消毒供应室的质量管理对控制医院感染的重要性

目的探讨消毒供应室质量管理在控制医院感染中的重要作用。方法建立完善的质量管理体系及规程,加强工作人员职业培训与考核,强化医疗器械处理流程质量控制。结果通过采取各种管理方法及考核评定加强消毒供应室工作各环节的质量控制,使消毒供应室工作人员素质得到提高,工作质量得到保证,管理期间未出现因消毒灭菌不严导致的医院感染事件,有效减少了院内感染的发生。结论加强消毒供应室质量管理可明显降低院内感染发生率,保障医疗护理质量安全,利于促进医院良好、持续发展。

前臂血管转位建立自体动静脉内瘘的临床研究

目的 研究前臂血管转位术在非常规动静脉自体血管内瘘中的建立及临床效果。方法 采用前臂贵要静脉转位、桡动脉转位、桡动脉与贵要静脉转位会师三种方法建立非常规自体动静脉内瘘。结果 93例手术无 1例失败 ,其穿刺使用率为 97.8% ,透析血流量达 180～ 2 5 0ml/min ,1～ 3年通畅率桡动脉转位术略高于其他两种转位术 ,血管转位内瘘的主要并发症是感染 1.1%、血栓形成4 .3%、吻合口狭窄 1.1%和瘤样扩张 5 .4 % ,1～ 3年通畅率分别为 84 .9%、73.1%和 6 2 .4 %。结论 前臂血管转位内瘘对大多数的病例在技术上是可行的 ,能够用于前期经多次血管通路操作的患者 ,在常规内瘘不能建立时优先于肘窝内瘘、上臂内瘘和血管移植内瘘被考虑 。

老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全60例治疗体会

目的:探讨利尿剂或血液净化疗法治疗老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的疗效及预后。方法:60例年龄≥60岁的急性心衰合并急性肾损伤患者,在常规利尿剂应用无效基础上,40例用利尿剂加量治疗,20例用血液净化治疗。观察利尿剂或血液净化治疗前后肾功能、血气分析、尿量及血浆B型脑利钠肽(BNP)浓度变化;90d内死亡、再住院率及肾功能变化。结果:利尿剂加量组或血液净化组在治疗前后血肌酐、尿素氮、血pH、碳酸氢根、24h尿量及血浆BNP水平均有改善(P<0.05);两组治疗48h后血液净化组较利尿剂加量组血肌酐、尿素氮及BNP浓度明显下降(P<0.01),SaO2、24h尿量明显上升(P<0.01)。随访90d后,利尿剂加量组22例(55.0%)肾功能恢复,90d再住院15例(37.5%),死亡7例(17.5%);血液净化组12例(60.0%)肾功能恢复,90d再住院5例(25.0%),死亡3例(15.0%)。结论:血液净化疗法改善老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全的疗效及预后优于单纯利尿剂治疗。

丹参有效组分对马兜铃诱导的肾小管上皮细胞转化生长因子-β_1、基质金属蛋白酶抑制剂-1、纤溶酶原激活物抑制剂-1及内皮素-1表达的影响

目的观察丹参有效组分(丹参酮ⅡA、丹酚酸B、丹参单体IH764-3)对马兜铃酸(AA)诱导的肾小管上皮细胞(HK-2)细胞因子表达的影响。方法以AA20mg/L诱导HK-2细胞(AA诱导组),同时在培养液中分别加入丹参酮ⅡA(2.5、5.0、10.0、20.0mg/L)、丹酚酸B(5、10、20、40mg/L),丹参单体IH764-3(5、10、20、40mg/L),培养24、48、72h后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各细胞培养液中转化生长因子(TGF)-β1、基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)-1、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)-1、内皮素(ET)-1水平。结果AA刺激HK-2细胞后,可诱导其细胞因子表达增加。培养72h后,TGF-β1、PAI-1水平降低,但仍显著高于对照组(P<0.05)。ET-1的表达随AA诱导时间的延长而显著增加(P<0.05)。丹参各有效组分干预后细胞因子的表达降低,与AA诱导组比较,丹酚酸B对TGF-β1、TIMP-1、ET-1的过多表达具有较好的抑制作用(P<0.05),并显示出一定的剂量依赖性。结论丹参有效组分可降低AA诱导的HK-2细胞的TGF-β1、TIMP-1、PAI-1、ET-1过高表达,以丹酚酸B的作用较好。

食管超声下钛夹基准标记对食管癌内扩边变化的评估作用

目的通过实时透视食管超声下置入的钛夹位移,评估食管病灶内扩边的影响因素及变化规律。方法对60例食管癌患者,食管超声探察病灶,病灶的上下端置入金属钛夹做基准标记,在模拟放疗体位下直接采集透视图像分析,分别记录平静呼吸和屏气状态下钛夹的空间位移。结果 60例患者完成试验,74个病灶,137枚钛夹被置入。透视观察到134个(97.8%),钛夹脱落中位时间为23天,无Ⅲ度以上钛夹置入相关性不良反应。钛夹运动呈规律性振动,振动频率与呼吸运动和心脏搏动相关。在平静呼吸状态下,钛夹移动的极值和中值分别为:头脚方向:(0.7~14.0 mm,7.5 mm)、左右方向(0.4~5.6 mm,2.0 mm)、前后方向(0.6~9.0 mm,2.3 mm);在屏气状态下,钛夹移动的极值和中值分别为:头脚方向(0.2~3.3 mm,1.5 mm)、左右方向(0.2~3.3 mm,1.1 mm)、前后方向(0.3~3.7 mm,1.5 mm)。结论呼吸运动、心脏搏动、食管病灶位置影响食管病灶内扩边值,其中呼吸运动是主要因素。食管超声钛夹基准标记下的实时透视技术,安全可靠。

