胸腔镜肺叶切除术后肺叶扭转的外科诊治分析

目的分析胸腔镜肺叶切除术后肺叶扭转的临床特征和处理原则。方法回顾性分析3例胸腔镜肺叶切除术后并发肺叶扭转病例的临床资料,2例行胸腔镜右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫术,1例行胸腔镜右肺上叶切除+淋巴结取样术。结果 3例术后均发生右肺中叶扭转。术后胸片提示肺不张1例,肺不张伴实变2例。支气管镜均见右肺中叶管腔不同程度狭窄。确诊肺扭转距初次手术的时间为1~6天,平均(3.67±2.52)天,再次手术行扭转肺叶切除2例,术中行扭转肺复位1例。二次手术术后住院时间为5~14天,平均(8.67±4.73)天,无并发症。结论肺裂发育完全和手术所致余肺活动度增大是胸腔镜肺叶切除术后发生肺叶扭转的主要危险因素。对于高度怀疑肺扭转者,应及早再次胸腔镜手术治疗,在肺功能允许的情况下切除病肺仍是首选。

胸腔镜肺癌切除术后患者静脉血栓栓塞症的预防性护理

目的探讨胸腔镜下肺癌切除术后静脉血栓栓塞症的预防性护理干预措施。方法将2017年收治的685例胸腔镜下肺癌切除术患者设为对照组,给予常规护理。将2018年收治的762例患者设为观察组,通过Caprini风险评估、分级,给予预防性护理措施。比较两组术后血液指标、胸管引流量及留置时间、血栓栓塞事件、住院时间等。结果观察组术后7d的血小板计数、D-二聚体显著低于对照组(均P<0.01)。观察组术后胸管引流量、胸管留置时间、下肢静脉血栓及肺血栓栓塞发生率、住院时间、日常生活能力评分与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论预防性护理干预能够降低胸腔镜肺癌切除术患者的血小板计数、D-二聚体,减少血栓栓塞事件的发生。

局部晚期非小细胞肺癌外科治疗中的气道重建

背景与目的部分局部晚期非小细胞肺癌患者需要采取不同的气道重建方式,以彻底切除病变并最大限度保存肺功能。本研究旨在探讨气道重建中的外科相关问题。方法回顾分析研究2003年1月～2005年6月2206例肺癌手术中100例气道重建患者的临床资料,其中鳞癌42例,腺鳞癌23例,腺癌11例,粘液表皮样癌5例,腺样囊性癌4例,类癌3例及其它混合散在分布类型12例。ⅠB期34例,ⅡB期23例,ⅢA期23例,ⅢB期20例。主要手术方式包括:右上叶袖状切除42例,右下叶袖状切除1例,左上叶袖状切除24例,左下叶袖状切除4例,两叶袖状切除8例,隆凸成形重建17例,肺叶袖状切除合并肺动脉成形4例。结果97例患者为完全性切除(R0),3例为不完全性切除(R1)。术后5例出现并发症,分别为肺部感染2例,胸腔感染1例,支气管胸膜瘘1例,肺泡胸膜瘘1例,并发症发生率为5%。术后住院日为4～27日(中位11日)。99例治愈出院,肺部感染导致死亡1例,手术死亡率为1%。结论对局部晚期非小细胞肺癌采取适当的气道重建方式,符合外科手术原则,可取得较满意的治疗效果。对血管、气管、支气管的处理技巧是手术获得成功的关键。

