胸外科快通道麻醉

胸腔镜微创手术和加速康复外科(EARS)已成为胸外科发展的主流方向之一,在"舒适麻醉""整体微创"的理念下,"胸外科快通道麻醉"技术成为近年来临床关注的热点。一方面,由于非气管插管保留自主呼吸的全身麻醉技术(也称为tubeless麻醉技术)的兴起,其在某些胸腔镜手术中的推广应用引起了广泛争议,围绕其安全性、有效性、必要性展开了众多讨论;另一方面,以超声引导的区域神经阻滞为主的多模式镇痛技术、阿片节俭麻醉技术的开展,大大促进了经典胸外科全身麻醉朝快通道方向发展。快通道即非插管全身麻醉吗?什么技术适合胸外科微创手术和ERAS的快通道麻醉技术?本文将从胸外科手术麻醉的经典方式、胸腔镜手术的tubeless麻醉技术和气管插管的胸外科快通道麻醉3方面阐述"胸外科快通道麻醉"技术的发展趋势。

阿片类药物节俭策略在胸腔镜手术中的应用

胸腔镜手术联合胸外科快通道麻醉技术已成为近年来胸外科领域关注的热点。良好的围术期镇痛是胸外科快通道麻醉的基石。阿片类药物存在呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕等不良反应,使其在胸外科快通道麻醉中的主导地位受到质疑。阿片类药物节俭策略,即围术期联合神经阻滞等多模式镇痛技术和药物、在最短时间内使用最低剂量的阿片类药物的策略,可有效地促进患者在胸腔镜手术后快速恢复。

前纵隔肿瘤患者术后呼吸和循环系统并发症的风险预测模型

目的构建预测前纵隔肿瘤患者术后呼吸和循环系统并发症发生风险的列线图模型。方法收集2019年1—12月于上海市胸科医院择期行全身麻醉下前纵隔肿瘤切除术且年龄≥18岁的患者499例。根据是否发生术后呼吸和(或)循环系统并发症将患者分为并发症组和非并发症组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析并发症发生的影响因素,根据影响因素建立预测前纵隔肿瘤患者术后呼吸和循环系统并发症的列线图模型,绘制ROC曲线,采用AUC评价列线图的预测效能。计算约登指数,确定列线图模型的风险概率界值。结果499例患者中有57例(11.4%)发生呼吸和(或)循环系统并发症。多因素logistic回归分析显示,年龄、主气道受压面积≥50%、限制性通气障碍、心包积液、手术方式、手术时间是前纵隔肿瘤手术后呼吸和循环系统并发症发生的影响因素。列线图模型显示,总分越高,术后并发症的发生风险越高。ROC曲线分析显示,列线图模型的AUC为0.842(95%CI:0.780~0.905,P<0.01)。最大约登指数为0.555,其对应列线图模型的风险概率最佳界值为0.193。结论此列线图模型的构建,能较为准确地预测前纵隔肿瘤患者术后呼吸和循环系统并发症的发生风险。