上海浦东某社区开展基于家庭医生服务制度的“1+1+1”医疗机构组合签约过程中的问题和对策

目的:探讨基于家庭医生服务制度的"1+1+1"医疗机构组合签约过程中出现的问题和提出对策以确保全科医生签约服务有序、有效、有力的推进。方法:2017年7月为对照组,8月为干预组,由全科护士对2017年7月的门诊签约居民进行电话质控随访,记录和汇总出现的问题,全科团队讨论整改措施并加以干预实施。结果:整改干预措施实施后,2017年8月的签约正确率由7月的63. 20%上升到了92. 12%,8月的退签率为0,签约有效率提高的同时门诊量也由7月的16 275人上升到19 530人。结论:有效的质控和整改能提高签约的有效率并提高门诊量,也能提高医患的信任度和全科医生工作的积极性。

上海市某社区中医养生保健服务机构现况调查

目的:了解上海市某社区中医养生保健服务机构现况,为社区中医养生保健服务机构的卫生监督协管工作提供依据。方法:自行设计《某社区中医养生保健机构调查评估表》,对辖区内所有开展中医养生保健服务的机构进行现场调查。调查结果与《中医养生保健服务机构基本标准(试用稿)》进行对照分析。结果:该社区中医养生保健服务机构共31家; 30家持有工商经营许可证,其中26家具备公共卫生服务许可证,5家由工商核准经营中医养生保健服务项目; 16家经营场地面积≥120平方米,合格率为51.61%; 24家设有消毒间,设置率为77.42%; 31家从业人员均≥3人,合格率为100%;共209名从业人员,有效健康证持证率96.17%,中医服务资格持证率10.04%; 2家中医养生保健服务机构有违规行为,违规率为6.45%。结论:该社区中医养生保健服务机构设置、管理仍存在问题,亟待规范中医养生保健行业服务标准,规范准入机制,促进行业自律,加强卫生监督,满足公众养生保健需求。

上海市社区2型糖尿病视网膜病变患者一年随访调查

目的探索上海市社区2型糖尿病视网膜病变(DR)患者不同转归结局及其影响因素。方法2015年10月至2016年4月,用目标抽样与整群随机抽样结合的方法,抽取上海市花木、金杨、三林、殷行、四平、大桥6家社区卫生服务中心管理的533例2型糖尿病DR患者进行随访,收集患者的人口学信息、体格检查、实验室检测及眼底检查结果,进行DR诊断分级,分析患者的DR不同转归结局,采用有序logistic回归模型探索DR的影响因素。结果1年后,478例患者完成随访,女性占58.6%(280/478),男性占41.4%(198/478)。患者年龄(64±7)岁,病程(8.85±4.20)年。35例病情减轻,好转率为7.3%(35/478);29例病情加重,进展率为6.1%(29/478)。有序logistic回归分析发现,年龄(OR=0.197,95%CI:0.056~0.699)、BMI(OR=0.383,95%CI:0.171~0.856)、糖化血红蛋白(HbA1c)(OR=0.287,95%CI:0.102~0.803)、TG(OR=0.541,95%CI:0.295~0.991)、尿微量清蛋白与尿肌酐比值(ACR)(OR=0.218,95%CI:0.066~0.720)是患者DR病情发生不同转归结局的影响因素(均P<0.05)。结论DR患者的转归结局与年龄、BMI、血糖、血脂以及肾脏功能密切相关,降低BMI、控制血糖、血脂以及维持正常肾脏功能对防止DR病情加重以及促进DR病情好转具有重要意义。