Ⅰ期食管鳞癌的生物学特征和外科治疗结果

目的·回顾Ⅰ期食管鳞癌患者的外科治疗结果,分析此类早期肿瘤的临床生物学特征,并确定外科治疗是否是值得推荐的治愈性策略选择。方法·回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2015年—2019年的379例Ⅰ期食管鳞癌外科患者临床资料。分期定义按照《美国癌症联合委员会分期手册》第8版确定。采用Kaplan-Meier法估计不同临床特征Ⅰ期食管鳞癌患者的生存情况,采用Log-rank检验比较各组生存率。并对年龄、性别、病理分期T、临床分期T、肿瘤直径、淋巴结清扫数等影响生存的指标进行单因素、多因素分析,评估影响预后的危险因素。结果·全组患者共379例,占同期所有接受食管癌根治术患者的11.9%。男性占79.2%。肿瘤在胸上、中、下段分布为14.2%、43.8%、42.0%。81.5%的患者采用了微创手术。R0切除率96.0%。淋巴结清扫数为(18.0±9.3)枚。术后并发症Clavien-Dindo分级Ⅲ级以上发生率为20.8%,其中吻合口瘘、喉返神经损伤、肺炎、呼吸功能不全的发生率分别为12.4%、14.2%、13.5%、2.9%。术后30 d内和90 d内死亡率分别为0.5%和1.3%。术后肿瘤病理显示T1a、T1b、T2比例为20.6%、69.4%、10.0%;术后病理肿瘤直径为(2.1±1.1)cm,小于术前内镜下肿瘤直径[(3.2±2.2)cm];淋巴管侵犯阳性率5.8%。随访时间为1~61个月,中位随访时间为24个月。随访期间,总体复发率为8.2%,局部区域复发率和远处转移率分别为7.4%和2.9%。单因素分析显示年龄、淋巴结清扫数与总体生存(overall survival,OS)相关(P=0.025,P=0.011),临床分期T、病理分期T、淋巴结清扫数与无病生存(disease-free survival,DFS)相关(P=0.017,P=0.005,P=0.001)。多因素分析显示OS的独立危险因素为年龄≥65岁、淋巴结清扫数少于15枚,DFS的独立危险因素为淋巴结清扫数少于15枚、临床分期为T2或T3。结论·Ⅰ期食管鳞癌患者经过以微创手术为主的外科治疗后,可以获得满意的肿瘤控制和远期生存。更彻底的淋巴结清扫术是改善预后的关键。

胸腺肿瘤淋巴结转移的研究进展

胸腺肿瘤是发病率相对较低的实体肿瘤,以往认为胸腺肿瘤淋巴结转移较为罕见。近年来越来越多研究发现胸腺肿瘤的淋巴结转移率比以往认识的高,但胸腺肿瘤淋巴结转移对患者预后的影响及胸腺肿瘤手术切除淋巴结的策略仍需进一步探讨。本文就近年来有关胸腺肿瘤淋巴结转移的分布、预后及手术淋巴结清扫等相关研究进展进行全面的总结和探讨。

八段锦康复训练对肺叶切除术后患者的肺功能康复作用

目的探讨八段锦用于肺叶切除术后患者肺功能康复的作用。方法选取101例择期行胸腔镜肺叶切除术的患者,随机分为治疗组(n=50)及对照组(n=51)。治疗组围术期接受八段锦康复训练,对照组接受常规治疗和护理。收集患者术前及术后三个月肺功能情况。结果治疗组干预后FVC、FVC%、FEV 1、PEF、PEF%、IC、IC%、MVV、MVV%及6wm水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组FVC、FEV 1、IC及6wm的康复百分比均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺叶切除术后患者应用八段锦康复训练有助于肺功能康复。

双镜联合治疗同时性多原发肺癌13例临床分析

目的评估电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)联合电磁导航支气管镜(electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB)引导微波消融(microwave ablation,MWA)治疗同时性多原发肺癌(Synchronous multiple primary lung cancer,sMPLC)的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年3月~2020年9月我院接受VATS联合ENB引导MWA治疗的13例sMPLC病人的临床资料。结果 13例sMPLC总病灶数44个,其中手术切除31个,ENB引导MWA13个。手术方式以肺段切除为主,占46.2%。手术切除主病灶大小为(22.2±12.8)mm。MWA病灶大小为(10.2±5.8)mm。术后第1天引流量为(177.7±93.3)ml,术后胸管拔除时间为(2.8±1.8)天,术后住院时间为(3.7±1.8)天。术后发生1例持续性肺漏气,无其他并发症。术后随访平均时间为(10.6±10.5)个月,无复发及死亡。结论 VATS联合ENB引导MWA治疗sMPLC具有一定的安全性和可行性。通过手术切除主要病灶和淋巴结清扫,精确病理分期,从而指导术后个体化治疗。ENB引导MWA术并不会增加病人围术期风险,可减少手术切除范围,最大限度保留肺功能。

