6月～2001年5月在上海市区开展基于全人群的胆道癌病例-对照研究,总共收集病理切片1228例,包括胆道癌487例(其中胆囊癌322例,肝外胆管癌105例和壶腹癌60例),胆道结石和胆囊炎对照病例721例,胆道腺瘤20例,由中、美资深病理医师复查,按世界卫生组织1991年胆囊和肝外胆管肿瘤组织学分型进行分类。结果病理标本以切除标本为主,肿瘤大小为多数小于4cm,组织学类型中70％以上为腺癌,肿瘤组织学分级以高分化和中分化占绝大多数,TNM分期中0～Ⅱ期的胆囊癌和肝外胆管癌约占1／3,壶腹癌近2／3。病理复查结果显示诊断过头占1．8％,诊断不足占0．6％,漏诊占0．1％；随访结果显示根治术后的5年生存率：胆囊癌40．7％、肝外胆管癌11．1％和壶腹癌26．9％。结论病理复查可以统一诊断标准,提高确诊率,为全人群病例-对照研究和多学科协作积累经验。

相对生存率的统计学检验

对相对生存率的统计学检验进行了探讨。相对生存率的统计学检验方法有Ｈａｋｕｌｉｎｅｎ氏似然比检验、Ｂｒｏｗｎ氏比分检验和Ｂｕｃｋｌｅｙ氏Ｐｅａｒｓｏｎ型Ｘ￣２检验。文中用上海市肿瘤登记收集的男性膀胱癌随访资料做了实例说明。当期望生存率取值为１时，上述三种检验方法亦可用于观察生存率的统计学检验。

饮酒与膀胱癌关系的全人群病例对照研究

目的：探讨饮酒与膀胱癌发生的关系。方法：采用金人群为基础的病例对照研究，共调查1996年1月1日～1998年12月31日期间确诊的上海市区膀胱癌新发病例608例，健康人群对照607例。采用非条件logistic回归分析，调整吸烟等可能的混杂因素，以估计饮酒对膀胱癌发生的危险度及其95％可信区间。结果：与不饮酒者相比，男、女性饮酒者患膀胱癌相对危险度分别是1．22（95％CI：0．94～1．59）、0．50（95％CI：0．13～1．90）。男性随总酒精摄入量增加患膀胱癌的危险有增加趋势，OR值分别为：1．10（1～80g／d）和1．56（〉80g／d）（趋势检验P=0．043）。男性总酒精摄入量与饮酒年限的联合作用分析表明，与不饮酒者相比，总酒精摄入量超过80g／d、饮酒年限超过40年者患膀胱癌危险度为2．11（95％CI：1．11～4．01）。将饮酒分3层、吸烟分4层进行男性饮酒与吸烟的联合作用分析，结果显示总酒精摄入量〉80g／d且吸烟≥35包年者的OR值为2．78（95％CI：1．46～5．28）。未发现各饮酒种类与男性膀胱癌有显著关联。在不吸烟男性组中的分析显示，饮酒习惯的OR值均没有统计学意义。结论：饮酒可能与男性膀胱癌有一定联系，但作用较弱，似乎主要表现为对吸烟男性的作用。

血脂水平与胆道癌和胆石症关系的病例对照研究

目的:探讨血脂水平与胆道癌、胆石症的关系。方法:采用全人群病例对照研究方法,对上海市区462例胆道癌、982例胆石症和808例人群对照进行六项血脂指标的检测,采用多样本比较的秩和检验方法分析血脂水平与胆道癌和胆石症的关系。结果:男性胆石症层中,胆道癌患者TG的含量高于胆石症患者和人群对照;且各部位胆石症和胆道癌患者HDL的含量均低于人群对照。男性非胆石症层中,胆道癌患者TG和ApoB的含量显著高于人群对照,而TC、HDL、LDL和ApoA的水平则低于人群对照。在女性胆石症层中,胆道癌、胆石症患者和人群对照HDL、ApoA的平均含量由高到低分别为人群对照、胆石症和胆道癌患者。女性非胆石症层中,胆道癌患者HDL和ApoA的平均含量均显著低于人群对照。结论:男女性胆道癌和胆石症患者都存在脂质代谢异常,胆道癌患者TG水平高于对照和胆石症患者,而HDL水平则低于对照和胆石症患者。

