上海市虹口区家庭医生签约服务需求及影响因素分析

目的:分析居民对家庭医生“1+1+1”签约服务的需求状况及需求结构,探索需求差异的影响因素,为提供有吸引力的签约服务提供政策依据。方法:在上海市“1+1+1”签约试点区虹口区欧阳路街道开展问卷调查,采集有效样本1745份;对服务需求指标进行探索性因子分析。结果:居民对签约服务的需求目前主要集中在配药服务上;将20项需求指标合成为3个公因子,个性化服务需求、基本医疗服务需求、健康管理服务需求,其主要影响因素分别包括性别、健康状况、就医行为与满意度,健康行为与满意度,婚姻与综合满意度。结论:药品需求仍然是居民当前最为主要的需求,不同特征的居民存在签约服务的需求差异;有必要针对不同人群提供个性化的、切实需要的签约服务,这样才能维持稳定的签约关系、引导居民下沉就诊、构建有序有效医疗服务体系。

欧阳路街道空巢老年高血压患者用药安全分析

目的:分析空巢老年高血压患者的用药现状、用药安全性及药物不良反应情况,为提升空巢老年高血压患者的用药安全提供参考。方法:采用整群抽样方法选取上海市虹口区欧阳路街道2020年1月31日在册的250例空巢老年高血压患者作为调查对象,将患者按其居住状态分为独居组和与配偶同居组,对两组患者的一般资料、高血压管理情况、高血压及其他药物服用情况、发生其他疾病时高血压药物服用情况及药物不良反应发生情况等进行问卷调研。结果:在中成药物服用数量方面,两组患者的差异有统计学意义(P <0.05),在发生其他疾病时的高血压药物服用情况方面,两组女性患者的差异有统计学意义(P <0.05)。在是否发生药物不良反应方面,两组女性患者的差异有统计学意义(P <0.05),在药物不良反应发生后处理方式方面,两组男性患者的差异有统计学意义(P <0.05)。结论:应充分发挥家庭医生团队式服务作用,改变空巢老年高血压患者的不良用药行为,进一步提升其用药安全性。

上海市虹口区家庭医生签约模式的创新:要素、路径与机制研究

目的:为了分析家庭医生签约阻力,提高签约率。方法:本文选取社区卫生服务中心,通过实地调研与座谈,阐述了基层如何通过签约模式的创新来突破签约率瓶颈。结果:欧阳路街道签约模式的核心要素被提炼为“365”,即“3”个关键环节、“6”项签约措施与“5”种人群分类。该模式以签约率目标为导向、以人群精准分类为基础、以多元化签约措施为手段,家庭医生与居委协同推动,对辖区居民的针对性动员,通过“认知-服务-满意度”的签约拉力机制与“激励-协同”推力机制实现了签约率的突破与维系,健康管理的成效也初步显现。

上海市家庭医生团队成员对社区药学服务的认知、评价和需求调查

目的:为优化社区药学服务(CPC)工作模式和服务内容,发挥社区药师在家庭医生团队中的作用提供借鉴。方法:设计调查问卷,对上海市虹口区8家社区卫生服务中心(CHCC)的家庭医生团队成员(家庭医生-家庭护士-公共卫生人员人数比为3∶3∶1)进行问卷调查与分析,了解家庭医生团队成员对CPC的认知、评价和需求。结果:共回收有效问卷224份(其中家庭医生96人、家庭护士96人、公共卫生人员32人),问卷有效率100%。77位(34.4%)被调查者"了解"CPC;157位(70.1%)被调查者"非常想"获得关于合理用药方面的帮助和支持;家庭医生团队3种岗位成员在对CPC的了解渠道、对社区药师应掌握临床知识的程度及对社区药师参与治疗方案制定的建议采纳程度上等项目的调查结果有差异。结论:家庭医生团队成员对CPC工作有一定的认知,且有较高的需求;现有的家庭医生团队成员构成仍有必要进行完善,有必要让社区药师参与家庭医生药疗工作。同时,还应进一步加大社区药师队伍的培养,优化知识结构,优化服务能力,使其能提供优质的CPC,满足不同家庭医生团队成员的需求。

