城市社区青少年流动人口的主要健康问题及健康寻求行为研究

目的了解城市社区中青少年流动人口面临的主要健康问题、可获得的相关信息和服务,以及在寻求和使用这些信息及服务时存在的挑战和障碍。方法分别对研究社区内20位从事城市流动人口或青少年相关工作的主要知情者和20位流动青少年进行深入访谈,以生态学模型为框架对访谈内容进行分析,提取主题,比较主要知情者与流动青少年的观点异同。结果 13位知情者和16位流动青少年认为健康问题低于就业、上学等问题;9位知情者和15位流动青少年认为易出现心理健康问题;10位知情者和12位流动青少年表示对社区资源不熟悉;15位知情者认为社会平等提供服务,但保障程度不平等,12位流动青少年认为社会地位和机会不平等。结论应关注流动青少年的心理健康问题,提供公平的社会保障和机会。

吸烟对精液DNA指标影响的研究

目的探讨吸烟对精液DNA指标的影响,以促进男性生殖健康。方法选择322例合格的研究对象,其中195例为吸烟者,127例为不吸烟者,通过问卷调查方法收集对象的背景信息、吸烟暴露情况以及可能的混杂因素,同时收集所有研究对象的精液标本,分析吸烟对精液DNA指标的影响。结果吸烟使精液中单倍体精子的比例降低,同时使二倍体细胞以及多倍体细胞的比例升高。结论吸烟对精液质量可能有不良影响,且精液DNA指标可能对烟的作用更为敏感。对大量或长期吸烟者,其影响更为深远,应当广泛提倡戒烟。

上海市未婚青少年非意愿首次性行为的调查研究

2005年，季成叶^[1]、在全国范围内进行的青少年健康相关及危险行为调查，进一步证实了对青少年非意愿性行为研究的必要性。我们拟采用现况研究方法探讨上海市未婚青少年非意愿性行为的相关因素，尤其是继发的性与生殖健康危险，从而为进一步改善青少年的性与生殖健康提供一定的理论依据。

上海市某社区中老年男性勃起功能障碍与性激素的关系研究

目的：探索中老年男性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）与多种性激素之间的关系。方法：对上海市某社区928名40-70岁中老年男性进行问卷调查，采用“勃起功能国际问卷-5（ⅡEF-5）”量表进行评估，并抽取空腹静脉血，采用免疫学方法测定血清总睾酮（TT）、游离睾酮（FT）、催乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（Ez）TX性激素结合球蛋白（SHBG）水平。按照各激素的四分位数点将对象分为4组（PO～P24组、P25～P49组、P50-P74组和P75～P100组），比较不同水平激素ED的患病风险。结果：40～50岁、51～60岁、61～70岁组的ED患病率分别为52．34％、73．14％、90．18％。调整潜在混杂因素后，FT水平的P0～P24组、P25～P49组、P50-P74组ED的患病危险性，比P75~P100组高，aOR分别为1．54、1．42、1．52，但其95％可信区间（95％CI）下限略小于1。PRL和FSH水平低的对象，患病风险较低；PRL水平在P0～P24组，P25～P49组、P50～P74组的aOR分别为0．61、0．79、0．58，除P25～P49组外，关联均有统计学意义；FSH水平在P0～P24组、P25～P49组、P50～P74组的aOR分别为0．55、0．48、0．60，除P50-P74组95％CI上限稍大于1外，关联均有统计学意义。而ED与TT、SHBG、LH、E2等的关联没有统计学意义。以上各激素与重度ED的关联均无统计学意义。结论：调整年龄及其他混杂因素后，ED与血清PRL、FSH水平存在统计学关联，与FT水平的关联较弱，与TT、LH、SHBG、Ez水平的关联没有统计学意义。就现有研究结果，尚不能认为激素水平的变化对中老年人ED的发生起主要作用。