肝动脉解剖变异的640层容积CT血管成像研究

目的:评价640层动态容积CT多期扫描动脉期数据血管成像对显示肝动脉解剖变异的准确性及可行性。方法:回顾性分析200例行640层CT上腹部多期增强扫描患者资料,并对其动脉期图像资料进行血管三维重建,结合容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)观察患者肝动脉解剖变异,并进行统计、分析。按Hitta分型标准进行分类。结果:200例患者中正常肝动脉解剖者为156例,占78%(156/200),肝动脉变异者为44例,占22%(44/200)。44例肝动脉变异中属于Hitta分型的39例,其中Ⅱ型12例,占6%(12/200);Ⅲ型11例,占5.5%(11/200);Ⅳ型5例,占2.5%(5/200);Ⅴ型10例,占5%(10/200);Ⅵ型1例,占0.5%(1/200)。Hitta分型未包括在内者5例,占2.5%(5/200)。结论:640层动态容积CT可以清晰显示肝动脉解剖变异,为临床提供了充分的解剖信息,对肝脏病变的外科手术及介入治疗具有重要的临床意义。

氨酚曲马多治疗肛肠病术后疼痛的疗效比较

目的：探讨氨酚曲马多治疗肛肠病术后疼痛的疗效。方法：将153例肛肠病术后疼痛患者随机分入三组，分别给予氨酚曲马多，氨酚可待因以及安慰剂进行治疗，6d后观察疗效。结果：治疗组1在总体疼痛缓解，平均每日疼痛缓解以及用药满意度评分均优于治疗组2与对照组（P〈0.01）。结论：氨酚曲马多在治疗肛肠病术后中重度疼痛的疗效优于氨酚可待因。

左前降支狭窄对透壁心肌灌注影响的320排容积CT研究

目的探讨冠状动脉左前降支(LAD)主干近段狭窄对左室壁透壁心肌灌注指数(TPR)的影响。方法对461例患者采用320排容积CT行冠状动脉CT增强造影检查,筛选出119例LAD狭窄组及40例正常对照组行左心室室壁TPR分析,狭窄组根据冠脉主干狭窄程度分为轻度、中度和重度3个亚组,并分析不同狭窄组与正常组之间TPR的差异性,分别评价不同程度狭窄组对于相应节段心肌灌注的影响。不同狭窄组与正常对照组之间采用两个独立样本的t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 LAD轻度、中度、重度狭窄组以及正常组对应心肌平均TPR值约为(1.17±0.17)、(1.12±0.14)、(1.08±0.13)及(1.18±0.13),与正常组TPR相比较,轻度狭窄组TPR差异无统计学意义(P>0.05),中度、重度狭窄组TPR差异有统计学意义(P<0.05),狭窄组亚组组间相比较TPR差异有统计学意义(P<0.05);各组LAD相对应各节段间平均TPR具有一定差异性,间隔壁平均TPR高于前壁,其中中部、心尖部前壁平均TPR最低。结论不同狭窄程度的LAD对相应节段心肌灌注影响不同,中、重度狭窄对其影响明显;并且组内不同节段心肌灌注值也不同,分析灌注图像时应该注意此类差异性,以避免假阳性诊断。

Ⅱ型糖尿病肥胖型患者的研究进展

针对Ⅱ型糖尿病的临床表现,从发病机理出发详细阐述了肥胖型患者的发病机制,总结了国内外对肥胖型患者发病机理的研究现状;在此基础上对目前常见的饮食、运动、药物及手术等治疗方案进行了全面分析,对Ⅱ型糖尿病肥胖型患者的医学防治具有一定的参考价值。

胆道镜下试用电凝治疗胆管乳头状瘤病1例

患者。女，60岁，江苏吴江市农民。因三次胆道术后30年，黄疸7个月伴发热1周，于2004年6月2日入院。30年前因胆囊结石在当地医院行胆囊切除术。3年前因胆总管结石伴黄疸再行胆总管切开取石、T管引流术。7个月前再次出现黄疸伴发热，在当地医院再行胆总管切开、T管引流术。术中见胆总管内无明显结石．肝内外胆管可见胶冻样黏稠液体，抽取做细胞学检查未见异型细胞。