活动性肺结核患者血清中移动抑制因子、干扰素γ和肿瘤坏死因子-α水平变化及预后关系研究

目的分析活动性肺结核患者血清中移动抑制因子(MIF)、干扰素γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)治疗前后的变化及其在预后评估中的临床价值。方法前瞻性纳入2016年1月至2019年3月上海市胸科医院收治的活动性肺结核患者116例作为观察组。选择同期行健康体检116例健康体检者作为对照组。观察组患者均行肺结核规范化治疗,连续治疗2个月,巩固治疗4个月。检测对照组入组时、观察组治疗前、治疗后2、4、6个月的空腹静脉血检测血清MIF、INF-γ、TNF-α水平。观察组患者按照治疗后结核是否控制分为临床控制组79例和未控制组37例,比较2组患者治疗前、治疗后2、4、6个月的血清MIF、INF-γ、TNF-α。将观察组患者治疗前后的血清MIF、INF-γ、TNF-α与预后进行相关性分析。结果观察组患者治疗前血清MIF、INF-γ、TNF-α均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后2、4、6个月血清MIF、INF-γ、TNF-α水平均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);完成6个月治疗后,观察组患者血清MIF、INF-γ、TNF-α与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。临床控制组患者治疗前、治疗后2、4、6个月的血清MIF、INF-γ、TNF-α水平均低于临床未控制组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。活动性肺结核患者血清中MIF、INF-γ、TNF-α水平与临床控制率均显著相关(P<0.05)。结论活动性肺结核患者血清MIF、INF-γ、TNF-α水平随着病情控制时间和效果而下降,可在一定程度反映患者治疗控制病情情况,对病情观察具有较高的参考价值。

信迪利单抗联合EP方案对Ⅲa期非小细胞肺癌根治术后患者的疗效和安全性分析

目的分析信迪利单抗联合EP方案(依托泊苷+顺铂)对Ⅲa期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)根治术后患者的疗效和安全性。方法选择2019年3月至2021年3月上海市胸科医院收治的174例Ⅲa期NSCLC患者为研究对象,采用随机数字表法将入选患者分别纳入联合组和对照组,每组各87例。两组患者均接受根治性手术治疗,术后行辅助化疗。对照组患者采用EP方案化疗,联合组患者采用信迪利单抗联合EP方案化疗,两组患者化疗均持续3个疗程。对比两组患者化疗前后血清肿瘤标志物、T细胞亚群变化,并对比两组近期疗效、不良反应发生情况及无进展生存时间。结果两组患者化疗后血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)及细胞角质蛋白19片段抗原21-1(cyto-keratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)水平均显著低于本组化疗前(均P<0.05),血清CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞水平和CD4+T淋巴细胞/CD8^(+)T淋巴细胞比值均显著高于本组化疗前(均P<0.05);联合组患者化疗后血清CEA、CA125、CYFRA21-1水平均显著低于对照组(均P<0.05),血清CD3^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)T淋巴细胞水平和CD4^(+)T淋巴细胞/CD8^(+)T淋巴细胞比值均显著高于对照组(均P<0.05)。联合组患者客观缓解率、疾病控制率均显著高于对照组(均P<0.05),无进展生存时间显著长于对照组(P<0.05)。结论在EP方案的基础上,将信迪利单抗应用于Ⅲa期NSCLC患者肺癌根治术后辅助治疗,不仅能够下调血清肿瘤标志物水平、调节免疫功能,还可提高近期疗效,安全性值得肯定。