上海市首批社区临床药师规范化培训后药学服务的现况

目的:了解并分析经规范化培训后上海市首批社区临床药师(community clinical pharmacist,CCP)开展社区药学服务(community pharmaceutical care,CPC)工作的现况,为进一步完善CPC和药师培训提供参考。方法:设计调查问卷,完成论证后,对全市首批参加培训的87家社区卫生服务中心(community health care centre,CHCC)的所有CCP进行问卷调查。结果:共发放问卷91份,回收有效问卷87份,问卷有效率95.6%。30名(34.3%)CCP参与查房。为住院病人提供用药咨询、给出院病人用药指导的比例分别为2016年同期的1273%和1550%。69名(79.3%)CCP给医护人员提供用药建议,59名(67.8%)CCP为社区居民举办合理用药讲座与宣传,23名(26.4%)CCP参与家庭医师团队的社区慢病管理,提供CPC;50名(57.5%)CCP认为目前的CCP培训方式基本满足社区药学实践的需要,61名(70.1%)CCP认为目前社区药学工作的开展情况基本顺利。结论:CPC已较全面开展并取得一定成绩,但仍需要改进和完善。CCP应加强临床基础知识、临床药学专业知识的学习,进一步提高医药知识储备和专业技能、法规意识、沟通能力。希望未来的CCP培训内容更贴合CHCC的工作实际,为社区居民提供优质的CPC。

签约居民与未签约居民社区卫生服务利用差异分析

目的通过实证研究考察签约家庭医生是否促进了分级诊疗、有序就诊和健康管理等服务的普及。方法通过多阶段随机抽样,抽取上海市虹口区欧阳路街道18个居委100户居民家庭,共1 800名常住居民,通过问卷调查,了解签约居民与未签约居民社区卫生服务利用情况。结果签约家庭医生的居民更好地实现了有序就诊。在社区卫生服务中心首诊、双向转诊方面的比例均高于未签约居民。签约居民选择社区首诊的比例为35.15%,转诊的比例为21.43%,未签约居民分别为16.87%和9.61%。签约居民利用较多的社区医疗服务项目包括:在社区看病配药、免费健康体检和参加健康讲座。未签约居民使用最多的项目同样如此,但使用比例低于签约居民。结论较未签约居民而言,签约居民下沉就诊比例更高并且社区卫生服务利用比例更高,这表明签约服务已经初显成效。扩大社区卫生机构药品目录、鼓励居民与家庭医生建立长期稳定的服务关系是完善家庭医生制度的重要内容。

上海市部分社区全科医生心房颤动临床相关知识调查

目的调查虹口区、杨浦区部分社区卫生服务中心全科医生的心房颤动相关知识现状,以了解上海市全科医生对心房颤动相关知识的掌握情况。方法采用自行设计的调查问卷,以手机问卷星方式进行调查。结果共计参加人数250人,回收有效问卷答案250人。结果显示,心房颤动临床相关知识的正确率为66.36%,对心房颤动临床相关实践知识的正确率为52.96%,其中涉及到临床药物使用的题目回答准确率明显下降,为36.8%~53.2%。不同专业、学历、职称以及近1年来是否接受过相关内容培训的全科医生对一些具体问题的回答正确率有显著性差异(P<0.05)。结论全科医生对心房颤动疾病的管理临床知识有待提高。应通过改进目前培训方式以达到提高其临床能力的目的。

上海市某社区精神病患者体检结果分析

目的 :分析社区内的精神病患者体检的结果,为家庭医生对精神患者的连续综合管理提供依据。方法 :对2014年4月至2015年4月在欧阳社区在册管理且病情稳定能够参加体检的400例精神病患者的体检资料进行分析,男性204人(占51%),女性196人(占49%),年龄22~100岁,平均年龄(57.22±14.06)岁。其中86.00%(344/400)为精神分裂症患者。结果 :在400例精神病患者中,吸烟率为24.5%(98/400),每天饮酒率为12.3%(49/400),缺乏锻炼者的比例为70.8%(283/400);心电图异常检出率为54.8%(219/400),体重超重率为35.8%(143/400),血压升高检出率为29.0%(116/400),空腹血糖升高检出率为17.5%(70/400),肝功能异常检出率为5.5%(22/400),肾功能异常检出率为0.8%(3/400)。60岁及以上年龄组的血压升高和血糖升高的检出率高于60岁以下年龄组(P<0.01)。自报有高血压和糖尿病患者的血压和血糖控制达标率分别为30.35(17/56)和37.25(19/51)。结论 :本社区精神病患者中有较高的不良生活方式;自报有高血压和糖尿病患者的血压和血糖控制达标率较低。较高心电图异常检出率应警惕与长期服用抗精神类药品致心肌损害有关。提示社区应定期开展体检筛查,帮助家庭医生有针对性地对精神患者进行分层管理,提高管理效果。