流动人口生殖道感染相关知识及相关因素研究

目的探讨流动人口生殖道感染相关知识水平和主要的人口学影响因素,为提高流动人口生殖健康水平提供参考。方法在北京、重庆、太原、成都选择工厂、建筑工地、企事业单位、服务场所(宾馆/饭店/娱乐场所等)流动人口集中的区域,纳入所选场所内全部符合条件的流动人口进行问卷调查。对21道生殖道感染知识的选择题进行赋分,答对1题得1分,答错或不知道得0分,满分21分,并转换为百分制。结果性病防治措施和艾滋病传播途径得分较高,男用安全套的使用和生殖道感染类型得分较低,性病症状得分最低。多因素分析发现,低学历、低收入、农业户口、工人以及未婚,有性生活和离婚或丧偶的流动人口得分较低。结论流动人口普遍缺乏生殖道感染相关知识;低学历、低收入、农业户口、工人、未婚有性生活、离婚或丧偶的流动人口是生殖道感染相关知识宣传教育的重点人群。

育龄男性泌尿生殖道解脲支原体和人乳头瘤病毒感染及影响因素分析

目的:了解育龄男性泌尿生殖道解脲支原体(UU)和人乳头瘤病毒(HPV)感染的情况,探讨可能的影响因素,为今后开展生殖道感染的预防提供科学依据。方法:2016年8月至2017年7月,采用分阶段整群抽样的方法,选择上海市松江区的工厂、企事业单位和服务场所的18～50岁的育龄男性,对其进行结构式问卷调查,并采集泌尿生殖道分泌物标本,分别采用培养法和PCR方法进行UU和HPV的检测。结果:本研究共纳入621例育龄男性,泌尿生殖道UU阳性率为44.93%(279/621),HPV感染率为2.90%(18/621),UU和HPV双重感染率为2.42%(15/621)。单因素分析显示吸烟者的UU感染率(50.54%,140/277)高于不吸烟者(40.41%,139/344);高中/技校研究对象HPV感染率(4.84%,12/248)略高于其他文化程度者。二元逐步Logistic回归分析发现:与初中及以下研究对象相比,大专及以上者UU感染的风险较低(OR=0.61,95%CI:0.39～0.96);吸烟者UU阳性的风险高于不吸烟者(OR=1.46,95%CI:1.01～2.01)。结论:上海松江地区育龄男性的UU感染率较高,HPV感染率较低。应加强对文化程度较低(初中及以下)、吸烟育龄男性的UU筛查,以期降低UU的阳性率。

双酚A暴露对kisspeptin系统影响的研究进展

双酚A(BPA)是一类环境内分泌干扰物(EDCs),具有弱雌激素和抗雄激素作用。近年来BPA对生殖系统的影响得到了广泛的研究,包括干扰性分化、性成熟、配子发生、激素生成等。kisspeptin是一组由KiSS-1基因编码的神经多肽,可以通过作用于下丘脑-垂体-性腺轴,调控生殖系统功能。研究提示,kisspeptin系统可能是EDCs干扰性发育与生殖功能的作用靶点。本文总结了BPA对生殖系统的影响、kisspeptin系统的生殖调控功能及性激素在其中的重要作用,并在此基础上综述了BPA暴露对kisspeptin系统影响的研究结果,为未来研究BPA影响生殖系统的作用机制和潜在靶点提供参考依据。