PHD3对缺氧状态A549细胞株中HIF-1α表达及其生物学特性的影响

目的探讨PHD3对缺氧状态非小细胞肺癌HIF-1α表达的调控作用及对其生物学特性的影响。方法采用氯化钴分别处理人非小细胞肺癌(NSCLC) A549细胞株12 h和24 h,建立A549细胞缺氧模型。用Western blot和免疫细胞化学法检测缺氧A549细胞中的PHD3、HIF-1α蛋白表达的水平;分别采用质粒转染和siRNA干扰法建立PHD3过表达和低表达的A549细胞缺氧模型,用Western blot法检测PHD3过表达和低表达变化对A549细胞中的HIF-1α蛋白表达水平的影响,CCK-8法检测细胞增殖能力,Transwell法检测细胞转移、侵袭能力。结果与氯化钴处理12 h比较,缺氧状态24 h非小细胞肺癌A549细胞中HIF-1α的表达水平升高(0. 185±0. 076 vs 0. 476±0. 114,P <0. 05),而PHD3的表达却逐渐减少(0. 235±0. 114vs 0. 127±0. 065,P <0. 05)。PHD3的过表达显著降低了HIF-1α的表达(0. 036±0. 018 vs 0. 017±0. 012,P <0. 01),PHD3低表达可增加HIF-1α的表达(0. 048±0. 021 vs 0. 453±0. 027,P <0. 05)。在缺氧条件下,PHD3表达升高会导致A549细胞的增殖、侵袭显著降低,而PHD3降低会导致A549肺癌细胞的增殖、迁移和侵袭显著增加。结论 PHD3能调控缺氧状态非小细胞肺癌A549细胞的增殖、迁移和侵袭能力,可能通过调控HIF-1α的表达来实现。

麻醉苏醒期电复律对老年患者肺切除手术中新发心房颤动的近期效果

目的探讨麻醉苏醒期电复律对老年患者肺切除手术中新发心房颤动(房颤)的近期效果。方法选择上海市胸科医院麻醉科2017年1月1日—2019年12月31日60岁及以上行肺部手术术中新出现房颤的老年患者90例(房颤组),于麻醉苏醒期行双相电复律。另设术中无新发房颤的90例为对照组(根据年龄、性别、身高、体质量、手术时间、手术方式、手术侧、ASA分级采用倾向性评分匹配)。两组术后均采用多模式镇痛。观察房颤组电复律治疗后复律效果,比较两组术后房颤的发生率。结果房颤组麻醉苏醒期电复律成功率达97.7%(88/90)。术后7天内,房颤组发生房颤14例(15.5%,14/90);对照组发生房颤12例(13.3%,12/90);两组房颤发生高峰时间出现在术后2~3天。Kaplan-Meier分析显示,术后无房颤发生率两组比较差异无统计学意义(P=0.431)。所有房颤患者出院前均恢复窦性心律。结论术中新发房颤的老年肺部手术患者在麻醉苏醒期采用电复律可快速有效消除房颤,恢复窦性心律。电复律治疗后,其术后房颤发生率与术中无新发房颤患者无差异。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》外科治疗解读

随着胸部螺旋CT体检筛查的日益普及,我国肺癌的检出率不断增长。《中华医学会肺癌临床诊疗指南》结合我国肺癌的特点以及国内外肺癌研究的进展,每年做一次更新。这对规范及提高胸外科医生的临床诊治工作有极大的指导意义。指南中有关肺癌外科诊治的内容主要包括:(1)Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌的外科治疗;(2)可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌的外科治疗;(3)多原发肺癌的外科治疗;(4)局部可切除的小细胞肺癌的外科治疗。本文基于《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》,对肺癌外科治疗相关的热点问题进行解读。

