上海市透析登记及其结果分析

目的通过上海市透析登记及其结果分析,反映上海市终末期肾病患者透析治疗的总体现状。方法上海市血液透析质量控制中心通过上海市"透析登记网络"系统,将2010年1月1日到2010年12月31日接受到的全市60家医院登记资料(其中开展血液透析共60所医院63家血液透析室,开展腹膜透析共38家医院),对所登记的资料进行统计分析。结果 2010年全年新增透析患者1621例(每百万人口发病率114.8pmp),较上一年度增加9.2%;其中血液透析占75.8%,腹膜透析占24.2%。2010年12月31日年末透析患者10508例(每百万人口点治疗率744.0pmp),较上一年度增加14.6%;其中血液透析占80.6%,腹膜透析占19.4%。透析患者主要原发病因仍然是慢性肾小球肾炎(46.2%),新增透析患者中,糖尿病占第2位(19.5%)。全年透析患者主要死亡原因依次为脑血管意外(22.4%)、感染(19.6%)和心血管事件(15.2%);年末透析患者中透析龄5年以上的占30.8%。患者透析充分性、贫血治疗状况、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染控制不断改善和提高。结论上海市终末期肾脏病(ESRD)透析患者逐年增加,主要原发病因为肾小球肾炎,新增患者中,糖尿病患者逐年增加,血液透析仍是目前上海市ESRD患者主要透析治疗模式。

上海市透析登记回顾与思考:透析登记应用与价值

1 引言 随着信息数字化技术的迅速发展,健康和疾病信息数据库作为医疗信息化建设的重要组成部分正成为一种趋势,对数据库的应用已越来越为人们所重视.透析登记是将透析有关医疗信息进行规范化整理、构建透析相关资料库,通过对数据资料统计分析,反映透析治疗的历史与现状,供临床、科研、透析中心日常管理使用,促进透析治疗规范化及持续质量改进,同时也为卫生行政部门、医疗保险部门制定相关政策提供参考[1].透析登记是系统数据库,其目标是实现对终末期肾病透析患者这一特定人群透析治疗的计划、实施、医疗护理管理和预后评价.透析登记的内涵是透析患者专科电子病例.

维持性血液透析患者超声心动图异常情况及危险因素分析

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者经胸超声心动图异常参数及相关危险因素,探讨其与患者预后的相关性。方法前瞻性纳入2017年6月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的MHD患者,随访至2021年12月,记录随访期间患者超声心动图异常参数、患者转归及死亡原因。计算患者左心室质量、左心室质量指数,并记录左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)情况和相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)。采用二元logistic回归模型分析LVH、RWT异常与临床变量、实验室指标的相关性。采用多因素Cox回归模型分析影响MHD患者预后的危险因素。采用Kaplan-Meier和log-rank检验分析超声心动图参数异常对患者预后的影响。结果共纳入MHD患者453例,房性结构异常比例高于室性结构异常比例(63.79%vs 48.34%),舒张功能异常比例高于收缩功能异常比例(75.72%vs5.96%)。269例(59.38%)患者存在LVH,207例(45.70%)患者存在RWT异常,139例(30.68%)患者同时存在LVH和RWT异常。二元logistic回归分析显示,LVH与性别、肺动脉收缩压、血钙、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及有无主动脉瓣反流相关(P<0.05);RWT异常与心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高相关(P=0.029)。5年随访期内,210例(46.36%)患者死亡,其中心血管事件占14.76%。多因素Cox回归分析显示,主动脉瓣钙化、免疫球蛋白M(IgM)降低和cTnT升高是患者死亡的独立相关因素(P<0.05)。Kaplan-Meier和log-rank检验显示,无LVH患者(P=0.020)、RWT正常患者(P=0.006)生存期更长,合并主动脉瓣钙化(P<0.001)、二尖瓣钙化(P<0.001)、中重度主动脉瓣反流(P=0.023)、三尖瓣反流(P<0.001)患者的生存期缩短。结论超声心动图参数异常在MHD患者中常见,舒张功能异常较收缩功能异常更常见;合并LVH、RWT异常、瓣膜钙化或瓣膜反流患者预后更差。

血液透析治疗的规范化管理与思考

近年来，血液透析作为治疗终末期肾衰竭患者肾脏替代疗法之一，已在临床上得到了广泛应用。美国USRDS（US renal data system）2006年度报道，美国终末期肾衰竭患者已达472099人，其中65．5％接受血液透析治疗。我国接受维持性透析治疗41755例患者中89．5％接受血液透析治疗。上海市2006年度透析登记结果显示：

