食管神经鞘瘤影像表现与病理分析

目的:探讨食管神经鞘瘤的影像学特征并与病理进行对照,以提高对该病的诊断水平。方法:回顾性分析经手术病理证实的21例食管神经鞘瘤的临床、影像学与病理学资料。结果:21例患者中,肿瘤均为单发,17例位于食管胸部上段,3例位于胸部下段,1例位于胸部中段。21例患者均行术前上消化道钡餐,均表现为食管管腔充盈缺损,管壁光整,黏膜未见明显破坏。18例患者行术前CT检查:长径平均值为(60±19)mm,CT平扫病灶均显示边界清晰的低密度灶,增强后15例轻中度均匀强化,3例不均匀强化,其中2例出现明显囊变区;5例患者行MRI检查,平扫T1WI等低、T2WI高信号为主,增强后实性部分动态增强曲线呈平台型;2例患者行PET检查,均见病灶FDG浓聚,代谢增高。21例病理结果中,18例呈富细胞型、Antoni A区为主,3例Antoni A区、B区混杂分布。结论:食管神经鞘瘤具有一定的影像特征,CT及MRI增强上多为均匀强化,囊变少见,与富细胞型、Antoni A区为主的病理学表现吻合。

改良六胺银染色法在真菌染色中的应用

近年来,随着广谱抗生素的滥用、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛使用,加之外科介入性治疗的不断发展与成熟,使得系统性真菌感染在原有的基础上日益增多。尤以肺部真菌感染位居首位,超半数的真菌感染会侵犯支气管、肺部,然而其症状和影像学表现均缺乏特异性,因此在病理上准确诊断出真菌感染显得极其重要[1-4]。随着诊断试剂盒不断的更新,虽然染色方法越来越简便,效果也越来越好,但同时也导致越来越多的技术员并不能很好的理解六胺银特殊染色方法的原理和过程。上海交通大学附属胸科医院病理科至今仍然使用手工配制试剂进行染色,并且不断改良配方,取得了很好的效果,现介绍如下。

弹力纤维染色与双重免疫组化染色在肺腺癌胸膜侵犯判断的应用及体会

肺癌是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一。患者的5年生存率低于20%,主要死亡原因是复发和转移。根据NCCN指南TNM分期标准,即使肿瘤直径≤3 cm,只要侵犯脏层胸膜,应归为T2期,而非T1期。因此对肺癌患者进行准确临床分期具有重要意义,正确判断肿瘤是否侵犯脏层胸膜尤为重要[1-2]。本科室在实际工作过程中采用维多利亚蓝弹力纤维染色结合免疫组化双重染色,能清楚地显示肺癌组织弹力纤维与肿瘤细胞间的关系,以准确判断是否存在胸膜侵犯。

免疫组化双重染色技术在胸腺肿瘤PD-L1检测中的应用

PD-1/PD-L1通路已经在多种肿瘤中进行了广泛深入的研究,如黑色素瘤、结肠癌、肺癌、乳腺癌等,并且PD-1/PD-L1表达可能与恶性肿瘤的临床病理特征或不良预后相关[1-3]。近年来国内外关于胸腺瘤PD-1/PD-L1的研究较少,但均表明PD-L1表达与胸腺肿瘤(包括胸腺瘤和胸腺癌)的组织学类型、Masaoka分期以及疗效相关,并且能够提示肿瘤的恶性程度及预后[4-7]。

细支气管腺瘤病理诊断若干问题

2018年由Chang等首先提出细支气管腺瘤(bronchiolar adenoma)的概念,并依据这类肿瘤组织学改变和免疫表型特征将细支气管腺瘤分为近端型和远端型两型。经典型细支气管腺瘤是由腔面细胞层和基底细胞层共同构成,同时也是与肺腺癌鉴别的要点。随着临床诊断病例数的不断增加,作者发现存在非经典型细支气管腺瘤病例(表现为肿瘤局部区域缺乏基底细胞层,有些甚至完全缺乏基底细胞层),致使细支气管腺瘤在临床病理诊断实践中遇见一些问题和困难。该文将作者在诊断这类肿瘤遇到的问题及诊断体会提出讨论。

肺肿瘤诊断病理学若干问题的认识和思考

目前国际上提出的一些肺肿瘤诊断标准在实际应用中存有一些不确定性,常对临床病理诊断提出挑战。本文结合新出版的第5版WHO肺肿瘤分类相关内容,就目前肺肿瘤诊断病理学中早期肺腺癌诊断、肺腺癌组织类型的评估和分级、细支气管腺瘤转归、高级别肺神经内分泌癌鉴别诊断及SMARCA4缺失肺癌的病理学特点等若干问题提出作者个人的认识和思考。