胸腺肿瘤微创切除手术的基本原则与质量控制

微创胸腺手术目前主要用于早期胸腺肿瘤的治疗。近年来,微创胸腺手术在国内外获得迅速推广。但是,因为胸腺肿瘤的发病率较低,区域内医生诊治经验并不均衡,微创手术中仍有许多值得注意的问题需要探讨,标准的胸腺肿瘤微创手术必须遵循与开放手术相同的外科学和肿瘤学原则。本文内容涉及胸腺肿瘤微创手术的概念、手术中采取的策略以及必须遵循的原则等方面。

全俯卧位胸腔镜食管癌根治术单中心临床效果报告

目的探讨全俯卧位胸腔镜食管癌根治术的安全性和短期疗效。方法回顾性分析2020年7-12月在上海市胸科医院胸外科接受全俯卧位胸腔镜食管癌根治术的30例患者的临床资料。男性25例,女性5例,年龄[M(QR)]65.5(29.0)岁(范围:48~82岁)。cT3~4a期比例为73.3%(22/30),cN(+)期比例为43.3%(13/30)。患者无影响手术的严重基础疾病,接受全俯卧位胸腔镜食管癌根治术。收集患者围手术期情况及术后并发症情况。结果本组患者手术均顺利完成,无中转开胸。手术总时间为210(105)min(范围:130~268 min),胸部和腹部操作时间分别为92(46)min(范围:72~136 min)和32(14)min(范围:20~48 min)。R0切除率93.3%(28/30),环周切缘阴性比例96.7%(29/30)。淋巴结清扫总数为21.5(7.2)枚(范围:16.0~28.0枚),其中胸部淋巴结12.0(6.5)枚(范围:9.0~18.0枚),左侧喉返神经旁淋巴结2.0(1.5)枚(范围:1.0~5.0枚),右侧喉返神经旁淋巴结1.0(1.0)枚(范围:1.0~3.0枚)。全组无围手术期死亡,总体并发症发生率为43.3%(13/30)。吻合口瘘发生率为10.0%(3/30),喉返神经麻痹发生率为26.7%(8/30),呼吸系统并发症发生率为6.7%(2/30)。术后住院时间10(9)d(范围:5~42 d)。结论全俯卧位胸腔镜食管癌根治术安全可行,短期疗效满意。

长链非编码RNANORAD在浅表性食管鳞状细胞癌中表达及其临床意义

目的探讨长链非编码RNA(lncRNA)在浅表性食管鳞状细胞癌中表达及其临床意义。方法选取2022年6月到2023年6月新乡市中心医院和上海市胸科医院收治的54例浅表性食管鳞状细胞癌和癌旁组织作为研究对象,采用lncRNA芯片分析癌旁组织和浅表性食管鳞状细胞癌差异表达lncRNA,分析差异表达基因的功能富集和生物学调控通路。选择差异最为显著的lncRNANORAD作为研究对象,采用荧光定量分析癌旁组织和浅表性食管鳞状细胞癌组织中lncRNANORAD表达水平。分析lncRNANORAD表达水平与浅表性食管鳞状细胞癌患者临床病理特征和预后的关系。采用多因素回归分析分析浅表性食管鳞状细胞癌预后的独立因素。计量数据比较采用t检验。结果采用lncRNA芯片共筛选出2180条差异表达的lncRNA(上调lncRNA 1432条,下调lncRNA748条)。上调倍数最大的是lncRNANORAD(12倍)。京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集显示这些lncRNA参与诸多生物代谢和信号转导相关的通路,包括细胞糖代谢过程、细胞生长和死亡、蛋白质相互作用、蛋白质转录翻译后修饰、DNA损伤修复和氨基酸嘌呤代谢。癌旁组织中lncRNANORAD表达水平(1.01±0.17)明显低于浅表性食管鳞状细胞癌(1.95±0.17),差异有统计学意义(t=29.150,P<0.05)。中高分化患者浅表性食管鳞状细胞癌组织lncRNANORAD表达水平(1.85±0.12)明显低于低分化患者(2.07±0.15),差异有统计学意义(t=5.828,P<0.05)。管腔狭窄患者浅表性食管鳞状细胞癌组织lncRNANORAD表达水平(2.03±0.14)明显高于无管腔狭窄患者(1.88±0.16)。差异有统计学意义(t=3.592,P<0.05)。有脉管癌栓患者浅表性食管鳞状细胞癌组织lncRNANORAD表达水平(2.05±0.17)明显高于无脉管癌栓患者(1.90±0.13),差异有统计学意义(t=5.248,P<0.05)。淋巴结转移患者浅表性食管鳞状细胞癌组织lncRNANORAD表达水平(1.83±0.13)明显高于未见淋巴结转移患者(2.04±0.13),差异有统计学意义(t=6.221,P<0.05)。lncRNANORAD高表达、分化程度和淋巴结转移是浅表性食管鳞状细胞癌预后的独立危险因素(Wald=14.526、13.578、11.425,P<0.05)。结论lncRNANORAD在浅表性食管鳞状细胞癌中呈高表达,并与患者临床病理特征和预后密切相关。