癌症生存随访研究中期望寿命的估计

本文对利用不完全随访生存资料去估计期望寿命的方法进行了探讨。除期望寿命指标外,因癌症所致期望寿命损失年数和损失比例也是常用的分析指标。因癌症所致期望寿命损失比例可以看作期望寿命的校正指标,类似于相对生存率。根据病人的生存模式的不同,如近似标准死亡危险与超额死亡危险模式,病人期望寿命的估计方法也不同,文中利用1972～1976年期间诊断的男性鼻咽和膀胱癌的随访资料作了实例分析。

上海市市区350例胰腺癌病理特征的初步分析

目的:初步分析上海市市区常住居民胰腺癌的病理特征。方法:2006年12月—2011年1月在上海市市区开展以人群为基础的大规模胰腺癌病例-对照研究,共收集387例病理切片,由上海市5名资深病理医师对所有病例的病理切片进行复查。根据WHO胰腺肿瘤组织学分类(2010年第4版)进行病理分型。结果:确诊胰腺癌350例(90.4%),病理标本以切除标本为主(311/350,88.9%)。胰腺肿瘤平均直径4cm,198例(56.6%)发生在胰头,组织学类型以导管腺癌最常见(311例,89.0%),其次为胰腺神经内分泌肿瘤15例(4.3%)。组织学分级以Ⅱ/Ⅲ级最多见(252例)。TNM分期:40例为ⅠA期,209例为ⅠB期和ⅡA期,80例为ⅡB期。明确神经侵犯者175例,有淋巴管和(或)静脉内癌栓者56例。病理复查仅发现1例误诊。结论:通过病理复查提高了对上海市市区胰腺癌病理特征的认识。

手术对Ⅳ期胆囊癌预后的影响

目的分析不同手术方式对Ⅳ期胆囊癌预后的影响。方法对1997年6月～2001年5月间上海市172例Ⅳ期胆囊癌病例进行临床病理分析,并对获得随访的164例的预后与手术方式的关系进行探讨。数据分析采用Kaplan-Meier法。结果 172例中未手术者44例(25．6％),手术者128例(74．4％),其中包括单纯胆囊切除术45例(35．1％)、胆囊癌根治性切除术17例(13．3％)、胆囊癌扩大根治性切除术5例(3．9％)和剖腹探查术61例(47．7％)。在行根治性切除者中,Ⅳa和Ⅳb期的1年生存率分别为69．2％和40．7％,明显好于胆囊未切除或单纯切除者,在Ⅳa和Ⅳb期中各有2例存活期超过5年。结论有选择地进行Ⅳ期胆囊癌根治性或扩大根治性手术,有助于改善预后。

吸烟与原发性肝癌关系的巢式病例对照研究

目的分析吸烟与L海市区中老年男性原发性肝癌的关系。方法应用巢式病例对照研究方法，对一个18244名男性队列随访11年，以队列中213例新发肝癌患者作为病例组，按照患者年龄、采样日期、问居住区等配对条件，从队列中随机抽取1094名健康人作为对照组。使用配对Logistic回归分析，调整可能的混杂因素，估计吸烟对肝癌发生的危险度和95％可信区间（CI）。结果调整肝炎、肝硬化、胆石症或其他胆囊病史及乙型肝炎病毒感染等可能的混杂因素后，男性吸烟者患肝癌的危险性是不吸烟者的1.91倍（95％C1为1.28-2.86），月.随着每天吸烟量、吸烟年限和吸烟包年数的增加而增加。每天吸烟≥20支者、吸烟≥40年者和吸烟〉37包年者患肝癌的相对危险度分别为2.16（95％CI为1.37-3.40）、2.14（95％CI为1.18-3.87）和2.12（95％CI为1.21-3.74）。吸烟开始年龄越小，危险性越大，吸烟开始年龄〈20岁者患肝癌的危险性为2.57（95％CI为1.50-4.40）。结论吸烟是上海市区男性原发性肝癌的危险因素。