2019新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间血液透析管理和防控指导意见(第一版)

随着新型冠状病毒肺炎疫情的演变,2019新型冠状病毒(简称新冠病毒)奥密克戎变异株成为全世界流行的主要致病株,疫情呈现快速传播的特点。针对2019新冠病毒奥密克戎变异株的流行特点,本文就血液透析中心(室)工作人员、患者及其家属,以及血液透析中心(室)的管理提出指导性意见。

国内外透析登记现状

近年来，血液透析作为治疗终末期肾衰竭（ESRD）的肾脏替代疗法之一，已在临床上得到了广泛的应用。通过血液透析治疗可使终末期肾衰竭患者的生命得到延长，并有一定的生活质量。随着血液透析患者不断增加，我国各地血液透析中心规模和数量不断增多，血液透析从业人员队伍不断壮大，对血液透析进行规范化管理，确保血液透析医疗安全、提高血液透析医疗质量，是从事血液透析专业人员所面临的一项重要任务。

维持性血液透析患者巨细胞病毒感染与T细胞衰老及心血管疾病的相关性

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染情况及其与T细胞衰老和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的关系。方法该研究为单中心横断面观察性研究。收集2021年1月至2021年4月于复旦大学附属中山医院血液净化中心接受MHD大于6个月、年龄大于18岁的患者,收集患者临床及血清学资料,采用罗氏Elecsys方法检测CMV抗体水平,流式细胞术检测外周血T细胞CD28表达情况。组间抗CMV IgG水平比较采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验。抗CMV IgG与CD28-T细胞关系采用Spearman相关性分析和多因素线性回归分析。抗CMV IgG与CVD的关系采用Logistic回归分析。结果共纳入438例MHD患者,其中男性270例(61.6%),女性168例(38.4%),中位年龄62(51,70)岁,中位透析龄57(21,100)个月。患者原发病包括慢性肾小球肾炎[213例(48.6%)]、糖尿病肾病[82例(18.7%)]、多囊肾[34例(7.8%)]、高血压肾损害[34例(7.8%)]等。438例MHD患者中,430例(98.2%)患者抗CMV IgG阳性,206例(47.0%)患者抗CMV IgG>500 U/ml。年龄超过70岁者CMV感染率为100%,透析时间>5年者CMV感染率较高(99.1%),但与其他透析时间组差异无统计学意义。Spearman相关分析结果显示,MHD患者抗CMV IgG水平与CD4+CD28-T细胞比例、CD8+CD28-T细胞比例均呈正相关(r=0.316,P<0.001;r=0.272,P<0.001)。多因素线性回归分析结果显示,校正年龄、性别后,lg[CD4+CD28-T细胞(%)]增加、lg[CD8+CD28-T细胞(%)]增加分别与lg[抗CMV IgG水平(U/ml)]升高相关(β=0.455,t=8.315,P<0.001;β=0.412,t=7.282,P<0.001)。根据年龄和抗CMV IgG中位数将患者分为6组,组1:年龄≤55岁,抗CMV IgG<400 U/ml;组2:年龄≤55岁,抗CMV IgG≥400 U/ml;组3:55岁<年龄≤65岁,抗CMV IgG<400 U/ml;组4:55岁<年龄≤65岁,抗CMV IgG≥400 U/ml;组5:年龄>65岁,抗CMV IgG<400 U/ml;组6:年龄>65岁,抗CMV IgG≥400 U/ml。各组间CVD发病率差异有统计学意义(χ^(2)=18.780,P=0.002);相比组1,年龄>55岁且抗CMV IgG≥400 U/ml者CVD发病率较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(OR=1.020,95%CI 1.002~1.038,P=0.033)、男性(OR=1.855,95%CI 1.161~2.965,P=0.010)、合并糖尿病(OR=1.867,95%CI 1.145~3.046,P=0.012)、lg[NT-proBNP(μg/L)]水平升高(OR=2.848,95%CI 1.816~4.467,P<0.001)以及lg[抗CMV IgG(U/ml)]水平升高(OR=3.183,95%CI 1.582~6.405,P=0.001)是MHD患者CVD的独立相关因素。结论MHD患者CMV感染率极高,抗CMV IgG水平与T细胞衰老、CVD并发症密切相关。