食管外科进展

食管外科近年在微创技术普及和围手术期综合治疗方面发展迅猛,但对于传统的食管良性疾病和危重症处理却鲜见报道。本文系统地将食管外科技术划分为修复、切除、重建、淋巴结清扫4个部分,全面阐述每一领域的外科治疗进展,希望对从事食管外科临床工作的医生有所帮助。

食管癌根治性手术中淋巴结清扫范围对预后的影响

目的研究食管癌根治性手术中淋巴结清扫范围对预后的影响。方法随机对照研究。抽取2021年3月至2023年2月于新乡市中心医院接受手术治疗的126例食管癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组63例。对照组患者行二野淋巴结清扫术,观察组患者行三野淋巴结清扫术。比较两组血清乳酸脱氢酶(LDH)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合成酶(NOS)、癌胚抗原(CEA)、可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)、角化素蛋白片段19(Cyfra2I-1)、鳞状细胞癌相关性抗原(SCC)水平,比较两组术后并发症及淋巴结转移情况。结果术后,两组LDH、NOS、CEA水平均低于术前,NO水平高于术前(P<0.05),且观察组LDH、NOS及CEA水平低于对照组,NO水平高于对照组(P<0.05)。术后,SIL-2R、Cyfra2I-1及SCC水平均低于术前(P均<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(23.80%,15/63)高于对照组(9.52%,6/63),淋巴结转移发生率(4.76%,3/63)低于对照组(17.46%,11/63),P<0.05。结论食管癌患者根治性手术中采取三野淋巴结清扫对淋巴结清扫更彻底,能够有效降低淋巴结转移及复发率,提高患者生存率。

基于症状群的健康管理模式对肺癌微创手术出院患者的护理效果

目的探讨基于症状群的健康管理模式对肺癌微创手术出院患者的护理效果。方法选取2019年4-8月上海市胸科医院肺癌微创手术出院后患者为研究对象,按照干预方法为对照组、试验组,干预时间1个月。对照组进行常规随访,试验组采用基于症状群管理的健康管理模式:根据探索因子分析法,提取出特征值>1的3个因子,因子载荷≥0.5的症状纳入症状群,基于症状群实施出院后护理,包括建立健康管理档案、发放肺癌症状群手册、健康宣教、患者交流管理。干预前后采用安德森症状评估表(中文版)评估患者的症状群评分,比较症状群对患者日常生活的干扰及对生活质量的影响。结果共纳入研究对象85例,对照组40例(47.1%)、试验组45例(52.9%)。对照组男28例(70.0%),女12例(30.0%),年龄(60.2±6.5)岁,病程(8.0±2.0)个月,吸烟史21例(52.5%)。试验组男30例(66.7%),女15例(33.3%),年龄(60.6±6.8)岁,病程(7.9±2.1)个月,吸烟史22例(48.9%)。对照组与试验组年龄、性别、病程、吸烟史差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预前两组各症状因子载荷无明显差异,干预后对照组各症状因子载荷无明显变化,试验组各症状群因子载荷数目减少,干预后患者症状群中各症状较干预前减少。干预后的试验组症状群评分、症状群对日常生活的干扰总分均显著低于对照组[(32.4±10.3)比(44.3±11.5)分、(15.2±5.3)比(28.8±8.1)分],生活质量评分显著高于对照组[(88.3±18.5)比(64.2±16.5)分](均P<0.05)。结论基于症状群管理的健康管理模式应用于肺癌患者微创手术出院后护理中能够改善患者的症状,减轻症状群对日常生活的影响,提高生活质量。

