基于协同医疗的信息联动体系实证研究

目的利用信息化手段进行疾病早筛的流程重构,建立项目型专科医联体的新模式。方法以上海市胸科医院与徐汇区卫生健康委合作的肺癌早筛2.0项目为研究背景,通过流程优化后的居民感知,实证分析资源整合的能效。结果常态化运行减少了居民的就医次数和等候时间,有利于闭环的全程健康管理。结论基于信息互联互通的医联体模式实现了合理有序的分级诊疗,具有可复制和可推广的应用前景。

学科项目型医联体下肺癌闭环式管理的实践探索

健康中国行动要求实施慢性病综合防控,强化癌症筛查和早期发现。癌症已经纳入社区慢病管理的研究范围,采取积极预防、早期筛查、规范治疗等措施,对于降低癌症的发病率和死亡率具有显著效果。以上海市胸科医院的学科项目型医联体为例,依托于肺癌早期筛查项目,通过流程优化与整合,建立社区肺癌防治一体化的闭环式管理,通过加大政府财政支持、建立分层培训制度、完善考核激励机制,进一步推动医联体的可持续发展。

构建学科项目型专科医联体的PEST模型分析

构建多种形式医联体,是推动分级诊疗制度落地的有效载体。在健康中国背景下探索以项目为载体、以疾病为纽带的专科医联体建设是一种创新尝试。运用PEST模型,从政治、经济、社会和技术4个方面对学科项目型医联体发展的环境条件进行深入分析,探讨学科项目型医联体建设的必要性与可行性,为专科医联体建设提供发展思路。

基于新兴古典经济学的医联体信息协同研究

医联体通过信息的跨组织协同特征,有利于充分整合医疗资源。采用新兴古典经济学理论的超边际分析方法,解析医联体的网络形态和信息协同的演变趋势,并进行肺癌早筛医联体的具体案例研究。随着大数据及5G等技术的高速发展,建设信息平台的边际效益得到提高,助推了医联体的闭环健康管理流程。

基于Donabedian模型的肺癌医联体实践效果与问题分析

目的分析肺癌医联体的实践效果与存在的问题,为构建以项目为载体的专病医联体提供循证依据与政策参考。方法以Donabedian模型为理论框架,从结构、过程、结果3个维度对上海市胸科医院与徐汇区共建的肺癌医联体实践效果进行综合分析。结果肺癌医联体的组织架构清晰合理、分工明确、区域全覆盖,建成肺癌专病防治信息系统,制定具有可操作性的双向转诊流程,形成肺癌高危人群的防治一体化闭环式管理,减少患者就诊次数,缩短就医等候时间,节省一定的就医费用;但考核激励机制尚未健全,医联体内上下帮扶不密切,基层医疗服务水平仍需提高。结论该医联体实现肺癌防治闭环管理,形成专病分级诊疗新模式,但在落实绩效考核、促进资源下沉、加强专科建设等方面仍需改进。

基于肺癌早期筛查及防治一体化的医联体体系化建设

发展医联体是近几年新医改任务的重中之重。结合上海市胸科医院专科医联体建设的实践经验,以肺癌防治一体化管理为依托,探索建立以项目为载体、以疾病为纽带的医联体合作新模式,构建八大体系保障医联体顺畅运行,提出大力发展学科项目型医联体、制订病种分级诊疗规范标准、发挥网络信息技术支撑作用,为推进分级诊疗和医联体建设提供借鉴和参考。

手术室药房智能药车管理模式与药箱管理模式效果比较

目的 促进手术室麻醉药品和精神药品的规范化管理。方法 对手术室药房药品使用智能药车管理模式管理3个月,并与传统药箱管理模式的管理效果进行对比。结果 智能药车管理模式的药品记账差错率、账物相符率等均明显优于药箱管理模式。与后者比较,前者对麻醉和精神药品可做到当日盘点,错误率降至0;麻醉师工作量减轻,但药师工作量会增加。结论 智能药车管理模式用于手术室药品的规范化管理效果明显优于药箱管理模式。

家庭医生对肺癌医联体的评价与改进对策研究

目的从家庭医生的角度了解肺癌医联体的实践效果与存在的问题,从而提升家庭医生签约服务内涵。方法对上海市胸科—徐汇肺癌医联体内的191名家庭医生进行问卷调查与访谈,了解其对医联体的认知与评价,发现医联体运行中的问题。结果家庭医生对肺癌医联体的知晓度为88.5%,总体满意度为60.9%,其中,对“社区肺癌高危人群筛查”工作的满意度和参与度最高,认为医联体的最大成效是“优化医疗资源配置、促进分级诊疗”,但是上转比例明显高于下转。结论医联体内基层医疗服务水平和工作积极性有待进一步提高,从流程优化、资源共享、制度落实等方面完善改进,推动医联体的可持续发展.

