上海社区慢性病老年人延续性照护需求的现状调查及对策

目的:调查上海社区慢性病老年患者的延续性照护需求现状并探讨护理对策。方法:调查200例社区老年慢性病患者的日常生活自理能力、一般情况、延续性照护需求,探讨相关照护对策。结果:未签约家庭医生、患有多种慢性病、月收入较低、医疗保险为自费等是患者有延续性需求的主要因素。大多数患者具有多方面的延续性照护需求,需采取相关对策给予患者服务。结论:社区慢性病老年患者对延续性照护的需求较高,政府和医院应创建延续性照护服务平台。

上海市某社区老年人群发生心房颤动的流行病学特征以及抗凝治疗现状调查分析

调查上海市某社区房颤病人的抗凝情况,并对其影响因素进行分析,以便对其进行有针对性的健康教育及相应的干预。方法 对于2022年在上海市某社区卫生服务中心家庭病床和门诊的98名房颤患者进行一项调查,以收集其血栓栓塞危险因素情况、抗凝药物使用情况,特别是对华法林的抗凝应用情况进行收集。结果 在98名房颤患者中,有46.93%的人(46人)存在血栓栓塞性高危因素,而24.48%的人(24人)则存在至少一项中危因素。在这70例使用抗凝药物的患者中,仅有8%的人使用了华法林。结论 为了规范社区房颤患者的抗凝治疗,有必要加强多种形式的宣教,以提高患者对抗凝治疗的认知水平。

不同临床特点CHF患者甲状腺激素水平及其与心功能指标的相关性研究

目的:研究不同临床特点慢性心力衰竭(CHF)患者甲状腺激素水平及其影响因素,以及与心功能指标的相关性。方法:收集2015年9月至2017年9月我院心内科住院的CHF患者295例,根据不同临床特点进行分组,对比分析各组甲状腺激素水平,以及与心功能指标的相关性,分析CHF合并低总三碘甲状腺原氨酸(TT3)的影响因素。结果:与NYHAⅡ-Ⅲ级组比较,Ⅳ级组FT3[(2.68±0.36)mmol/L比(2.47±0.41)mmol/L]、TT3[(0.84±0.24)mmol/L比(0.68±0.21)mmol/L]水平显著降低;与病程≤2年组比较,病程>2年组TT3[(0.80±0.25)mmol/L比(0.73±0.24)mmol/L]、TT4[(8.77±1.84)mmol/L比(8.37±1.52)mmol/L]水平显著降低;与GFR≥60ml/min组比较,GFR<60ml/min组FT3[(2.67±0.38)mmol/L比(2.47±0.40)mmol/L]、TT3[(0.83±0.23)mmol/L比(0.69±0.24)mmol/L]水平显著降低,P<0.05或<0.01。低TT3组舒张末室间隔厚度(IVSTd)增厚比例显著高于正常TT3组(55.4%比43.0%),P=0.044。Pearson相关分析显示,TT4与LVEF,FT4与LAD呈显著正相关(r=0.126,0.145,P=0.030,0.013),TT3与LVPWT呈显著负相关(r=-0.119,P=0.041)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、NYHA分级和IVSTd均是心力衰竭合并低TT3的独立危险因素,P<0.05或<0.01。结论:慢性心力衰竭患者心衰病程延长、心衰加重、伴随肾功能恶化等更容易出现甲状腺激素水平的降低。

社区内实施高血压健康教育的治疗效果分析

随着我国经济的发展和人口老龄化进程的加速,高血压已成为影响我国居民身体健康的重要疾病之一[1]。高血压是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素,早期规范化的治疗有利于降低高血压引起的脑血管并发症的发生率,在社区对特定人群进行高血压相关知识的教育显得尤为重要[2,3]。

社区不同病程2型糖尿病患者的血糖控制水平及影响因素

2型糖尿病是一种严重危害全人类健康的疾病,居高不下的发病率和不容乐观的控制率使得目前糖尿病治疗的形势日趋严峻。严格控制血糖使其达到理想水平是预防和减少糖尿病并发症的最重要措施。然而,随着病程的延长,2型糖尿病患者可能会经历疾病自我管理相关的心理负担或障碍,例如病程长的患者更可能发生代谢失调、生活质量差、不依从治疗,从而使得血糖控制越来越难达标,进而具有更高的并发症发生风险和死亡风险。

