奥希替尼治疗EGFR T790M阳性晚期肺腺癌患者出现重度血小板减少1例

报告1例晚期肺腺癌合并骨转移病例,经多线治疗后,血癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)进行性增高,服用一代表皮生长因子受体抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)易瑞沙(Iressa)约1年出现耐药,血液检测(易瑞沙治疗>16个月)及二次组织活检(易瑞沙治疗>22个月)均证实存在T790M突变。2018年7月首次口服三代EGFR-TKI奥希替尼80 mg,1次/d,约20 d,血小板即出现明显降低,停药后血小板有所恢复,继续应用奥希替尼80 mg,1次/d,再次出现血小板减少,期间血CEA有下降且病灶稳定,提示奥希替尼治疗有效,但出现血小板降低无法耐受。至2018年11月停用奥希替尼。至2019年3月病情明显进展,临床诊断“脑膜转移”后,再次应用奥希替尼80 mg,1次/d,仅3 d,血小板由97×109/L降至37×109/L,停用奥希替尼血小板回升至68×109/L,2019年4月4日考虑奥希替尼减量至40 mg,1次/d口服,但2019年4月8日复测血小板仅为21×109/L,再次停用奥希替尼口服。回顾本病例,如果能够在肿瘤负荷相对较小(易瑞沙治疗约1年)时,及时转换为奥希替尼治疗,预计患者能够取得相对更好的结局;提示真实世界中治疗方案的制订受到多种因素的影响,及时进行二次活检了解患者的基因状态也越来越重要。

吉非替尼治疗EGFR突变型晚期肺腺癌的近期疗效、毒副反应及疗效的影响因素分析

目的:探讨吉非替尼治疗表皮生长因子受体(EGFR)突变型晚期肺腺癌的近期疗效、毒副反应及疗效的影响因素。方法:选取2018年4月~2019年6月期间我院收治的EGFR突变型晚期肺腺癌患者97例。所有患者均给予吉非替尼治疗,观察其近期疗效及毒副反应情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析疗效的影响因素。结果:97例患者全部如期完成治疗,近期疗效评价:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)、病情进展(PD)率分别为9.28%(9/97)、24.74%(24/97)、31.96%(31/97)、34.02%(33/97)。根据近期疗效结果将患者分为有效组(CR+PR,n=33)和无效组(SD+PD,n=64)。本研究中患者的毒副反应多为Ⅰ、Ⅱ度非血液学毒性,最常见的是皮肤毒性,如皮疹等;其他毒副反应如胃部不适、腹泻等,经对症治疗后均能缓解。单因素分析结果显示,吉非替尼治疗EGFR突变型晚期肺腺癌的疗效与性别、肿瘤临床分期、骨转移、肿瘤直径有关(P<0.05),而与年龄、肾上腺转移、脑转移、吸烟史无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别为男性、肿瘤分期Ⅳ期是影响吉非替尼治疗EGFR突变型晚期肺腺癌疗效的危险因素(OR=1.473、2.042,P<0.05)。结论:吉非替尼治疗EGFR突变型晚期肺腺癌具有不错的近期疗效,不良反应较少,性别为男性、肿瘤分期Ⅳ期是影响吉非替尼治疗EGFR突变型晚期肺腺癌疗效的危险因素。