浦东新区部分社区糖尿病患者有关知识态度行为调查

目的了解浦东新区社区糖尿病患者相关知识、态度、行为,为采取干预措施及评价提供依据与基线资料。方法通过问卷调查297位社区糖尿病患者的相关知识、态度和行为现状。结果浦东新区社区糖尿病患者对19个糖尿病有关知识态度判断题目中,判断错误7题及以上的达39.0%,其中关于胰岛素的认识、光脚行走石子路的认识不够。调查对象的健康检查情况均不理想,81.1%的患者血糖监测频率达不到每周一次,81.2%的患者从不或只偶尔检查足部,63.3%的患者去年一年都没检查过眼底,53.2%的患者去年没有去医院做过体检。结论浦东新区社区糖尿病患者对于胰岛素的认识、锻炼方法以及健康检查行为率均较低,有必要开展针对性的健康教育并采取相应的干预措施。

我国社区高血压患者药物治疗现况综合分析

2013年中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心公布我国高血压患病总人数已突破3.3亿。本文针对我国社区高血压患者药物种类的合理选择、药物剂量的应用、药物合理配伍、药物不良反应的防范、药物治疗中存在的误区做综合分析,并提出相应的处理措施,旨在规范社区高血压的药物治疗,提高血压控制率。

雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床观察及护理干预

目的探讨雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作的临床疗效及护理干预措施。方法选择轻中度哮喘急性发作患儿80例,随机均分为2组,均予布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗,对照组行常规护理,观察组予综合性护理干预,比较2组疗效、临床症状及体征消失时间、患儿用药依从性得分及治疗后恐惧感受得分。结果观察组治疗总有效率高于对照组,呼吸困难、咳嗽、喘息、喘鸣音消失时间明显更短,用药总依从性得分更高,治疗后恐惧感受得分更低(P<0.05)。结论雾化吸入是治疗小儿哮喘急性发作的有效措施,行综合性护理干预有助于提升患儿治疗依从性,进而提升疗效。

特异性免疫治疗儿童过敏性哮喘31例临床观察

目的：探讨特异性免疫治疗过敏性哮喘患儿的安全性、有效性及时患儿呼气流量峰值的影响。方法：对31例明确屋尘螨过敏原的哮喘患儿（屋尘螨皮试阳性在＋＋以上，呼气流量峰值〉80％）采用屋尘螨变应原疫苗皮下注射，剂量由小到大，浓度由低到高，直至达到能够耐受的最大维持剂量。全疗程分起始阶段和维持阶段。起始治疗阶段一般每周注射脱敏疫苗1次，连续15周，维持治疗阶段第17周注射第1针，间隔4周（第21周）注射第2针，以后每隔6～8周注射1次，一般需维持治疗2～3年。特异性治疗结束后，给患儿做屋尘螨过敏原过敏原点刺试验及测试呼气流量峰值，与治疗前做比较，同时观察治疗临床疗效。结果：特异性免疫治疗结束后患儿皮试结果比较有显著性差异（P〈0．01）；呼气流量峰值比较有显著性差异（P〈0．01）；临床症状明显改善，显效20例、有效10例、无效1例，总有效率96．8％。结论：过敏性哮喘患儿特异性免疫治疗室一种比较安全、有效的方法，可明显改善临床症状，改善肺通气功能。

叶酸对老年H型高血压患者血浆同型半胱氨酸和hs-CRP水平及心血管事件的影响

目的研究叶酸及常规治疗H型高血压患者后,血浆同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平及心血管事件的变化。方法入选H型老年高血压患者120例,随机分为干预组和对照组,每组60例。对照组采用常规治疗,干预组在对照组基础上加用叶酸,检测、记录2组血浆Hcy、hs-CRP水平及心血管事件,采用受试者工作曲线（ROC）等方法进行分析。结果治疗12周后,干预组患者血浆Hcy及hs-CRP均明显降低,降低幅度明显高于对照组（P〈0.05）;干预组心血管事件的发生率明显低于对照组（P〈0.05）;ROC曲线下的面积差异有统计学意义（0.7454,0.6326~0.8583,P=0.0007）,当血浆Hcy水平=24.83μmol/L时,灵敏度为69.31%,特异度为78.95%。结论 H型患者经叶酸＋降压治疗,可明显降低血浆Hcy水平、血浆炎性因子和心血管事件的发生;血浆Hcy水平对于心血管事件的发生具有较高的预测价值,应监测血浆Hcy水平以积极预防心血管事件。