肺非黏液型原位腺癌与非特殊型浸润性腺癌中突变 p53蛋白过表达的意义

目的：研究肺非黏液型原位腺癌（NMAIS）与非特殊型浸润性腺癌中突变p53蛋白过表达情况，比较其在肺NMAIS与非特殊型浸润性腺癌中的表达差异。方法用免疫组织化学方法检测17例肺NMAIS与70例肺非特殊型浸润性腺癌突变p53蛋白过表达情况。结果突变p53蛋白过表达在肺NMAIS中为0／17，在肺非特殊型浸润性腺癌为37／70（52．9％），两者之间比较差异有统计学意义（ P＝0．000）。结论突变p53蛋白过表达在部分肺NMAIS进展为浸润性肺腺癌中可能起着重要的作用。

非小细胞肺癌甲醛固定石蜡包埋组织储存年限对DNA靶向捕获二代测序的影响

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)甲醛固定石蜡包埋(FFPE)组织样本的不同保存年限对DNA质量及靶向捕获二代测序的影响。方法收集上海市胸科医院经手术切除、FFPE后常规储存的NSCLC标本共147例。这些标本按储存年限分为<1年(n=43)、1~3年(n=40)、>3~5年(n=37)、>5年(n=27)4组,采用磁珠法提取DNA,然后对其进行靶向捕获二代测序。分析不同保存时间对DNA片段化程度、文库产量、文库复杂度、测序成功率及测序突变类型的影响。结果随标本保存年限的增长,DNA片段化程度增高;文库总产量、总建库复杂度、测序成功率降低;测序单碱基突变类型C>T(G>A)频率最高。结论在常规FFPE标本储存条件[可控的低湿度室温(20~25℃)环境]下,3年内的FFPE标本能够进行二代测序且结果高度可信;>3~5年的FFPE标本可进行二代测序,但存在假阴、阳性结果;5年以上的FFPE标本大部分仅可尝试进行二代测序检测。

肺腺癌ALK Ventana-D5F3免疫组织化学检测结果判读一致性质控研究

目的 了解中国肺腺癌间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK) Ventana-D5F3免疫组织化学(IHC)检测在不同医院间病理医师判读结果的一致性,发现并解决真实世界中ALK IHC结果判读存在的问题,以期有效地指导ALK靶向药获益人群的准确筛选.方法 采用多中心回顾性研究,收集中国非小细胞肺癌ALK检测模式真实世界多中心研究组成员共31个中心于2018年1月至6月期间诊断为肺腺癌且行ALK Ventana-D5F3自动化IHC检测的病例共109例.采用Ventana iSCANcoreo数字病理切片扫描仪扫描成数字切片(200×).ALK IHC染色结果由各中心的高年资病理医师进行阅片,判读标准按产品说明书二元判读法(阳性、阴性)进行判读,并进行统计分析.判读不一致率最高的病例进行荧光原位杂交(FISH)、即时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)、二代测序(NGS)检测.结果 所有IHC切片经专家组复阅确认,共有49例阳性病例和60例阴性病例,其中2例(编号2302和2701)原单位诊断为阳性但专家组确认为阴性的病例经FISH、RT-PCR、 NGS证实结果为阴性.对于此2例,医师的误判率(假阳性)分别为58.1%(18/31)和48.4%(15/31).仅有6位病理医师(6/31,19.4%)诊断准确率达100%.两两医师之间判读的一致性最低为75.8%.49例阳性病例中至少有1位医师判读为阴性者(假阴性)占26.5%(13/49),60例阴性病例中至少有1位医师判读为阳性者(假阳性)占41.7%(25/60),至少有1位专家判读为不确定者占31.2%(34/109).结论 真实世界中病理医师对ALK Vantana-D5F3 IHC检测结果的判读存在一定差异和误判,需要根据真实世界数据形成专家共识提供参考和指导.

容易与肺腺癌混淆的几种病变

随着薄层CT的广泛应用和胸腔镜技术的进步,越来越多的肺部小结节被筛查出来并接受手术。在临床病理工作中,有些非肿瘤性病变组织形态与肺腺癌相似,容易误诊。该文收集了5种肺部非肿瘤性病变,包括细支气管上皮化生、肺泡上皮反应性增生、微小脑膜瘤样结节、多灶型微结节性肺泡上皮增生、大泡性胎盘样病变,并通过相关文献复习,对这些疾病的病理特征和鉴别诊断进行总结。