肺大泡并发血气胸的危险因素分析及防治要点

目的:分析肺大泡并发血气胸的危险因素及防治要点,为预防肺大泡并发血气胸提供参考。方法:收集分析2017年3月至2019年4月,上海市胸科医院(上海交通大学附属胸科医院)收治的肺大泡患者100例的临床资料,对肺大泡并发血气胸的危险因素进行Logistic多因素回归分析,并提出相关防治要点。结果:100例肺大泡患者中,有78例出现肺大泡并发症,其中自发性血气胸有43例;肺大泡形成位置多集中在肺上叶;肺大泡患者的性别、肺大泡位置、发病诱因、是否属首次发病及合并基础疾病与并发血气胸无关(P>0.05);年龄、肺大泡分型、BMI与并发血气胸有关(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄和肺大泡分型是肺大泡并发血气胸的危险因素(P<0.05),而BMI是其保护因素(P<0.05)。结论:肺大泡并发血气胸的危险因素主要包括:年龄和肺大泡分型,临床上需及时对无症状的肺大泡患者行胸腔CT检查,需要有进一步的研究证实必要的预防性肺大泡切除术手术可能降低血气胸发生率。

胸外科术前基础疾病的药物管理

胸外科手术患者的术前慢性疾病用药管理是围手术期的重要问题,应充分考虑患者的治疗需求和药物相关的手术风险,以确保术前药物的合理使用和患者安全。现有的管理策略大多基于其他类型外科手术的指南或专家意见,缺乏胸外科手术相关的高质量临床研究和总结。本文介绍了已报道的相关临床研究、临床指南及专家共识,总结了胸外科手术患者的术前常用药物的管理策略,包括抗血栓药物、抗高血压药物、降糖药物、呼吸和神经系统药物等,以期为胸外科术前的慢性疾病药物管理提供参考,并为未来的研究提供思路。

空肠代食管胸骨后颈部高位吻合6例临床分析

目的总结本中心目前完成的6例空肠代食管胸骨后颈部高位吻合术,就手术方式、手术技巧、术中相关情况以及术后并发症等方面进行讨论。方法对6位患者行胸骨后空肠-食管颈部吻合术。6例中包括5例食管恶性肿瘤,1例食管化学伤术后。其中4例为右侧胸腔镜联合腹部开放,1例为左侧开胸联合腹部开放,1例为单纯腹部开放。1例为手工端端吻合,其余均为器械端侧吻合。结果6位患者均一期完成胸骨后空肠-食管颈部吻合术,术后共3例发生并发症,其中吻合口瘘2例,肺部感染1例,阻塞性黄疸1例,所有患者均未出现间置肠管坏死。除1位患者外其余患者进食状况良好。结论空肠高位上提颈部与食管吻合,在无需血管增压技术下也能取得较好的疗效。

磁力环治疗胃食管反流病的临床技术应用

探讨应用宁波胜杰康生物科技有限公司生产的磁括约肌增强器置入食管下端手术操作的临床技术要点。2018年8月至2018年11月共6例患者经严格筛选入组,患者平卧位,通过腹腔镜的方式游离胃-食管交接区左、右侧缘与食管裂孔左、右侧缘,显露左侧胃食管交接区。食管后壁迷走神经前套带将食管提起,游离食管后壁组织,观察裂孔发育情况;如裂孔较大,予以不可吸收线修补,测量器由副操作孔导入测量食管周径,根据测量数值决定磁力环大小。磁力环由主操作孔送入,食管后壁迷走神经前方、迷走神经肝支上方经食管后壁包绕食管,磁力环在食管前方自行锁紧。手术顺利,无术后并发症,中位手术时间61.5 min(58~101)min,术后第1天造影,无造影剂外泄,磁力环开闭良好,予以半流质饮食。患者中位总住院4.5天(3~7)天。术后住院时间最长4天,最短2天,中位时间3天,出院前均未发现不良事件。术后1年6例均完成GERD-HRQL评分,食管功能测试完成4例,24 h酸暴露时间、Demeester评分,结果显示GERD-HRQL,24 h酸暴露时间、Demeester评分均较术前显著下降。1例患者述仍时有反酸,间断服用PPI药物,其余5例患者停服PPI药物。磁力环装置可通过腔镜方便置入,术中关键点在于保留迷走神经肝支、食管裂孔的显露、迷走神经后干显露、磁力环选择。

长段带蒂空肠间置替代中下段食管1例

食管良性疾病食管切除后保留消化道功能是外科医生需要首要考虑的问题。理想的替代器官需具有以下特点:足够的长度、可靠的血供、抗酸反流、正常的吞咽、运送食物的功能且作用持久[1]。食管癌患者胃代食管是最常用的手术方式,但术后胃液反流等并发症的发生率较高,严重影响患者术后的生活质量。