糖调节受损患者健康促进生活方式现状及影响因素分析

目的了解社区糖调节受损患者的健康促进生活方式现状及影响因素。方法选取上海市花木社区148例糖调节受损患者作为研究对象,使用一般资料调查问卷及健康促进生活方式量表进行调查并分析。结果社区糖调节受损患者健康促进生活方式得分为(120.95±16.07)分,76.35%的患者处于不健康生活方式,各维度得分最高为营养,最低为健康责任,整体得分率偏低;单因素分析结果显示:不同婚姻状况、人均月收入、文化程度及合并慢性病情况的患者间健康促进生活方式得分有明显差异(P<0.05);多因素分析结果显示:人均月收入和文化程度为影响社区糖调节受损患者健康促进生活方式的重要因素(P<0.05)。结论社区糖调节受损患者的健康促进生活方式水平有待提高,主要影响因素有人均月收入和文化程度,应根据患者不同特点制定针对性的教育策略,帮助他们建立健康生活方式。

限食对前列腺癌小鼠抑瘤作用的初步观察

目的观察限食对皮下移植型前列腺癌小鼠的抑瘤作用,并比较不同限食方法的疗效差异。方法将60只C57BL/6雄性小鼠随机分成模型组、每日2 g组和隔日4 g组,每组20只。每日2 g组每日投放常规饲料2 g,隔日4 g组隔日投放常规饲料4 g,余组自由摄食。造模后22 d、25 d、28 d、31 d、34 d、37 d及40 d在小鼠体表测量瘤体的最长径和最短经,计算瘤体体积;同时记录各组小鼠的生存时间,计算生命延长率。另将80只C57BL/6雄性小鼠随机分成空白组、模型组、每日2 g组和隔日4 g组,每组20只。在造模前、造模后5 d、10 d、15 d、20 d、25 d及30 d测量小鼠体质量;造模后35 d摘眼球取血测量血清TNF-α浓度;并断颈椎处死小鼠,剥离瘤体测量瘤体质量,计算抑瘤率。结果模型组小鼠体质量随着瘤体的生长逐步上升,在第15 d开始快速生长,高于且持续高于空白组(P<0.05);而每日2 g组和隔日4 g组在造模后第15 d降至最低,之后开始平缓回升,造模后第30 d体质量仍低于正常组和模型组(P<0.05),但限食组间差异无统计学意义(P>0.05)。每日2 g组和隔日4 g组的瘤体体积在造模后第22 d小于且持续小于模型组(P<0.05),但限食组组间差异无统计学意义(P>0.05)。每日2 g组和隔日4 g组剥离的瘤体质量均小于模型组(P<0.05),但限食组组间差异无统计学意义。Kaplan Meier生存分析显示,模型组、每日2 g组和隔日4 g组生存率组间差异无统计学意义(P>0.05)。模型组、每日2 g组和隔日4 g组小鼠血清TNF-α浓度组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论限食具有一定的抑瘤作用,间断性较大幅度限食和持续性低幅度的限食抑瘤作用无显著差异,限食抑瘤作用机制与TNF-α相关机体免疫功能途径无明显相关性。