基于广义估计方程评估尿液混匀程度对慢性肾脏病患者24 h尿蛋白定量的影响

目的 探讨尿液标本的混匀程度对慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者24 h尿蛋白定量(24-hour urinary total protein, 24 h UTP)的影响。方法 选择2023年10月1日至2023年12月31日在复旦大学附属中山医院须完善24 h UTP的住院CKD患者30例。使用5 L集尿桶留取患者24 h尿液。尿液留取完成后,静置1 h,按体积分成上、中、下三等份,并分别取样,定义为直接采样组;采用磁力搅棒器充分混匀尿液标本,再次按上述三等分方法取样,定义为混匀采样组。采用广义估计方程比较混匀操作前后和不同采样位置的尿蛋白浓度差异。结果 广义估计方程统计结果显示,控制变量“采样位置”后,直接采样组和混匀采样组的尿蛋白浓度差异无统计学意义;控制变量“混匀方式”后,不同采样位置的尿液蛋白浓度差异无统计学意义。校正年龄、性别、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)等协变量后,控制变量“采样位置”或“混匀方式”后,两采样组尿蛋白浓度或不同采样位置的尿蛋白浓度差异均无统计学意义。结论 规范留取的24 h尿液中尿蛋白分布相对均匀。总尿液采集完成后,1 h内可直接从原尿液任意层面提取临检标本,该标本的尿蛋白浓度乘以尿量可反映24 h UTP。

重视体液失衡诊治,促进医疗质量提高

体液是人体含量最多的物质(约占成人体重的60%~65%),体液平衡是维持生命活动的必需条件,人体通过各种复杂机制保持体液容量和成分的稳定。住院患者水、电解质和酸碱失衡发病率高,识别率和纠正率低,导致其住院天数和住院费用显著增加,死亡率显著增高,成为影响医院整体医疗质量的重要因素,及时纠正体液失衡可显著改善患者预后。各科临床医师需重视体液失衡问题,掌握其基本理论,积极预防和诊治体液失衡。

双重滤过血浆置换联合利妥昔单抗的早期全程B细胞耗竭方案对增殖性狼疮性肾炎的短期疗效

目的 探讨双重滤过血浆置换(DFPP)联合利妥昔单抗(RTX)的早期全程B细胞耗竭方案治疗增殖性狼疮性肾炎(LN)的短期疗效。方法 选择2019年7月—2022年6月间在复旦大学附属中山医院经肾穿刺活组织检查(简称活检)确诊为增殖性LN的64例患者,根据治疗方案分为传统药物组和早期全程B细胞耗竭组。随访时间为6个月,采集基线和随访期间临床参数、患者总体生存率和肾脏转归情况,比较两种治疗方案的安全性和有效性。结果 将符合纳排标准的48例患者纳入统计分析,其中传统药物组34例,早期全程B细胞耗竭组14例。随访1个月时,早期全程B细胞耗竭组的CD19细胞数和抗dsDNA抗体滴度显著低于传统药物组,补体C3水平显著高于传统药物组(P<0.001或<0.05);随访6个月时,早期全程B细胞耗竭组的尿红细胞计数、CD19细胞数、血肌酐水平、24 h尿蛋白定量和抗dsDNA抗体滴度均显著低于传统药物组(P<0.001或<0.05),总补体水平显著高于传统药物组(P<0.05)。生存曲线分析显示,两组间总体生存率和肾脏存活率的差异均无统计学意义(P值均<0.05)。传统药物组患者肾脏完全缓解率和部分缓解率均为41.2%(14/34)、不缓解率为17.6%(6/34),早期全程B细胞耗竭组患者肾脏完全缓解率为11/14、部分缓解率为3/14、不缓解率为0,两组患者肾脏缓解情况构成的差异具有统计学意义(P=0.044)。两组不良事件发生率的差异无统计学意义(P=0.104)。结论 与传统药物治疗相比,早期全程B细胞耗竭治疗有助于早期、迅速清除外周血中的自身抗体和免疫复合物沉积,在6个月的短期随访中显示出更好的肾脏预后,为增殖性LN的治疗提供了可行的新方案。

肾脏替代治疗在危重症救治中的作用

肾脏替代治疗(renal replacement treatment, RRT)是治疗危重肾脏病的主要方式,现有RRT处方名目繁多,缺乏统一标准,并且RRT实施过程中干扰因素众多、异质性较大。笔者所在单位近年来在RRT的个体化治疗处方、多学科协作、质量管理等方面开展探索,初步形成了具有特色的医疗实践模式,促进了RRT的个体化、有效性和科学性应用,藉此进行评述。

