维生素D受体基因多态性位点rs7975232与肺癌发病风险的相关性

目的探讨维生素D受体基因rs7975232位点与汉族人群肺癌发病风险的相关性。方法用直接测序法对72例肺癌患者及67名健康对照者进行单核苷酸多态性位点检测，采用ABI3700XL基因分析仪测序。结果维生素D受体基因rs7975232位点等位基因A携带者肺癌发病风险明显低于等位基因C携带者[比值比（OR）=0．501，95％置信区间（CI）为0．273～0．920，P=0．026]。rs7975232位点可能与鳞癌发病相关（等位基因之比：OR=0．274，95％CI为0．087～0．861，P=0．027；显性基因模型：OR=0．269，95％C，为0．074—0．971，P=0．045）。结论维生素D受体基因rs7975232位点与肺癌发病相关。

八段锦康复训练对肺叶切除术后患者的肺功能康复作用

目的探讨八段锦用于肺叶切除术后患者肺功能康复的作用。方法选取101例择期行胸腔镜肺叶切除术的患者,随机分为治疗组(n=50)及对照组(n=51)。治疗组围术期接受八段锦康复训练,对照组接受常规治疗和护理。收集患者术前及术后三个月肺功能情况。结果治疗组干预后FVC、FVC%、FEV 1、PEF、PEF%、IC、IC%、MVV、MVV%及6wm水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组FVC、FEV 1、IC及6wm的康复百分比均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺叶切除术后患者应用八段锦康复训练有助于肺功能康复。

奥希替尼治疗EGFR T790M阳性晚期肺腺癌患者出现重度血小板减少1例

报告1例晚期肺腺癌合并骨转移病例,经多线治疗后,血癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)进行性增高,服用一代表皮生长因子受体抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)易瑞沙(Iressa)约1年出现耐药,血液检测(易瑞沙治疗>16个月)及二次组织活检(易瑞沙治疗>22个月)均证实存在T790M突变。2018年7月首次口服三代EGFR-TKI奥希替尼80 mg,1次/d,约20 d,血小板即出现明显降低,停药后血小板有所恢复,继续应用奥希替尼80 mg,1次/d,再次出现血小板减少,期间血CEA有下降且病灶稳定,提示奥希替尼治疗有效,但出现血小板降低无法耐受。至2018年11月停用奥希替尼。至2019年3月病情明显进展,临床诊断“脑膜转移”后,再次应用奥希替尼80 mg,1次/d,仅3 d,血小板由97×109/L降至37×109/L,停用奥希替尼血小板回升至68×109/L,2019年4月4日考虑奥希替尼减量至40 mg,1次/d口服,但2019年4月8日复测血小板仅为21×109/L,再次停用奥希替尼口服。回顾本病例,如果能够在肿瘤负荷相对较小(易瑞沙治疗约1年)时,及时转换为奥希替尼治疗,预计患者能够取得相对更好的结局;提示真实世界中治疗方案的制订受到多种因素的影响,及时进行二次活检了解患者的基因状态也越来越重要。

1例晚期EGFR阳性非小细胞肺癌的联合治疗

上海市胸科医院(上海交通大学附属胸科医院)收治了1例EGFR阳性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者,男,48岁,因“胸闷、胸痛、气促2周”于2015年6月16日入院。胸部CT见右侧胸膜多发结节影、右下叶阴影、右侧胸腔积液。右侧胸腔闭式引流包埋病理提示腺癌。胸水基因检测结果示:EGFR19外显子缺失突变(19del)。一线治疗采用标准含铂双药化疗联合EGFR-TKI靶向治疗,后以单药培美曲赛联合靶向维持,疗效达部分缓解(partial regression,PR),无进展生存(progression-free survival,PFS)达15个月,二线治疗加用贝伐珠单抗后疾病稳定(stable disease,SD),PFS达18个月,三线治疗采用三代EGFR-TKIs联合贝伐珠单抗,最佳疗效完全缓解(complete regression,CR),患者目前仍在随访中,总生存期(overall survival,OS)已超50个月。联合治疗可显著延长晚期NSCLC患者的生存。

PM2．5对呼吸系统肿瘤发生发展的影响

随着全球工业化、城市化的不断发展，可吸入颗粒物（PM）已成为日益受到重视的空气污染物，众多研究显示，在可吸入颗粒物中尤以 PM2．5对人类健康危害最为严重。作为空气污染的组成成分，其可吸入性使呼吸系统成为其进入人体的门户。PM2．5可引起多种全身性疾病。多项研究证实，PM2．5与呼吸系统肿瘤的发生和发展有着密切的关系。

晚期RET融合阳性非小细胞肺癌诊疗中国专家共识(2023版)