CysC Hcy UA联合检测对高血压患者肾功能损伤的诊断价值探讨

目的探讨胱抑素C(CysC)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)联合检测对高血压患者肾功能损伤的诊断价值。方法选取上海市花木社区卫生服务中心2018年7月—2020年8月收治的高血压患者共计142例,根据是否合并肾功能损伤将患者分为损伤组(n=41)以及对照组(n=101),对比2组的一般资料,血清CysC、Hcy以及UA水平,探讨其对高血压肾功能损害的诊断价值。结果2组患者的一般资料包括性别、年龄等进行差异无统计学意义(P>0.05);损伤组患者的血清CysC、Hcy以及UA相比对照组患者明显更高(P<0.05);Logistic回归结果显示血清CysC(OR=18.187,95%CI:13.000~27.641)、Hcy(OR=3.015,95%CI:1.381~6.476)以及UA(OR=1.023,95%CI:1.012~1.038)为高血压肾功能损伤的独立危险因素;ROC曲线分析结果显示血清CysC、Hcy以及UA的AUC分别为0.895,0.794以及0.869,而联合检测的AUC为0.985。结论血清CysC、Hcy以及UA对高血压患者肾功能损伤诊断具有一定的价值,联合检测的价值更高,值得推广。

氯沙坦联合依那普利对糖尿病肾病治疗的影响

目的:探讨氯沙坦和依那普利联合用药对糖尿病肾病患者治疗的影响。方法:选择2014年3月-2015年3月在笔者所在医院治疗的糖尿病肾病患者100例,将其随机分为三组,联合治疗组35例给予依那普利联合氯沙坦治疗,氯沙坦组33例给予氯沙坦治疗,依那普利组32例给予依那普利治疗,观察比较治疗前后各组的血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)。结果:三组治疗后SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、FBG、UAER、Scr及BUN水平均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,联合治疗组的UAER明显低于氯沙坦组及依那普利组,差异有统计学意义(P<0.05),而三组之间的其他指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:依那普利和氯沙坦联合用药可明显减轻尿白蛋白的排泄,对糖尿病肾病的治疗有显著的作用。

颈椎黄韧带骨化症的诊治

颈椎黄韧带作为颈椎的重要后结构,对脊髓的保护起着重要的作用。由于颈椎黄韧带骨化较少见,人们对此证的认识不全,重视不够,使得骨化的黄韧带常常独立的或合并其他病变对脊髓形成压迫,最终导致高位、进行性四肢瘫痪等严重后果,对个人及家庭的生活质量造成极大危害。本文就颈椎黄韧带骨化的诊断及治疗作一概述。

可变剂量普瑞巴林对难治性痛性糖尿病周围神经病的疗效评估

[目的]评估可变剂量普瑞巴林治疗难治性痛性糖尿病周围神经病的疗效与耐受性。[方法]采用前瞻、开放、非随机对照设计。对48例难治性痛性糖尿病周围神经病患者，予以普瑞巴林150～300 mg／d治疗4周。应用数字等级评分（ NRS）评价基线、第2周、第4周时疼痛强度及疼痛对睡眠的干扰，应用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD－17）、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）和患者总体印象改变（ PGIC）评定情绪及总体疗效。[结果]46例患者完成4周研究，研究终点普瑞巴林平均剂量为（262．5±57．9）mg／d。治疗后疼痛评分由治疗前的6．2±1．0下降至4．3±1．4（第2周）、3．0±1．6（第4周）（P值均＜0．01），睡眠干扰评分由治疗前的5．1±1．4下降至3．3±1．4（第2周）、2．1±1．5（第4周）（P值均＜0．01）。 HAMD－17、HAMA评分均明显改善（P值均＜0．01）。26例（56．5％）患者PGIC为“极为好转”或“明显好转”。无严重不良事件，仅2例（4．2％）患者因头晕、嗜睡退出研究。[结论]普瑞巴林150～300 mg／d能有效改善难治性痛性糖尿病周围神经病患者的疼痛、睡眠状况及焦虑、抑郁情绪，且耐受性良好。

血压病人的医学护理方法研究

血压病是临床较常见的慢性心血管疾病,多发于中老年人,是危害病人生存质量的高发病率、高致残率疾病。目前,血压治疗往往重视药物治疗轻视护理干预。众所周知,血压的控制除临床治疗、社会家庭支持系统、个人自我管理意识等多因素影响外,系统性综合护理干预是影响血压有效控制、改善病人生活质量的最主要因素之一。本研究选取本院收治的中老年血压病病人作为研究对象,探讨综合护理干预的效果。现报告如下。