浅谈腹膜透析患者的血压管理

腹膜透析患者的高血压患病率达80%以上,难治性高血压导致卒中、心血管事件发病率不断增加,是患者死亡和退出腹膜透析的主要原因。2015年国际腹膜透析协会(ISPD)关于成人腹膜透析患者心血管和代谢指南指出,持续腹膜透析患者目标血压应<140/90 mm Hg,并与年龄无关。腹膜透析患者血压控制不佳的影响因素纷繁复杂,但常见原因是容量超负荷和残肾功能减退。腹膜透析患者高血压防治策略包括容量负荷的准确评估与干预、残余肾功能的有效保护、透析处方的及时调整,降压药物的正确选择以及以病人为中心的团队管理等五个方面。

肿瘤相关急性肾损伤的临床防治进展

急性肾损伤(AKI)是肿瘤及其相关治疗后的常见严重并发症。AKI发生时,肾功能减退可影响多种抗肿瘤药物的生物利用度和(或)安全性、抗肿瘤疗效,并增加药物的毒副作用,进而影响肿瘤治疗方案的制订和实施,导致肿瘤患者总体预后不良、住院时间延长、治疗费用增加等。肿瘤患者发生AKI的诱因,可来源于肿瘤本身(浸润、梗阻等)、肿瘤治疗(化学治疗药物的肾毒性等)、肿瘤相关并发症(脓毒症等)。由于尚缺乏有效治疗AKI的方法,因此在肿瘤诊治过程中,及时识别AKI高危患者,及早实施适当的预防措施和干预治疗,对降低肿瘤相关AKI的发病风险和改善其预后极为重要。

血清FT3/FT4比值对伴新月体形成慢性肾脏病患者的预后价值

目的探讨FT3/FT4比值与伴新月体形成的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者肾功能的相关性及预后预测价值。方法回顾性分析2012年3月至2014年5月在复旦大学附属中山医院肾内科经病理检查证实为合并新月体形成的CKD患者119例,根据FT3/FT4比值的中位数(0.271)分为低水平组(n=59)和高水平组(n=60)。比较2组患者临床病理特征、实验室指标差异。用Cox回归分析患者发生估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降50%+需要肾脏替代治疗或死亡(复合终点)的影响因素。结果2组患者间性别、年龄、伴高血压比例、尿白蛋白肌酐比值、24 h尿蛋白、eGFR、血清白蛋白等血生化指标、甲状腺功能、肾脏病理、相关药物应用情况差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归结果显示,高血压和cTnT升高是发生复合终点的独立危险因素(P<0.05)。与FT3/FT4高水平组相比,FT3/FT4低水平组复合终点的风险较高(P<0.01)。校正病理类型、肾小管病变程度或eGFR水平的影响后,FT3/FT4低水平患者复合终点的发生风险均升高(P<0.05)。结论FT3/FT4比值可能为伴新月体形成慢性肾脏病患者的新型预后预测因素,对治疗方案的制定和调整有一定意义。

扩张型心肌病护理实践规范

目的制订扩张型心肌病的护理规范。方法成立规范构建小组,通过国内外文献检索、两轮专家会议、小组讨论后形成本规范。结果本规范以护理程序为框架,包括集束化护理、DCM相关治疗的护理、并发症护理及出院管理计划。结论本规范具有较强的实用性,可为临床DCM患者的规范化护理提供指导。

心脏手术围术期血压管理与急性肾损伤

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是心脏手术后常见并发症，根据AKI定义的不同，发病率约为5％～45％。心脏术后急性肾损伤（CS—AKI）患者的死亡率较高，其中接受肾脏替代治疗（RRT）的CS—AKI患者死亡率高达54％～82％。围术期发生的急性肾损伤由多种原因引起，其中灌注不足是发病的主要机制。灌注不足可导致肾脏缺血损伤，急性肾损伤后导致体内容量过负荷、

心脏手术患者术后利尿剂抵抗发生机制及治疗策略

心脏手术后患者常需要使用利尿剂,但易发生利尿剂抵抗。利尿剂抵抗可能加重体液潴留,加重心肾损伤,导致延长住院时间,增加治疗费用。利尿剂抵抗的主要机制包括心肾综合征、血钠波动、抗血小板药物使用等,临床工作中需结合患者实际情况,灵活用药,达到减少液体负荷,改善患者预后的目的。

狼疮肾炎合并假性肠梗阻1例暨文献复习

我们报道1例狼疮肾炎合并假性肠梗阻病例,患者临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排气、排便减少。腹部CT检查示小肠袢扩张伴有气液水平和肠壁增厚,伴双侧肾盂积水。经糖皮质激素冲击治疗后胃肠道症状缓解。肾穿刺活检病理报告为狼疮肾炎Ⅱ型。提示肾内科医师应关注常见病的罕见合并症,早诊断、早治疗可避免不必要的外科手术或胃肠道的不可逆损伤,改善患者的预后。