瓣膜修复在二叶主动脉瓣畸形患者中的应用进展

二叶主动脉瓣畸形(bicuspid aortic valve,BAV)患者易于发生主动脉瓣狭窄、反流和动脉瘤,经常需要手术治疗。主动脉瓣置换不仅存在诸多并发症,而且会明显增加病死率。研究表明,绝大多数非狭窄性BAV患者均可进行瓣膜修复手术,相关的瓣膜并发症极少,且远期效果良好。

自体富血小板血浆分离技术应用于心脏瓣膜置换术的临床随机对照研究

目的探讨自体富血小板血浆分离技术在体外循环下心脏瓣膜置换手术中的血液保护作用。方法2018年8月至2019年5月前瞻性纳入于上海交通大学附属胸科医院心外科拟行择期体外循环下心脏瓣膜置换术的60例患者,男性33例,女性27例,年龄(52.0±8.4)岁(范围:35~65岁)。随机分为对照组和实验组各30例。实验组在麻醉诱导后全身肝素化前进行自体血小板分离,对照组不进行血小板分离操作。记录术前、术后1 h、术后24 h的血栓弹力图、血常规、凝血功能、围手术期液体输入量、异体输血量,术后胸腔引流量、纤维蛋白原使用量等。两组数据的比较采用t检验、Kruskal-Wallis检验、Mann-WhitneyU检验或χ^2检验,不同时间血小板及凝血指标的比较采用重复测量方差分析。结果实验组和对照组围手术期异体红细胞输注量为0、1~2、3~4、>4单位的患者分别为6、11、1、12例和14、8、6、2例(Z=-2.516,P=0.012),纤维蛋白原输注量为0、1、2单位的患者分别为19、2、9例和26、2、2例(Z=-2.190,P=0.029)。两组患者入院期间输血费用差异无统计学意义[(1732±1275)元比(1176±941)元,t=-1.570,P=0.125]。结论体外循环下瓣膜手术中使用自体富血小板血浆分离技术可减少异体输血量。

瓣环加固改良Yacoub术在主动脉根部瘤患者中的应用

目的评价瓣环加固改良Yacoub术治疗主动脉根部瘤伴瓣环扩大患者的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年11月至2019年1月我科收治的6例主动脉根部瘤伴瓣环扩张患者行瓣环加固改良Yacoub手术的临床资料,其中男5例、女1例,平均年龄(54.1±12.3)岁。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级3例,Ⅲ级3例。2例患者为主动脉瓣二叶畸形,无马方综合征。心脏彩超:主动脉瓣反流,轻度1例、中度1例、重度4例。主动脉瓣环(27.8±1.9)mm,主动脉根部最大径(49.8±3.7)mm。6例患者均行瓣环加固改良Yacoub手术,其中5例同期行主动脉瓣叶修复成形术。结果6例患者均康复出院,无二次开胸止血、脑梗死、急性肾功能衰竭等并发症。手术体外循环时间(204.6±13.5)min,主动脉阻断时间(168.0±17.1)min,机械通气时间(21.3±19.5)h,住ICU时间(67.8±62.2)h。术后随访(12.8±4.7)个月,患者心功能较术前明显改善,心功能分级Ⅰ级4例、Ⅱ级2例;主动脉瓣无反流2例,轻度反流4例。患者左心室舒张末期容积较术前明显缩小[(118.6±20.4)mL vs.(169.1±58.4)mL,P<0.05]。结论瓣环加固改良Yacoub术治疗主动脉根部瘤伴瓣环扩张是安全有效的,近中期效果满意。

再次双瓣膜置换联合主动脉幕帘重建术一例

临床资料患者,女,65岁,因"活动后胸闷、气促伴夜间不能平卧1月余"入院。26年前,患者因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄"行左径闭式二尖瓣分离术。5年前,患者因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄伴关闭不全"行二尖瓣、主动脉瓣生物瓣置换术。术中二尖瓣置换27#生物瓣,因合并小主动脉瓣环,置换19#生物瓣。

瓣膜修复在反流性主动脉瓣二叶畸形患者中应用的近中期结果

目的评价瓣膜修复技术在反流性主动脉瓣二叶畸形(BAV)患者中应用的近中期临床结果。方法回顾性分析2016年9月至2020年1月期间,在我院行瓣膜修复术的27例反流性BAV患者临床资料,其中男24例、女3例,平均年龄20~68(38.5±14.6)岁。27例患者病理分型均为Seviers 1型。左右冠瓣融合23例,右冠瓣和无冠瓣融合4例。心脏彩色超声:主动脉瓣中度反流3例、中重度18例、重度6例。主动脉瓣环(27.9±3.4)mm,主动脉窦部最大径(39.9±7.6)mm,左心室舒张末期内径(62.7±6.5)mm,左心室舒张末期容积(197.9±53.6)mL。结果 27例患者全部获得随访。随访时间12~51(24.2±12.5)个月,末次随访时患者全部存活,无主动脉瓣再次手术。患者心功能较术前明显改善(P<0.05);随访心脏彩色超声提示:主动脉瓣无反流11例、轻度反流13例、中度反流3例,无重度反流患者。与术前相比,左心室舒张末期内径及容积均明显缩小(P<0.05)。结论瓣膜修复技术应用于反流性BAV患者中是安全有效的,具有良好的近中期结果。