食管鳞癌术后全肠内营养与早期联合肠外营养的前瞻性随机对照研究

目的探讨食管鳞癌术后全肠内营养(total enteral nutrition,TEN)与早期联合肠外营养(early combined parenteral nutrition,PEN+TEN)对患者恢复的影响,比较两种营养方式优劣。方法采用前瞻性随机分组的方法,比较术前、术后患者在营养状态、炎症反应、免疫状态及术后并发症等方面的差异。结果术后第10天血清总蛋白、白蛋白、视黄醇结合蛋白.PEN+TEN组均高于TEN组[(60.1±6.2)g/L对(55.3±9.3)g/L,(36.4±4.2)g/L对(34.6±1.6)g/L,(43.3±5.9)g/L对(34.9±3.3)g/L,P<0.05];术后第10天ESR与CRP,PEN+TEN组均高于TEN组[(54.9±25.8)mm/h对(31.8±14.2)mm/h,(30.9±13.2)g/L对(15.8±6.1)g/L,P<0.01];TEN组术后第10天CD3+、CD4+、CD8+与术前有显著差异[(59.6±9.8)%对(68.3±4.4)%,(41.7±7.8)%对(46.5±5.5)%,(23.2±5.5)%对(20.0±2.7)%,P<0.05],而PEN+TEN则无;TEN组术后第10天IgA和IgG显著高于PEN+TEN组[(1.9±0.5)g/L对(1.6±0.3)g/L,(11.9±3.3)g/L对(9.4±2.2)g/L,P<0.01]。结论TEN组术后炎症反应、免疫功能均优于PEN+TE N组,虽然在术后营养状态上差于后者,但这种差异并未体现在术后不良事件及并发症上。

二代测序诊断肺移植后耶氏肺孢子菌肺炎二例并文献复习

目的探讨二代测序(NGS)技术在耶氏肺孢子菌肺炎(PCP)诊断方面的价值。方法对2例肺移植后PCP患者的痰液和肺泡灌洗液行NGS检测,发现耶氏肺孢子菌感染,报告此2例患者的临床资料、影像学特点、实验室检查和治疗情况,并在PubMed上以关键词"肺移植/实体器官移植"和"耶氏肺孢子菌"搜索并文献复习。结果以关键词"肺移植/实体器官移植"和"耶氏肺孢子菌"搜索共检索到6篇相关文献,其中病例报道3篇,共有66例肺移植患者合并耶氏肺孢子菌感染。PCP临床多表现为发热、不同程度呼吸困难,影像学可显示弥漫"磨玻璃"浸润影,CT是检测PCP的敏感手段;联合免疫荧光镜检/聚合酶链反应/血清1,3-β-D-葡聚糖可有效提高微生物检测准确率;此外,NGS可快速、精确地确定致病菌,指导针对性治疗,改善预后。复方磺胺甲基异噁唑(TMP/SMZ)为治疗首选药物,对于免疫抑制患者建议长期小剂量预防。结论 PCP好发于器官移植后免疫抑制的患者,NGS可帮助快速精确诊断,TMP/SMZ为治疗首选药物,治疗应早期足量。