医疗卫生机构财务会计制度的实施与问题

2011年7月,基层医疗卫生机构开始执行《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》（以下通称＂新制度＂）。通过对新制度学习、实施,对新制度有了一些粗浅的认识,下面就从对制度的理解、实施过程、实施效果、问题与困惑等几个方面,谈谈我自己的一点认识。一、对新制度的理解1.新制度的特点：（1）强化了预算约束机制,层层落实责任。基层医疗机构实行＂核定任务、核定收支、绩效考核补助,超支不补,结余按规定使用＂的财务管理办法,以预算管理为核心,强化预算约束。制度的第二章,就用很大篇幅讲述了预算管理的各项原则、管理办法、考核办法等。（2）合理划分收支,体现职能定位。明确了基层医疗卫生机构收入主要由医疗收入、

银杏叶胶囊联合阿托伐他汀对社区老年患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效研究

目的观察银杏叶胶囊联合小剂量阿托伐他汀对逆转社区老年患者颈动脉斑块的疗效。方法选取2011年1月—2012年1月体检筛查出血脂高和颈动脉斑块形成的老年患者60例,给予口服银杏叶胶囊19.6mg,3次/d,口服,同时口服阿托伐他汀胶囊10mg,1次/d,口服。用药前、用药后3个月和6个月分别复查血脂和颈动脉彩色超声。结果用药后3个月、6个月总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较用药前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。用药后3个月、6个月颈动脉斑块厚度变化情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶胶囊联合阿托伐他汀能明显消退颈动脉粥样硬化斑块,对社区老年患者颈动脉粥样硬化斑块的疗效确切,有效预防脑卒中。

强心育阴方治疗扩张型心肌病心力衰竭心肾阳虚证的临床研究

目的:观察基于“阴中求阳”理论创制的强心育阴方治疗扩张型心肌病(DCM)心力衰竭心肾阳虚证的临床疗效。方法:选取2019年1月—2020年12月上海市中医医院心内科或门诊收治的66例扩张型心肌病心力衰竭病人,采用随机数字表法分为观察组(34例)及对照组(32例),对照组予常规西药治疗,观察组在对照组基础上加用强心育阴方,治疗周期为24周。观察两组治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、脑利钠肽前体(pro-BNP)水平及中医证候积分变化,比较两组临床疗效。结果:与治疗前比较,两组LVEDD、LVESD、pro-BNP水平及中医证候积分均明显降低,LVEF水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后LVEDD、LVESD、pro-BNP水平及中医证候积分低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为91.18%,明显高于对照组的78.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于“阴中求阳”理论构建的强心育阴方可有效改善心肾阳虚型扩张型心肌病心力衰竭病人心功能、降低中医证候积分,具有良好的临床疗效。

针刺联合电针治疗在腰痛患者中的临床效果及对生活质量的影响研究

目的探讨针刺联合电针在腰痛患者中的临床效果及对生活质量的影响。方法选取2019年5月至2021年5月我院收治的156例腰痛患者,根据随机数字法分为2组,对照组进行针刺治疗,治疗组在对照组基础上进行电针治疗。比较2组患者经针刺联合电针治疗后的治疗效果、生活质量、疼痛视觉模拟评分(VAS)、疼痛分级指数、炎性因子水平。结果治疗组总有效率为96.2%,对照组为88.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者生活质量评分均有提高,与治疗前比较差异有显著性意义(P<0.05),且治疗后治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者VAS评分均有降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后2治疗组VAS评分低于对照组,且治疗组疼痛分级指数升高更明显(P<0.05)。治疗后2组患者炎性因子水平均有降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后治疗组炎症反应低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腰痛患者进行针刺联合电针治疗,治疗效果理想,可降低患者的病痛和炎性反应程度,提高生活质量,有利于患者病情恢复。

社区2型糖尿病老年患者用药依从性调查分析

目的:分析社区2型糖尿病老年患者用药依从性现状,并进行相关因素探讨。方法:对上海市江湾镇街道社区卫生服务中心在册管理的100例2型糖尿病患者展开研究,采集患者基线资料及临床相关资料,统计用药依从性自制评估表得分;依据Morisky服药依从性量表评估结果进行分组,并采用Logistic多因素分析用药依从性的影响因素。结果:社区老年糖尿病患者的用药知识知晓度得分、用药态度得分及正确用药行为依从度得分均处于中下水平,MMAS-8量表得分亦为中等依从性。影响患者用药依从性的因素有病程、婚姻状况、自测血糖频次及每日服药频次(P<0.05)。结论:对社区2型糖尿病患者用药依从性造成干扰的因素较多,临床可针对相关风险因子进行重点或预先防控,以提高患者用药依从性。