社区居民视角的肺癌医联体运行效果与需求分析

目的了解居民对肺癌医联体的评价与需求,为完善医联体运行提出对策建议。方法以上海市胸科—徐汇肺癌医联体内的社区居民为研究对象,选取520名居民进行问卷调查,分析居民对医联体的认知度、满意度、需求度以及参与度。结果居民对社区首诊的认可度较高,对肺癌医联体的知晓度为51.9%,总体满意度为82.6%,对“社区完成一键支付”和“三级医院专家下沉社区”两项的服务需求比例大于60%,能够积极参加医联体内的健康讲座和高危筛查,超过60%的居民没有参与过双向转诊,主要原因是病情无转诊需要。结论肺癌医联体的专病管理模式得到居民认可,要进一步扩大社区宣传、促进资源下沉、加强政策支持,以期增强群众基础,促进专病医联体建设。

基于价值医疗的胸外科加速康复外科实践效果研究

目的以提升医疗价值为前提,通过探索加速康复外科系列实践措施,优化围术期临床路径,最终在保障安全的前提下,改善医疗服务效率和服务质量,降低医疗成本。方法基于《加速康复外科中国专家共识》及《欧洲胸外科快速康复指南》,打破专业壁垒,建立以患者为中心的肺部肿瘤术前、术中、术后加速康复外科路径(涵盖麻醉、外科、护理多学科优化措施),并围绕价值医疗评价体系指标对加速康复外科实施前后运用效果进行分析。结果在保障围术期并发症及再入院率无显著增加的前提下,加速康复外科平均缩短术后住院日1.63天(P<0.001),患者次均医疗成本降低13.2%(P<0.001),术后48小时出院率达87.2%。结论基于多学科整合医疗模式有利于加速康复外科的顺利开展,是改善医疗服务、实现价值医疗的有效手段。

基于DRG风险调整模型的加速康复外科管理效果评价

目的基于疾病诊断相关分组(DRG)风险调整模型,对加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的管理效果进行评价。方法在CHS-DRG分组基础上建立亚组用于专科精准化分析。以DRG能力评价指标(病例组合指数、权重)、效率评价指标(时间和费用消耗指数)、质量评价指标进行干预前后效果的分析。结果经过规范化ERAS干预,目标治疗组的病例组合指数提升至胸外专业平均水平之上。收治同样的疾病患者时,整体资源消耗(经DRG风险调整后平均住院费用)下降8 002元,术后时间消耗(经DRG风险调整后平均术后住院日)下降1.4天。各DRG亚组的资源和时间消耗均降低,医疗安全指标无明显改变。结论 DRG风险调整模型验证了ERAS在保障安全的前提下对于服务能力及效率提升的贡献,方法可行且可靠。通过DRG风险调整后的评估模型能够有效避免因疾病构成和特点的变化导致的混杂作用,是科学、有效的评价方式。

肺癌医联体信息化建设影响患者就医满意度的实证研究

目的了解肺癌医联体信息化建设对于就医满意度的影响情况,并提出相关对策及建议。方法在肺癌医联体成员单位中随机抽取520名患者进行就医满意度问卷调查,采用多因素线性回归模型分析信息化建设对于就医满意度的影响情况。结果社区居民对于基于医联体信息平台所开展的服务满意度评价较高,其中社区高危人群筛查、社区预约胸科CT检查、开展社区肺癌术后随访指导3项服务对于医联体的就医满意度存在影响(P<0.05)。结论肺癌医联体信息化建设对于就医满意度的提升有一定影响,应加强面向社区的信息化应用,建立全面、动态、可持续的信息共享途径,从而提升医联体服务的可及性和就医满意度。

个案管理联合多学科护理对胸腔镜肺癌根治术患者术后康复的影响

目的探讨个案管理联合多学科护理对腹腔镜肺癌根治术患者术后康复的影响。方法选取医院2018年1月至6月收治的行胸腔镜肺癌根治术患者45例作为对照组,2018年7月至12月收治的行同类手术患者48例作为观察组。两组患者均采用常规护理,观察组患者加用个案管理联合多学科合作,组成多学科团队,按照评估→计划→服务→评价→反馈的护理程序实施护理服务。结果观察组患者的术后疼痛评分较对照组低、术后恢复时间较对照组短(P<0.05),护理满意度较对照组高(P<0.05),自我感受负担(SPBS)量表评分较对照组低(P<0.05)。结论个案管理联合多学科护理有助于进一步减轻胸腔镜肺癌根治术患者的术后疼痛,缩短恢复时间,减轻自我负担感。

临床护理路径用于胸腔镜肺叶切除术患者效果分析

目的探讨临床护理路径用于胸腔镜肺叶切除术患者的效果。方法选取医院2018年12月至2019年12月收治的肺癌患者108例,按奇偶法分为常规组和试验组。常规组采用常规护理,试验组采用临床护理路径。结果试验组术后首次下床时间为(12.72±1.01)h、引流管留置时间为(2.65±1.17)d、术后住院天数为(3.21±1.14)d、住院费用为(5.49±0.65)万元,均显著低于常规组的(18.81±1.09)h、(3.38±1.21)d、(4.03±1.28)d、(6.78±0.89)万元(P<0.05);试验组术后并发症总发生率为3.1%,显著低于常规组的12.5%(χ^(2)=3.9051,P<0.05)。结论将临床护理路径模式用于接受胸腔镜肺叶切除术治疗的肺癌患者,所取得的干预效果明显。

共信号分子调控T细胞功能在自身免疫病中的研究进展

共信号分子与自身免疫病的发病密切相关。共信号分子包括共刺激分子和共抑制分子,共刺激分子提供T细胞活化所需的正向刺激信号,共抑制分子可介导负向免疫抑制信号。共刺激分子和共抑制分子之间共同作用,参与调控效应性T细胞的免疫应答过程以及调节性T细胞的活化和功能,从而维持免疫平衡和稳态。调节性T细胞与效应性T细胞之间的免疫失衡与自身免疫病的发病密切相关,因此,明确共信号分子在自身免疫病中的作用,可为探索自身免疫病的发病机制和治疗提供新的思路和策略。