磁性括约肌增强器治疗胃食管反流病术后不良反应与处理策略

目的拟探讨国产磁性括约肌增强器(MSA)治疗胃食管反流病(GERD)的不良反应与处理策略。方法按照上海市胸科医院-胜杰康公司磁性括约肌增强器(SS-MSA)临床试验的入排标准,2018年8月至2021年10月共纳入43例GERD患者接受MSA治疗,在腹腔镜下完成SS-MSA植入手术。术后主要疗效评价指标包括24 h酸暴露总时间、受试者服用PPI药物情况及GERD健康相关生活质量评分(GERD-Q)。记录并发症发生情况。本试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTRONC-16009512)。结果43例接受MSA治疗患者中,23例完成1年的随访,24 h酸暴露总时间术前9%(6.2%~13.4%),术后0.4%(0.1%~2.4%),差异有统计学意义(P<0.001);术前GERD-HRQL评分为11(8~14),术后1年为6(6~11),较术前显著下降,差异有统计学意义(P=0.001)。受试者术前全部服用质子泵抑制剂(PPI)药物,术后持续性服用PPI药物患者为5例(21.7%,5/23)、入组患者可正常嗳气、打嗝。术后最常见的并发症为吞咽困难,发生率为86%(37/43),其中95%(35/37例)为轻中度,均在术后1~3个月缓解。2例患者术后1个月左右出现严重吞咽困难,术中分别植入13、14号MSA,均将装置取出。其余腹泻、腹痛、便秘、恶心等并发症,除1例腹泻患者住院治疗外,其余均对症治疗。术后仍有反酸症状持续者27例,短期缓解者13例,存在症状超过3个月的13例,以轻中度为主。1例因反流严重取出装置。1例因胸痛取出装置。结论SS-MSA手术后并发症主要为吞咽困难,短期内大多数均能缓解。选择好适当型号的MSA装置,良好的术前宣教、术后饮食指导将保证该术式的成功率。

腔镜下锁骨上淋巴结清扫术

目的胸部食管癌的标准手术方法为经胸食管切除术+扩大淋巴结清扫术,其中包含锁骨上淋巴结清扫,本研究介绍腔镜辅助下锁骨上淋巴结清扫的新方法。方法2021年4月16日至2022年3月17日,单手术组共完成3野淋巴结清扫18例,其中腔镜辅助下锁骨上淋巴结清扫共完成8例,设为腔镜辅助组;常规开放清扫10例,设为常规开放组。常规开放组经左右两侧胸锁乳突肌前切口完成,切口长度约为8 cm;腔镜辅助组经胸骨上切迹约5 cm切口。置入保护套,连接闭气装置,充CO_(2)气体,压力8~12 mmHg。清扫区域包括颈内、外静脉、锁骨下静脉及肩胛舌骨肌上缘2~3 cm内的淋巴结、脂肪组织,清扫完成后底部暴露颈横动脉、膈神经、前斜角肌。清扫完毕,取出保护套,完成管胃制作以及胃食管的颈部吻合。结果18例均顺利完成三野清扫,两组性别、年龄、术前分期、诱导比例、术前合并症差异均无统计学意义(均P>0.05);腔镜辅助组因超声刀误伤颈内静脉、颈内静脉属支撕裂出血各1例中转开放。与常规开放组清扫相比,单纯104组清扫时间延长(P=0.006)。两组整体手术时间、术后住院时间、ICU时间、清扫淋巴结总数目、左右104组清扫的数目、术后病理分期等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腔镜下锁骨上淋巴结的清扫手术方式虽单纯清扫时间延长,但整体手术时间无明显延长,清扫效率与开放清扫相当,但其切口较小,视野清晰,可以应用于食管淋巴结三野清扫中。

腔镜辅助下回结肠代食管术11例

目的介绍腔镜辅助下回结肠代食管获取的技巧与方法。方法腔镜下获取回结肠,主要步骤为:①沿系膜间隙完成,即Toldt’s间隙内游离;②回结肠血管根部充分裸化;③重要解剖标志要辨识和显露,如结肠右血管、输尿管等;④完成后腹部小切口(约5~8 cm)进腹腔,取出游离段回结肠。通过胸骨后隧道送到颈部,完成间置肠管回肠端与颈部食管吻合;间置段结肠远端与胃或者空肠吻合(Billroth2或Roux-en-Y);回肠末端与横结肠残端吻合。结果2018年7月至2022年5月,本治疗组共完成结肠代食管26例,腔镜下回结肠获取11例,开放下回结肠获取15例。腔镜组与开放组性别、年龄及术前合并症差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术中、术后的手术时间、回结肠获取时间、术中出血量、术后ICU时间、术后并发症、住院时间及术后引流量差异均无统计学意义(均P>0.05)。腔镜组术后Clavien-Dindo分级≥Ⅲ并发症有2例,1例为回结肠过于冗长导致吻合口瘘和吞咽困难,术后第13天予以二次手术切除冗长回肠;1例因术后吻合口狭窄,术后多次内镜下扩张无效后,3个月后来院予以肌皮瓣狭窄肠段拓宽。开放组3例,颈部吻合口瘘1例;1例回肠-横结肠吻合口瘘,术后第7天予以二次手术行回肠末端、横结肠腹部造口术;1例十二指肠残端瘘内镜下置管术。开放组围手术期死亡1例,患者冠状动脉支架术后3年,术后第2天因突发心肌梗死死亡。结论腔镜辅助下回结肠获取与开放相比各临床指标并无劣势,但腔镜与开放相比解剖结构更易辨识,切口更小,损伤更小,腔镜下间置结肠的获取将对该项复杂技术的推广提供帮助。