基于精益六西格玛理论的社区脑卒中患者居家康复模式的研建

以上海市曲阳路街道社区卫生服务中心的居家康复实践经验为基础，引入精益六西格玛理论，对社区脑卒中患者居家康复模式进行研制，并借鉴效度理论，通过专家评议等对研制过程和结果进行效度评价，最终形成了效度良好的《社区脑卒中患者居家康复工作手册》。研究结果可为同行开展脑卒中患者居家康复提供指导，研究过程可为同行开发临床产品提供借鉴。

社区脑卒中患者居家康复工作流程的现状与改良

通过焦点小组讨论、头脑风暴和文献回顾，对脑卒中患者居家康复工作流程进行问题梳理、流程细化和改良，并通过文献回顾细化三级康复网络图以明确居家康复工作流程的定位及与其他各级康复服务的衔接。改良版的居家康复流程图具体化了中国脑卒中康复治疗指南中三级康复网络中的社区居家康复内容，为目前实行家庭医生制度下的社区卫生服务中心实施社区脑卒中居家康复工作提供了参照工具。

社区脑卒中患者居家康复准入及退出标准研究

根据研究主题，遴选16名专家，于2015年4—10月采用两轮德尔菲专家咨询法对社区脑卒中患者居家康复的准人退出标准进行研究，结果显示，两轮函询专家的积极性、权威程度均良好。完善后的脑卒中患者居家康复准人退出标准中，准入标准由居家康复介入时间、NIHSS得分、运动功能、触觉及本体感觉功能、交流功能、认知功能、日常生活能力、其他症状等8个方面，结合6个排除条件构成；其中，居家康复介入时间、NIHSS得分、6个排除条件为必要条件，在此基础上，运动功能、触觉及本体感觉功能、交流功能、认知功能、日常生活能力、其他症状等任一方面出现所限制的情况均可纳入。退出标准为以下任一方面：对应于准人标准中症状，运动功能、交流功能等症状达到平台期；病情恶化、深静脉血栓和脑卒中复发等其他状况的发生。该标准可信性较高，可供社区开展居家康复工作时借鉴及实际应用，也有助于脑卒中患者分级康复的实施。

基于效度理论的《社区脑卒中患者居家康复工作手册》质量评价

本研究基于效度理论构建《社区脑卒中患者居家康复工作手册》的评议工具，组建专家小组对该工作手册的研制过程和结果进行评议，并收集专家对该手册存在的问题及改善建议。结果提示，该工作手册的研制过程和结果结构效度、内容效度、表面效度平均评分均在4分以上。表明该工作手册的研制过程具有科学性，研制结果具有实用性，可为社区开展脑卒中患者居家康复提供工作指导。同时该研究丰富了工具类文本的评议工具和工作手册的评议方法，可为同行提供借鉴。