AI超声智能辅助诊断系统对甲状腺结节诊断价值的初步探讨

目的:利用人工智能(AI)超声智能辅助诊断系统评估甲状腺结节的良恶性,并与不同年资超声医师的诊断效能进行对照分析,探讨AI在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法:回顾性分析有明确病理结果的甲状腺结节超声图像,由3名超声医师独立分析,按照Kwak版TI-RADS标准进行分类。同时利用AI智能辅助诊断系统进行TI-RADS分类并给出良恶性概率值。结果:本研究共分析了176例195个甲状腺结节,包括恶性结节86个,良性结节109个。以TI-RADS 4a或4b以上考虑恶性,AI诊断的敏感性、特异性、准确性及ROC曲线下面积(0.955)均最高,高年资医师次之,而低年资医师和社区医师的诊断效能相对较低。当AI恶性概率的截断值为0.48,Youden指数为0.812时,其敏感性和特异性分别达到89.5%,91.7%,具有最佳诊断效能。结论:AI智能辅助诊断系统对甲状腺结节具有较高的诊断价值,诊断效能明显优于低年资超声医师和社区医师,具有广阔的临床应用前景。

李庚和从脾肾论治重症肌无力经验析要

重症肌无力作为罕见病,是一种自身免疫性疾病,目前临床上多以激素治疗,副作用明显。中医药在减轻西药副作用、改善重症肌无力患者的生存质量等方面起到很大作用,名老中医李庚和教授在治疗重症肌无力等神经肌肉疾病方面积累了丰富经验。李庚和教授根据多年临证经验认为重症肌无力应属虚劳,病在肌肉,症在无力,病证表现为虚、损、衰等,提倡“脾肾学说”,以培补脾肾为原则,从补气、健脾、补肾等方面根据病情将重症肌无力分为脾虚气弱证、脾肾气阴两虚证、脾肾阳虚证三种类型分段施治,对于危重症候兼补五脏。李庚和教授在用药上传承经方,精专用药,善用对药,合用西药,充分发挥中医药的优势,临证多有效验。

中医定向透药联合针灸疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

西医在腰椎间盘突出症(LDH)治疗中采用保守及手术治疗两种,由于该病病程较长、复发率高,保守治疗的患者往往需长时间服药,不良反应较多,远期效果不佳;而手术治疗对患者造成创伤较大,不适用病情较轻的LDH患者[1]。中医将LDH归结为“痹症”、“腰腿痛”等范畴,属本虚标实之证,以风、寒、湿为标,肾虚为本,在中医治疗中以通络止痛、温补肾阳为原则[2]。鉴于此,本研究采用中医定向透药联合针灸疗法治疗LDH,旨在探究其临床效果。现报告如下。

格列齐特联合利格列汀治疗2型糖尿病的临床研究

糖尿病属于常见疾病,以2型糖尿病为主,占了90%以上。2型糖尿病作为一种难以彻底治愈的终身性疾病,如何选择安全、有效的药物治疗成为研究热点课题。在新近一些研究报道中发现,联合格列齐特与利格列汀治疗2型糖尿病可提高预后,本研究进一步分析这种联合方案治疗2型糖尿病的价值,报告如下。

老年女性2型糖尿病合并骨质疏松症患者生化指标分析

目的:探讨老年女性2型糖尿病合并骨质疏松症患者的生化指标特征。方法:选取参加2019年度社区体检的老年女性2型糖尿病患者306人,根据骨密度分为糖尿病合并骨质疏松症(T2DM+OP)组154人,单纯糖尿病(T2DM)组152人。T2DM+OP组患者平均年龄为(68.24±5.74)岁,T2DM组患者平均年龄为(67.84±4.59)岁。比较两组血清钙(Ca)、磷(P)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)、25羟维生素D(25(OH)D)、骨钙素(OC)、甲状旁腺素(PTH)等水平的差异。结果:T2DM+OP组的25(OH)D和OC的中位数水平低于T2DM组(49.66 nmol/ml比74.02 nmol/ml,P<0.001;10.91 ng/ml比17.14 ng/ml,P<0.001);T2DM+OP组的PTH中位数水平高于T2DM组(53.92 pg/ml比40.12 pg/ml,P<0.001)。2组Ca、P、ALT、AST、CRE、BUN、ALP中位数水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:25(OH)D、OC、PTH对老年女性2型糖尿病患者合并骨质疏松症具有一定的预测价值,出现异常应尽早进行骨密度检查以明确诊断。