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的肺癌组织学类型。驱动基因变异是肺癌发病和进展的重要影响因素。分子生物学的进步和临床研究进展推动了较罕见肿瘤驱动基因的发现以及新型靶向药物的开发应用。约1%~2%的NSCLC患者存在RET融合,RET融合患者经传统治疗获益有限。在靶向治疗方法进入临床使用前,晚期RET融合阳性NSCLC患者的系统治疗方法参考驱动基因阴性NSCLC以含铂双药化疗为主。新型高选择性RET抑制剂普拉替尼(Pralsetinib,BLU-667)和塞普替尼(Selpercatinib,LOXO-292)进入临床应用后,RET融合阳性NSCLC的诊疗有了突破性的进展。目前中国尚缺乏针对RET融合阳性NSCLC规范诊疗的指导性共识,中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会和中华医学会杂志社肺癌研究协作组邀请中国呼吸科、肿瘤内科、肿瘤放疗科和病理学领域的38名专家组成共识制定组,基于现有的研究证据,结合中国的临床实践经验,提出了晚期RET融合阳性NSCLC的诊疗规范流程,包括RET基因融合的适用人群和检测方法、治疗药物选择、高选择性RET抑制剂耐药后的处理,以及治疗不良反应管理,以期为临床医师提供指引。

吉非替尼治疗EGFR突变型晚期肺腺癌的近期疗效、毒副反应及疗效的影响因素分析

目的:探讨吉非替尼治疗表皮生长因子受体(EGFR)突变型晚期肺腺癌的近期疗效、毒副反应及疗效的影响因素。方法:选取2018年4月~2019年6月期间我院收治的EGFR突变型晚期肺腺癌患者97例。所有患者均给予吉非替尼治疗,观察其近期疗效及毒副反应情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析疗效的影响因素。结果:97例患者全部如期完成治疗,近期疗效评价:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、病情稳定(SD)、病情进展(PD)率分别为9.28%(9/97)、24.74%(24/97)、31.96%(31/97)、34.02%(33/97)。根据近期疗效结果将患者分为有效组(CR+PR,n=33)和无效组(SD+PD,n=64)。本研究中患者的毒副反应多为Ⅰ、Ⅱ度非血液学毒性,最常见的是皮肤毒性,如皮疹等;其他毒副反应如胃部不适、腹泻等,经对症治疗后均能缓解。单因素分析结果显示,吉非替尼治疗EGFR突变型晚期肺腺癌的疗效与性别、肿瘤临床分期、骨转移、肿瘤直径有关(P<0.05),而与年龄、肾上腺转移、脑转移、吸烟史无关(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别为男性、肿瘤分期Ⅳ期是影响吉非替尼治疗EGFR突变型晚期肺腺癌疗效的危险因素(OR=1.473、2.042,P<0.05)。结论:吉非替尼治疗EGFR突变型晚期肺腺癌具有不错的近期疗效,不良反应较少,性别为男性、肿瘤分期Ⅳ期是影响吉非替尼治疗EGFR突变型晚期肺腺癌疗效的危险因素。

贝伐珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展

非小细胞肺癌（NSCLC）为高发病率、高致死率、预后差的恶性肿瘤，其发病和进展与血管生成密切相关。贝伐珠单抗通过阻断血管内皮生长因子信号通路抑制血管生成，给肺癌患者带来生存获益。贝伐珠单抗被多个国家及地区批准，并推荐用于晚期NSCLC的一线治疗。文章分析了国内外大型临床试验结果，综述了贝伐珠单抗在治疗晚期NSCLC的研究进展和表皮生长因子受体阳性患者人群的优势，深入探讨了其疗效预测因素的研究现状，以期筛选出贝伐珠单抗治疗中的最大受益患者人群。

二代测序诊断肺移植后耶氏肺孢子菌肺炎二例并文献复习

目的探讨二代测序(NGS)技术在耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)诊断方面的价值。方法对2例肺移植后PCP患者的痰液和肺泡灌洗液行NGS检测,发现耶氏肺孢子菌感染,报告此2例患者的临床资料、影像学特点、实验室检查和治疗情况,并在PubMed上以关键词"肺移植/实体器官移植"和"耶氏肺孢子菌"搜索并文献复习。结果以关键词"肺移植/实体器官移植"和"耶氏肺孢子菌"搜索共检索到6篇相关文献,其中病例报道3篇,共有66例肺移植患者合并耶氏肺孢子菌感染。PCP临床多表现为发热、不同程度呼吸困难,影像学可显示弥漫"磨玻璃"浸润影,CT是检测PCP的敏感手段;联合免疫荧光镜检/聚合酶链反应/血清1,3-β-D-葡聚糖可有效提高微生物检测准确率;此外,NGS可快速、精确地确定致病菌,指导针对性治疗,改善预后。复方磺胺甲基异噁唑(TMP/SMZ)为治疗首选药物,对于免疫抑制患者建议长期小剂量预防。结论 PCP好发于器官移植后免疫抑制的患者,NGS可帮助快速精确诊断,TMP/SMZ为治疗首选药物,治疗应早期足量。