妊娠期全氟化合物暴露与婴儿神经行为发育关联的队列研究

[背景]全氟化合物(PFASs)是一类新型持久性有机污染物。孕妇血液和羊水中均可检出该类物质,提示子代胎儿期即可暴露于PFASs。而目前关于孕期PFASs暴露对子代神经行为发育作用的人群流行病学研究结果不一致。[目的]探讨妊娠期PFASs暴露与婴儿神经行为发育之间的关联。[方法]基于2012年4—12月在上海闵行区妇幼保健院建立的闵行出生队列,本研究纳入646对母婴。使用高效液相色谱-串联质谱法测定孕妇(孕12—16周)血浆中11种PFASs质量浓度(后称为浓度),包括全氟己烷磺酸(PFHxS)、全氟辛烷磺酸(PFOS)、全氟辛酸(PFOA)、全氟壬酸(PFNA)、全氟癸酸(PFDA)、全氟十一烷酸(PFUdA)、全氟十二烷酸(PFDoA)、全氟十三烷酸(PFTrDA)、全氟十四烷酸(PFTeDA)、全氟十六烷酸(PFHxDA)和全氟癸烷磺酸(PFDS)。当婴儿6月龄时,通过家访向父母或其他看护人员询问完成年龄与发育进程问卷(ASQ-3)以评估其神经行为发育状况。采用稳健的泊松回归模型分析母亲妊娠期PFASs暴露与婴儿6月龄ASQ-3的每个能区发育问题/延迟之间的关联。[结果]646例孕妇体内8种PFASs检出率超过85%。PFOA和PFOS的浓度最高,中位数浓度分别为19.76μg·L^-1和10.67μg·L^-1。母亲孕期血浆PFOS、PFSA(包括PFHxS和PFOS)和∑PFASs的浓度(经自然对数转换后)与婴儿精细动作能区发育问题/延迟的发生风险呈正相关,调整后相对危险度(aRR)及其95%可信区间(95%CI)分别为1.60(1.03~2.48)、1.90(1.19~3.04)和2.11(1.16~3.83)。性别分层后发现母亲血浆PFOS、PFSA和∑PFASs浓度越高,女婴精细动作和解决问题能区发育问题/延迟的发生风险越高:精细动作能区,aRRPFOS(95%CI)为2.89(1.50~5.58),aRRPFSA(95%CI)为4.10(2.00~8.40),aRR∑PFASs(95%CI)为3.37(1.37~8.30);解决问题能区,aRRPFOS(95%CI)为1.82(1.06~3.13),aRRPFSA(95%CI)为2.22(1.17~4.23),aRR∑PFASs(95%CI)为2.25(1.07~4.73)。男婴中未发现PFASs浓度与各能区发育问题/延迟风险存在关联。[结论]母亲妊娠期PFASs暴露可能会增加6月龄女婴精细动作和解决问题能区发育问题/延迟的发生风险。

社区中老年男性体力活动及影响因素分析

目的采用国际体力活动量表(IPAQ)评价社区男性居民的体力活动水平,并分析其潜在影响因素。方法随机抽取上海市浦东潍坊社区7个居委中849名40～70岁健康男性居民进行体力活动水平调查,收集其一般人口学特征、生活方式、疾病史资料等进行体力活动影响因素分析。结果 55.7%研究对象处于体力活动活跃水平,39.8%处于体力活动中等水平,4.5%为体力不足者;78.8%规律地参加中等强度体力活动,与40～49岁组比较,50～59和60～70岁组规律参加中等强度体力活动水平的OR值分别为2.16和2.41;多分类logistic模型分析表明,年龄越大、在职和健康水平未下降的对象体力活动水平较高。结论无论是体力活动还是规律地参加中等强度体力活动,均以年龄较大的中老年男性人群参与度更高。

高出生体重对心脑血管疾病的远期影响

自1986年Barker等提出“成人疾病的官内起源学说（Fetal Origin of Adult Disease）”以来，对生命早期的生长发育与成人期疾病关系的研究在全世界范围内取得了长足的进展。胎儿宫内营养和发育状况与出生后的健康状况息息相关。出生体重是反映宫内生长情况的重要的可测量指标，巨大儿可能是胎儿在母体内因某些诱因而体重过度增长的体现。

中老年男性体质指数与血清前列腺抗原的关系

目的探讨上海市中老年男性血清前列腺特异抗原(PSA)与体质指数(BMI)的关系,评价根据BMI水平制订不同的PSA界值的必要性。方法随机选取于2010年1-7月参加上海市科学技术委员会资助项目的 591名40岁及以上、无前列腺癌史的男性作为研究对象。通过问卷调查获取调查对象的一般人口学特征、患病及用药情况。采用国际前列腺症状分数(IPSS)判断男性排尿障碍程度。对调查对象进行体格检查和前列腺B超检查,采集清晨空腹静脉血检测PSA值。采用一般线性模型及偏相关分析,探讨BMI与PSA的关系。结果调查对象年龄40～77岁,平均(58.5±7.2)岁。调整年龄,是否使用阿司匹林、利尿剂及其他抗炎药,是否有糖尿病、IPSS评分及前列腺体积(连续性变量)等混杂因素后,BMI<24、24～、≥28kg/m2的男性PSA的几何均数分别为1.01ng/ml(95%CI:0.89～1.16ng/ml)、0.84ng/ml(95%CI:0.75～0.95ng/ml)和0.77ng/m(l95%CI:0.66～0.90ng/ml)。BMI与血清PSA水平呈负相关(r=-0.158,P<0.01)。结论采用PSA值评估前列腺癌患病风险时应当考虑BMI对PSA值的影响。

