食管癌切除术后早期应用机械助咳治疗体会

目的观察食管癌切除术后早期应用Emerson Cough Assist机械助咳的治疗效果与安全性。方法全身麻醉开胸食管癌根治性切除术后20例病人,其中男性18例,女性2例,年龄53￣67岁,平均年龄56.4岁;随机分为治疗组与对照组,每组各10例,治疗组从术后第1天至第3天行助咳治疗,目标辅助压力为2.45～-2.45kPa(25￣-25cmH2O),每天2次治疗;监测并记录病人的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)、第1秒用力肺活量百分比(FEV1/FVC/%)。结果治疗组所有10例均能够耐受助咳治疗,未发现不良反应,所有20例病人均顺利康复出院。术后第1天助咳治疗后SpO2与对照组比较有显著的统计学意义(P<0.01)。食管癌手术切除后第1天病人的FVC非常低,治疗组为(1.18±0.90)L,对照组为(1.14±0.80)L;FVC在术后第2天以后逐日有显著改善,而治疗组同期的FVC与对照组相比有明显提高(P<0.05)。术后第1天PEF很低,治疗组为(73.5±35.5)L/min,对照组为(71.8±33.9)L/min,以后逐日有显著改善,PEF在治疗组的第2天与第3天均显著高于对照组。结论食管癌根治性切除术后早期病人咳痰功能明显下降,机械助咳以较小的压力应用于食管癌根治性切除术后病例能改善病人呼吸与咳痰功能,以手动方式做好与病人的同步,未发生不良反应。

心脏外科肺动脉高压患者围手术期一氧化氮吸入治疗

目的：探索一氧化氮吸入治疗方法（iNO）对合并肺动脉高压的心脏外科围手术期病人的有效性与安全性。 方法：应用Sevro 3300A与Pulmonox Aeronox释放与监测仪器，对合并肺动脉高压并且临床一般治疗效果不理想的27例成人和1例小儿心脏外科围手术期病人进行iNO的治疗。iNO有效标准为治疗开始后1小时内AP/PAP改善20%以上，或PaO2/FiO2改善20%以上。iNO治疗开始后1.5小时治疗无效者终止iNO治疗。 结果：成人病例iNO有效率为77.8%（21/27），iNO治疗持续时间为12-96小时（32.6±10.3小时），1例小儿房间痛缺损合并中度肺动脉高压患儿在房间隔缺损修补术后肺动高压加重合并严重的低氧血症（PaO2/FiO2=40mmHg/100%）,经iNO等综合治疗，效果明显，4天后脱呼吸机，治疗中与治疗后病人与工作人员未发现不良事件。 结论：iNO疗法对心脏外科合并肺动脉高压围术期病情加重者治疗有效，很值得进一步临床探索。