豚鼠耳炎诺卡菌肺病一例并文献复习

目的探讨二代测序(NGS)技术在诺卡菌肺病诊断方面的价值。方法对1例肺炎患者的肺泡灌洗液行NGS检测,发现豚鼠耳炎诺卡菌感染,报告该例患者的临床资料、影像学特点、实验室检查和治疗情况,并在PubMed上以关键词"NGS"和"Nocardia otitidiscaviarum"搜索并复习文献。结果通过NGS快速检测诊断豚鼠耳炎诺卡菌肺病1例。豚鼠耳炎诺卡菌肺病无临床特异性,影像学检查显示肺部多发空洞或片状低密度阴影,诊断主要依据细菌学检验。作为目前最前沿的微生物检测技术,NGS可以更快速、更精确地鉴定致病菌。结论诺卡菌肺病是一种疗程长的少见病,NGS可以帮助诺卡菌肺病快速精准诊断。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)

制定符合中国国情、多学科共同参与的肺癌临床诊疗指南,对规范防治措施、提高中国肺癌诊治水平起到重要的作用。为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见,中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展,并同时考虑中国的实际国情和诊治的可及性,结合国际指南和中国国情,制定了中国肺癌临床诊疗指南,旨在为专业的各级临床医师提供循证、指导性意见。指南的内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗和随访情况等。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)

一、概述原发性支气管肺癌简称肺癌,起源于支气管黏膜上皮及肺泡,是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,严重危害人类健康[1]。在我国,随着工业化、城市化的进展所致的空气污染以及吸烟率的居高不下,肺癌的发病率和死亡率仍呈明显上升趋势。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)

原发性支气管肺癌简称肺癌,起源于支气管黏膜上皮及肺泡,是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,严重危害人类健康[1]。在我国,随着工业化、城市化的进展所致的空气污染以及吸烟率的居高不下,肺癌的发病率和死亡率仍呈明显上升趋势。据我国国家癌症中心统计,2014年我国肺癌发病率和死亡率均居首位,其中新发病例约78.1万,死亡病例约62.6万;男性高于女性,城市高于农村;发病率和死亡率亦存在区域差异,由高到低依次为东部、中部和西部[2]。

中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)

中国肺癌的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。为进一步规范中国肺癌防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学意见,中华医学会肿瘤学分会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状,整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的最新循证医学证据,制定了中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版),旨在为各级临床医师、影像、检验、康复等专业人员提供肺癌筛查、诊断、病理、治疗和随访等方面的推荐意见。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)

制定符合中国国情、多学科共同参与的肺癌临床诊疗指南,对规范防治措施、提高中国肺癌诊治水平起到重要的作用。为进一步提高我国肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、给各级临床医师提供专业的循证医学意见,中华医学会组织呼吸内科、肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科和病理科专家,整合近年来肺癌病理、基因检测、免疫分子标志物检测和治疗手段等方面的新进展,并同时考虑中国的实际国情和诊治的可及性,结合国际指南和中国国情,制定了中国肺癌临床诊疗指南,旨在为肺癌专业的各级临床医师提供循证、指导性意见。指南的内容覆盖肺癌的筛查、诊断、病理、治疗和随访情况等。

新辅助免疫治疗对可切除的非小细胞肺癌患者肺功能的影响及疗效分析

目的探索新辅助免疫治疗对可切除的非小细胞肺癌患者肺功能的影响及疗效。方法回顾性收集2018年3月至2021年9月期间在上海交通大学附属胸科医院术前接受新辅助免疫治疗的30例肺癌患者的资料。对新辅助免疫治疗在围手术期的疗效和安全性进行评估,比较新辅助治疗前后患者肺功能的变化。结果30例患者年龄为(61±8)岁,均为男性。接受新辅助免疫治疗的患者主要病理缓解(MPR)率为43%(13例),完全病理缓解(pCR)率为37%(11例),疾病控制率(DCR)97%(29例),客观缓解率(ORR)67%(20例)。治疗后1秒用力呼气容积(FEV1)为(2.59±0.63)L,FEV1占预计值的比例(FEV1%pred)为85.27%±15.86%,均高于治疗前[分别为(2.48±0.59)L、81.73%±15.94%](P=0.013、0.022)。治疗后用力肺活量(FVC)为(3.59±0.77)L,高于治疗前[(3.47±0.76)L,P=0.036],而治疗前后FEV1/FVC和FVC占预计值的比例(FVC%pred)差异均无统计学意义(P=0.084、0.344)。一氧化碳弥散量(DLCO)占预计值的比例(DLCO%pred)由治疗前的83.61%±13.10%下降到治疗后的78.69%±13.85%(P=0.023);DLCO%pred下降组与未下降组间术后并发症的发生率差异无统计学意义(3/18比0/6;P=0.546)。结论新辅助免疫治疗能够增加MPR和pCR率;明显提高FEV1及FEV1%pred,但也导致DLCO%pred下降;新辅助免疫治疗并没有增加术后并发症的发生率。