家庭暴力对流动人口已婚育龄妇女健康的影响

目的：了解家庭暴力对流动人口已婚育龄妇女心理健康及一般健康状况的影响。方法2010年4-5月在上海市某中心城区采用以社区为基础的多阶段整群抽样方法，对符合条件的流动人口已婚育龄妇女进行问卷调查，共收回有效问卷958份。采用χ2检验、Fisher精确检验和多因素非条件logistic回归统计学分析。结果调查对象中以往曾经遭受配偶实施家庭暴力的比例为40.0%。在评价一般健康状况不良结局的5项指标和心理健康状况不良结局的6项指标中，以往和最近一年遭受身体/性暴力与“经常感觉身上疼痛/不适”和“经常感觉睡眠差”2项一般健康状况指标以及“经常感到害怕/紧张/担忧”、“容易发怒”、“哭的次数比以前多”、“对生活感到厌倦”4项心理健康状况指标有关；以往遭受控制行为与“经常感觉身上疼痛/不适”1项一般健康状况指标及“容易发怒”、“经常觉得自己毫无价值”、“对生活感到厌倦”3项心理健康状况指标有关；最近一年遭受精神暴力与“经常感觉身上疼痛/不适”有关。多元logistic回归分析发现，遭受过身体暴力/性暴力、控制行为和精神暴力的调查对象出现上述不良健康结局的危险性，分别是未遭受过任何暴力调查对象的2.25～3.70倍、1.94～4.75倍和2.12倍。结论家庭暴力对流动人口已婚育龄妇女的一般健康和心理健康状况均有影响，特别是身体/性暴力和控制行为。

染料木黄酮宫内暴露对子代健康的影响

染料木黄酮(GEN)主要存在于豆科植物中,是植物雌激素中最常见的活性成分。越来越多的动物研究提示宫内GEN暴露可能对子代健康产生不良影响,尤其是对子代男性生殖系统及神经行为发育。然而,仅有少数人群流行病学研究验证GEN宫内暴露对子代健康的影响。本研究对GEN宫内暴露与子代健康的关联进行综述,揭示其对子代生长发育、神经行为、肿瘤以及生殖系统的影响,为科学认识GEN及指导孕期合理膳食提供参考。

HPV检测技术初筛巴氏涂片分流应用于农村女性宫颈癌筛查效果

目的分析人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)检测技术初筛巴氏涂片分流应用于农村女性宫颈癌筛查中的效果。方法 2015年对35~64岁农村女性使用HPV检测进行宫颈癌初筛,阳性者采用巴氏涂片法分流,巴氏涂片结果为不明确意义的非典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined signification,ASCUS)及以上病变的女性转用阴道镜检查。所有阴道镜下检查异常或不满意处均取活检或宫颈管搔刮术(endocervical canal curettage,ECC),病理结果为中度子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia grade 2,CIN2)及以上者转诊进行手术治疗。结果 HPV初筛、巴氏涂片分流策略HPV筛查阳性率为10.65%。CIN2及以上者共150人,全部进行阴道镜检查,实际阴道镜转诊率为3.55%,阴道镜顺应性为100%。经病理诊断,本次筛查分别发现轻度子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia grade 1,CIN1)、CIN2及以上、重度子宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia grade 3,CIN3)及以上分别为16例(0.38%)、29例(0.69%)、15例(0.36%),未发现宫颈癌病例。结论 HPV初筛、巴氏涂片分流策略能够降低阴道镜转诊率,宫颈疾病检出率较高,可以在有条件的农村地区使用。但宫颈癌前病变及宫颈癌的检出率较HPV初筛不分流低,需要进一步加强对基层细胞学医生技术水平的规范化培训。