上海市崇明区家庭医生团队对社区药学照护的认知和障碍分析

目的评估上海市崇明区家庭医生团队对药师加入提供社区药学服务(community pharmaceutical care,CPC)的认知,并分析其中的障碍,为创建适宜郊区特点的CPC管理模式提供依据。方法本研究在2020年7月进行的一项横断面研究中,通过微信工作群转发的方式向崇明区18家乡镇的家庭医生团队提供了一份在线填写的问卷。问卷收集整理后,使用描述性统计方法对家庭医生团队成员对CPC的认知、态度和障碍数据进行分析。结果在参与研究的555名被调查者中,女性351人(63.24%),全科医生187人(33.69%),护士226人(40.72%),公卫医师142人(25.59%)。家庭医生团队三类成员在对CPC认知上的调查结果差异均有统计学意义(P<0.05)。有126名(51.22%)护士和84名(68.85%)公卫医师“未听过”CPC,11.48%的公卫医师和23.58%的护士对于社区药师的工作内容和职责了解,而全科医生相对较多,占比34.76%。有34.22%全科医生对“CPC可以改善病人的药效”持有“不同意的态度”。“卫健部门的投资不足”和“社区药师人员不足”是CPC开展的主要障碍。结论崇明地区家庭医生团队对CPC的态度是保守的,公卫医生和护士对CPC的认识很低。由于财政投入和人力的不足限制了CPC的发展。

上海市某社区住院脑卒中患者转院相关因素研究

目的 :探讨社区卫生服务中心脑卒中住院患者转院的相关危险因素。方法 :选取2012年4月—2014年3月在某社区卫生服务中心住院的脑卒中患者共312例,按照是否转院分为转院组79例和非转院组233例,收集患者的病史资料,并进行神经功能损伤状况评分。结果 :转院组的NIHSS评分和洼田饮水试验级别与非转院组比较,差异有统计学意义(t=10.416,P=0.001;t=3.921,P=0.001)。卒中患者的高血压病、骨折、慢性支气管炎、压疮、NIHSS评分、改良MRS评分及家属陪伴患者时间减少是其发生转院的危险因素。结论 :对罹患高血压、骨折、慢性支气管炎、压疮病史的脑卒中患者需进行密切监控,在患者入院时也应重点关注NIHSS、改良MRS评分等相关指标,对于评分较高者应予以重视。

社区空巢及非空巢高血压老人的健康服务需求差异性研究

目的:了解社区空巢及非空巢高血压老人在医疗、护理和心理服务需求的差异。方法:选取2020年1月上海市虹口区欧阳路街道在册的400例高血压老人为研究对象,根据老人的基本情况分为空巢组(n=250)和非空巢组(n=150)。采用自制问卷进行调查,比较两组医疗、护理、心理服务需求的差异性。结果:空巢组双向转诊服务、家庭病床服务、急救呼叫需求均高于非空巢组,差异有统计学意义(P<0.05)。空巢组心理服务态度需求高于非空巢组,差异有统计学意义(P=0.014)。结论:社区空巢高血压老人对医疗服务、心理服务需求明显高于非空巢高血压老人,建议社区卫生机构制定个性化医疗服务,以需求为导向,满足老人的医疗及心理服务需求,提高社区医疗服务质量。