银杏叶片联合血塞通胶囊治疗2型糖尿病周围神经病变的临床疗效观察

目的探讨银杏叶片联合血塞通胶囊治疗2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者的临床疗效。方法选择DPN患者90例,随机分为观察组和对照组,各45例。对照组给予口服血塞通胶囊,观察组给予银杏叶片联合应用血塞通胶囊。比较两组患者治疗后的临床疗效,比较两组治疗前后感觉阈值各指标和血液流变学指标的差异,比较两组患者发生的不良反应。结果观察组的总有效率显著高于对照组。治疗后两组患者的足背动脉血流量和ABI均显著高于治疗前,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的全血高切粘度、低切粘度和血浆粘度指标显著低于治疗前,且观察组指标显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的不良发应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论银杏叶片联合血塞通胶囊治疗DPN能显著改善患者神经功能,降低血液粘度状态。

盐酸吡格列酮联合二甲双胍缓释片治疗2型糖尿病180例临床观察

目的探究盐酸吡格列酮联合二甲双胍缓释片在治疗2型糖尿病患者中的临床疗效。方法对180位2型糖尿病患者进行临床效果观察。将所有采用二甲双胍缓释片(1000 mg/d)治疗2个月血糖控制欠佳的2型糖尿病患者随机均分为观察组和对照组(n=90),对照组患者增加二甲双胍剂量到1500 mg/d;观察组患者在使用二甲双胍缓释片的基础上加用盐酸吡格列酮30 mg/d。2组均治疗6个月,对比分析2组患者治疗前后各项指标变化情况,包括血糖、糖化血红蛋白、血脂等。结果观察组和对照组患者治疗后血糖、糖化血红蛋白、血脂等各项指标均有显著下降,代谢情况均得到显著改善,2组治疗前后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组血糖、糖化血红蛋白、血脂等各项指标的改善情况显著优于对照组(P<0.05)。对照组BMI经过治疗后显著下降(P<0.05),观察组没有显著变化。结论吡格列酮联合二甲双胍缓释片治疗能够很大程度上改善2型糖尿病患者的各项指标,两者联合使用效果显著优于单用二甲双胍。

体质辨识在老年女性肌少症筛查中的应用

目的:探索老年女性中医体质与肌少症关系,以及体质辨识技术在肌少症筛查中的适用性。方法:选取2015年1月至2016年6月期间在"治未病"门诊就诊的65岁以上女性患者共计634例,平均年龄(72.21±6.20)岁。采用《中医体质量表》辨识其体质类型,采用双能X线骨密度仪测定四肢骨骼肌质量,计算相对骨骼肌指数(RASM)。参考2014年亚洲肌少症工作组诊断标准中相对骨骼肌指数,以女性≤5.4kg/m^2为截值,比较9种体质组RASM异常检出率。结果:痰湿质组老年女性的RASM异常检出率为75.29%,高于其余8种体质组(P<0.05)。结论:痰湿体质的老年女性是肌少症高危对象,运用体质辨识技术进行肌少症的初筛,有利于提高后续诊断的效率与精准性。

胰激肽原酶联合厄贝沙坦对2型糖尿病肾病患者肾功能及氧化应激的影响

目的探讨胰激肽原酶联合厄贝沙坦对2型糖尿病肾病患者肾功能及氧化应激的影响。方法选择70例2型糖尿病肾病(DN)患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例。对照组给予口服厄贝沙坦片,观察组给予胰激肽原酶肠溶片联合应用厄贝沙坦片。比较两组患者治疗前后肾功能各指标、血清氧化应激指标和炎症因子指标变化。比较两组患者的不良发应发生率。结果治疗3个月后,两组患者的24h尿蛋白、24h尿微量白蛋白、ACR和Ccr水平均显著低于治疗前,且观察组的各指标水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组血清氧化应激指标中8-OHd G、MDA值显著低于对照组,SOD、T-AOC值显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的IL-6、ET、CRP、TNF-α水平均显著低于治疗前,且观察组的各指标水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论胰激肽原酶联合厄贝沙坦能显著改善患者肾功能,降低氧化应激状态和炎症水平。

中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效

[目的]探讨中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的疗效.[方法]对两院1995～2007年间收治的AOSC的患者行中西医结合治疗的152例（A组）和未行中西医结合治疗的139例患者（B 组）的治疗方法和效果进行分析比较.[结果]A组患者其并发症发生率、病死率与B 组相比均有明显下降,总有效率高于B组,且两组相比差异有显著性（P〈0.01）.[结论]中医利胆利胰、活血化瘀治疗有利于AOSC患者的转归.