心脏瓣膜置换术后延续护理干预措施的效果

目的观察分析心脏瓣膜置换术后延续护理干预措施的效果。方法将我院在2013年2月至2015年2月收治的62例行心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象,采用随机数字法分为对照组31例和观察组31例,对照组采用术后常规护理,观察组在对照组的基础上增加延续护理6个月,比较两组患者的治疗依从性、生存质量以及不良习惯的改善情况。结果观察组患者治疗依从性明显高于对照组,结果差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者生存质量评分明显高于对照组,结果差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良习惯改善情况明显优于对照组,结果差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对行心脏瓣膜置换术的患者进行延续性护理能有效提高患者的生存质量、药物依从性,能督促患者改善生活不良习惯。

截瘫双腿截肢术后并发重度急性呼酸代酸1例

我院收治因“脊髓损伤致双下肢截瘫21年伴双足坏死2月余”患者，在气管内全麻下行双下肢股骨中段截肢术后并发重度急性代谢性和呼吸性酸中毒伴高血钾和高血糖，现报道如下。

胸部心脏刀刺穿透伤急症手术的麻醉体会

我院自2001年7月-2002年5月期间共收治6例胸部心脏刀刺穿透伤病人，现将紧急手术修补术的麻醉处理体会小结如下。

整体护理干预在肝硬化肝癌合并上消化道出血内科治疗中的应用

目的:探讨整体护理干在肝硬化肝癌合并上消化道出血的治疗方法。方法选取63例肝硬化肝癌合并上消化道出血的原因,文章将选用两独立样本非参数检验、独立样本检验以及季节分解法对患者进行检验。结果通过检验表明63例肝硬化肝癌合并上消化道出血的患者主要发病率最高的季节在冬季;发病率比较低在夏季。研究表明,病例的血型分布为O>A>B>AB,与正常人群不同。结论本文就讨论肝硬化合并消化道出血的原意,对近四年来收治的肝硬化并消化道出血63例患者的出血原因进行分析总结,对于明确诊断的肝硬化患者采取积极治疗、预防措施、减少出血的并发症。

大批中毒病人抢救医嘱的实施管理

群体病员的抢救过程是一个突发性的医疗救护活动,往往表现病人多、参与抢救的医护人员多和治疗医嘱数量多.往往抢救现场缺乏稳定的工作秩序,执行医嘱容易发生疏漏;常规处理治疗医嘱的程序中间环节多[1,2],落实医嘱花费时间长,影响抢救的时效性.为此,我们设计了<批量治疗医嘱单>用于组织大批病人抢救,使各种资源得到较合理的运用,有效地提高了工作效率,现报告如下.

侧位脑血管数字图像反向转动配准减影的初步研究

目的探讨将侧位脑血管数字图像进行反向转动后配准减影的可行性及其价值。方法（1）实验研究：在笔者用Visual Basic编写的旋转配准减影软件中对试验靶片直接进行减影处理和将靶片旋转角度后再进行减影处理。观察软件的自动旋转角度探测功能是否探测出直线旋转的角度以及减影功能是否正常。（2）患者图像回顾性研究：将15例在侧位脑血管成像过程中靶血管围绕冠状轴发生了转动的图像读入软件。对同一组蒙靶片分别进行传统的配准减影和先反转一定角度后再进行传统配准减影处理。（3）评价：由4名相关专业的高级职称医师一起对这两组图像进行对比读片。结果（1）软件配备的自动旋转角度探测功能提示靶片应逆时针方向旋转1．3°。软件减影结果正确。（2）在回顾性研究中，用传统减影方法获得较清晰图像3例，在经反转配准减影处理后，伪影明显减少，图像更加清晰；经传统配准减影后有明显伪影的图像10例，在经反转配准减影处理后，获得清晰图像，末梢的血管影像也得以显示；经传统配准减影后无法辨认的图像2例，经过反转配准减影后达到诊断要求。（3）评价结果：反转配准减影的噪声控制和血管细节显示能力都优于传统配准方法；图像没有变形失真；图像清晰度稍有下降。结论反向转动配准减影技术能明显提高侧位脑血管数字减影图像的质量。

阿片类药在癌痛治疗时能否产生依赖

所有阿片类药的控、缓释片都必须整片吞服,不可掰开、嚼碎或压碎,否则会造成过量致命的风险。忧虑阿片类药滥用和成瘾不应该妨碍癌痛的适当治疗。阿片类药在癌痛治疗时的合理使用发生心理依赖(成瘾)是很罕见的。

半导体激光联合药物治疗带状疱疹神经痛的疗效分析

目的观察半导体激光联合药物治疗带状疱疹引发的神经痛的有效性。方法100例带状疱疹患者随机分成治疗组和对照组,每组50例。治疗组采用半导体激光波长830 nm,功率350 mW,在疼痛部位周围选取3～5个痛点直接照射,每点3～5 min,每日1次,同时应用抗病毒药物及提高免疫制剂。对照组仅用抗病毒及提高免疫制剂,药物及用法同治疗组。结果治疗组疼痛缓解及疱疹消退的有效率为94%(47/50例)显著高于对照组76%(38/50例)(P<0.05),差异有统计学意义。结论半导体激光照射联合药物治疗是一种安全有效的治疗带状疱疹神经痛的方法。

地塞米松与呃逆

有些患者甚至仅使用1次地塞米松即引发持久性呃逆,而患者和有些医生往往不知道其因果关系,以致呃逆未能得到及时处理。