中西医结合治疗社区冠心病稳定性心绞痛的效果分析

分析社区冠心病稳定性心绞痛(简称:冠心病)病患行中西医联合疗法干预的可行性。方法 针对社区卫生院(2022年1月-2023年4月)冠心病病患64例行随机对照组研究,对照组(硝酸异山梨酯,n=32)、观察组(n=32,硝酸异山梨酯+丹参滴丸+银杏叶片),评价病患的病情改善情况(心功能),并调查患者生活质量状态及治疗期间是否发生不良反应。结果 治疗前,病患心功能所呈现的差异不典型,无对比差异;经治疗,观察组心功能改善程度好,同比对照组呈现统计学意义,P<0.05。观察组SF-36分值比对照组高,P<0.05。观察组有效率显著高于对照组,P<0.05。观察组不良反应率比对照组低,P<0.05。结论 社区收治冠心病稳定性心绞痛病患采取中西医结合治疗对改善其功能有一定帮助,该疗法的安全性高,对提升患者日常生活质量具有重要意义。

药学服务干预对社区多药控制2型糖尿病病人的影响

目的:研究药学服务干预对社区接受多药控制的2型糖尿病病人的影响。方法:通过随机对照研究药师主导的药学服务效果,比较干预组、对照组病人的用药依从性、血糖指标、药品不良反应(ADRs)发生率、满意度等的差异。结果:经1年研究,干预组的用药依从性由31.5%提高到90.4%,对照组的用药依从性由36.0%提高到61.3%,有显著性差异(P<0.05);糖化血红蛋白(HbA1c)达标率干预组由30.1%提高到52.1%,对照组仍为45.3%;ADRs发生率干预组由41.1%下降到4.1%,对照组由41.3%下降到38.7%;干预组病人的满意度得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:药学服务干预可提高社区接受多药治疗的2型糖尿病病人的用药依从性、HbA1c控制率、满意度,降低ADRs发生率。

社区药学服务必要且有旺盛需求

目的:分析社区药学服务的供求状况,为社区卫生服务中心开展药学服务提供参考和建议。方法:基于文献及作者之前的实践经验,对社区药学服务的现状、必要性、存在的问题及努力方向进行归纳和分析。结果:社区药学服务供需严重失衡,亟待开展和发展。结论:建议卫生行政部门基于社区药学服务的现实必要性,通过财政支持、人才培养等手段推动社区药学服务的发展。

为接受多药治疗的2型糖尿病患者开展社区药学服务的体会

目的 :通过对欧阳路街道社区卫生服务中心73例2型糖尿病患者开展1年社区药学服务干预的模式,探索对慢性病患者开展社区药学服务的有效方式。方法 :分别于干预前、干预6个月、干预12个月时,通过Morisky问卷分析药学服务干预前、后患者的用药依从性,并比较干预前、后患者的血糖指标、药物不良反应发生率及不良生活方式发生率等指标的变化情况。结果 :药学服务干预后,糖尿病患者用药依从率从31.5%提升到90.4%,差异有统计学意义(P<0.05);糖化血红蛋白(HbA1c)达标率从30.1%提升到52.1%;药物不良反应发生率(ADRs)从41.1%下降到4.1%;不良生活方式改善明显。结论 :开展社区药学服务有助于提高2型糖尿病患者的血糖控制,减少ADRs发生。社区药师应加强自身药学服务能力建设,提供个体化合理用药指导,减少患者不良反应发生。

社区残疾人药学服务需求现状及差异性研究

背景残疾人群是多种疾病的高发人群,目前对于其医疗服务需求的研究多集中在定期体检、上门服务、康复指导等方面,而针对其药学服务需求的研究相对较少。目的了解社区残疾人的药学服务需求,基于基本人口学特征、社会经济地位、残疾类别和残疾等级探讨其药学服务差异。方法于2017年11—12月,采用单纯随机抽样法在上海市某街道的在册残疾人中抽取230例进行问卷调查。主要内容包括:残疾人的基本人口学特征(性别、年龄、婚姻状况)、社会经济地位(文化程度、工作状态、家庭人均月收入)、残疾类别与残疾等级、药学服务需求(需求内容、需求来源、需求程度)。结果共回收有效问卷226份(98.3%)。残疾人的药学服务需求内容排在前2位的为"用法用量及疗程"(73.0%,165/226)、"适应证和禁忌证"(51.3%,116/226);需求来源主要为医生(85.4%,193/226);需求程度为非常/比较需要者占48.2%(109/226)。在需求内容上,不同工作状态者对"药品说明书解读"服务的需求率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同家庭人均月收入者对"用法用量及疗程"服务的需求率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在需求来源上,不同年龄、工作状态、残疾等级者对由医生提供药学服务的需求率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄者对通过媒体获得药学服务的需求率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在需求程度上,不同文化程度、工作状态、残疾类别、残疾等级者对药学服务的需求程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同情况残疾人的药学服务需求内容差异性不大,但需求来源、需求程度差异性较大,尤其是需求程度。社区药师应采用多种形式对残疾人开展用药宣教和个性化药学服务。

欧阳社区中老年人患病情况及社区护理需求调查

目的:调查欧阳社区中老年人患病及护理需求情况,为社区诊断提供依据。方法:在社区≥45岁的人群中随机抽取2 400人进行问卷调查,内容包括个人基本情况、患病状况及对社区护理服务的需求。结果:被调查者中46.5%的人患有诊断明确的慢性病,前5位依次为高血压、冠心病、糖尿病、椎间盘疾病、支气管炎。中老年人对社区护理服务需求主要有血压监测(49.4%)、健康咨询(38.4%)、血糖监测(36.1%)、营养饮食指导(35.0%)以及静脉输液(33.2%)等。结论:社区护理的内容已从疾病护理转向慢性病管理和护理,根据需求调整社区护理的服务内容和方法,是提高社区护理可及性和满意度的重要内容。

家庭医生团队知信行服务模式对社区高血压患者健康行为干预影响分析

目的分析家庭医生团队知信行服务模式对社区高血压患者健康行为的影响。方法采用随机分层抽样的方法选取上海市虹口区某街道社区卫生服务中心在册高血压患者217例分为两组。对照组采用常规教育方法,干预组用家庭医生团队知信行服务模式进行管理。对两组患者在吸烟、饮酒和运动等健康行为方面进行比较。结果干预组与对照组比较,在抽烟行为(P=0.775)和饮酒行为(P=0.129)方面差异无统计学意义。干预后,干预组不运动人群明显减少,每周运动3~5次及每周运动2~3次人数增加,在运动行为改变方面差异有统计学意义(P=0.004)。结论采用家庭医生团队知信行服务模式对社区高血压患者实施干预,可增加患者运动行为,一定程度改变患者健康行为,但对吸烟、饮酒行为无明显改变。

家庭医生团队服务对社区高血压患者的管理方式分析

目的探讨优化家庭医生团队式服务对高血压管理方式的差异性改变,为社区高血压患者管理模式提供理论依据。方法通过随机对照研究的方法,比较干预组和对照组接受优化家庭医生团队式服务1年后两组人群在高血压专科复诊情况、自我管理和参加社区随诊等健康管理方式的差异。结果服务后,患者的健康素养明显提升,采取定期高血压专科随访人数和定期到社区医院随访的患者增加,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者在健康小组参与情况,用其他方式管理和不采取任何管理方式的人数改变无统计学差异(P>0.05)。结论通过本次优化配置家庭医生团队进行团队式管理,社区高血压患者的健康管理方式有所促进,提升了患者专科复诊和社区随诊的依从性。

社区空巢高血压老人的睡眠状况与动态血压相关性分析

目的:分析上海市城区某街道空巢高血压老人的睡眠状况与动态血压相关性,优化社区空巢高血压老人管理质量。方法:采用整群随机抽样法收集2020年1月上海市虹口区某街道辖区内社区公共卫生管理平台中在册管理的空巢高血压老人100例。收集老人24 h动态血压监测(ABPM)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)的调查结果,分析动态血压与睡眠相关因素。结果:PQSI总分为(8.76±4.25)分,其中睡眠质量及睡眠时间得分在7个维度中较高,催眠药物得分在7个维度中最低。ABPM检查中,24 h平均收缩压(SBP)、夜间平均SBP高于参考值,SBP夜间下降不明显,DBP夜间未下降反上升。24 h平均SBP,日间平均DBP,夜间平均SBP、DBP与睡眠质量呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:辖区空巢高血压老人睡眠质量不佳,部分空巢高血压老人ABPM不达标,血压昼夜节律异常;睡眠质量与空巢高血压老人的动态血压呈正相关。