浙江省嘉善地区孕妇全氟化合物暴露水平及影响因素

[背景]全氟化合物(PFASs)被广泛应用于工业生产和日常生活用品,有报道称孕妇及胎儿体内可检测到PFASs,但检出水平结果不一致。[目的]了解浙江省嘉兴市嘉善地区孕妇外周血中PFASs的暴露水平,探讨孕妇外周血PFASs暴露水平与社会人口学特征及膳食因素的关系。[方法]基于2016年9月—2018年4月开展的嘉善出生队列,以942例孕妇为研究对象,在孕妇怀孕16~24周产前检查时收集其外周肘静脉血,应用高效液相色谱-串联质谱法检测孕妇外周血中13种常见PFASs的质量浓度(后称浓度),使用结构式问卷调查孕妇的社会人口学特征、生活方式、健康状态、饮食方式以及怀孕期间环境污染物接触史等信息。采用多因素线性回归,以自然对数转换后的PFASs浓度为应变量,分析孕妇人口学特征、生活方式及膳食因素对外周血PFASs浓度的影响。计算影响PFASs浓度相关因素的β值及其95%可信区间,并对估计值进行指数转换,以代表自变量每变化一个单位后PFASs浓度几何均数的比值(GM ratio)。[结果]孕妇外周血中共检测出11种PFASs,包括全氟辛烷磺酸(PFOS)、全氟己烷磺酸(PFHxS)、全氟辛酸(PFOA)、全氟十一烷酸(PFUdA)、全氟壬酸(PFNA)、全氟癸酸(PFDA)、全氟庚酸(PFHpA)、全氟十二烷酸(PFDoA)、全氟十三烷酸(PFTrDA)、全氟十四烷酸(PFTeDA)、十一氟己烷磺酸(PFHxA),全氟癸烷磺酸(PFDS)和全氟十六烷酸(PFHxDA)未检出。其中前9种检出率高达90%以上。总的PFASs中位浓度为37.95μg·L^(-1),各类PFASs中PFOA的中位浓度最高,为11.99μg·L^(-1),其次为PFOS、PFHxS、PFDA、PFUdA、PFNA、PFDoA、PFTrDA和PFHpA。孕妇外周血中PFOS、PFHxS、PFOA、PFDA、PFNA、PFHpA、PFUdA、PFDoA和PFTrDA的浓度之间呈不同程度的相关性(r=0.35~0.94);其中PFDA和PFUdA之间的相关性最强(r=0.94),其次是PFOS和PFDA(r=0.90)。孕妇PFASs暴露水平随着孕妇年龄、孕前体重指数(BMI)、受教育程度的增加而增加至1.42(95%CI:1.05~1.93)~10.06(95%CI:5.01~20.20)倍,经产妇外周血中PFOA的浓度低于初产妇(GM ratio=0.73,95%CI:0.57~0.93)。孕期摄入鱼类、蛋类、动物内脏和豆制品频率较高的孕妇外周血中某些PFASs浓度增加至1.56(95%CI:1.01~2.43)~5.28(95%CI:2.40~11.58)倍,而摄入粗粮频率较高的孕妇外周血中PFOA浓度降低(GM ratio=0.67,95%CI:0.46~0.99),主要饮用桶装纯净水的孕妇外周血中各种PFASs的浓度均降低(GM ratio:0.15~0.50)。[结论]嘉善地区孕妇广泛暴露于多种PFASs。除传统PFOA、PFOS的暴露外,各种新型的PFASs在该地区暴露水平也较高。孕妇年龄、孕前BMI、受教育程度、产次和膳食因素与体内的PFASs暴露水平有关。

妊娠期全氟化合物暴露水平及对子代健康影响

全氟化合物(PFCs)是一类新型持久性有机污染物,广泛应用于工业生产和日常生活。这类化合物稳定性高,易与蛋白质结合并在生物体内蓄积,因此广泛存在于环境和生物中。孕妇血液、脐血、羊水和母乳中均可检出该类物质,提示子代胎儿期即可暴露于PFCs。目前,针对母亲孕期PFCs暴露对子代健康的影响已经开展了较多流行病学研究,研究结局包括子代出生结局、神经行为发育、免疫系统疾病及生殖健康。并且有研究发现产前暴露于PFCs可能会降低子代出生体重,造成神经发育异常、免疫力降低以及延迟生殖发育,但是另外一些研究并未观察到一致的结果。既往研究纳入的人群特征不同,PFCs暴露水平差异较大,采用的结局指标也不尽相同,可能是研究结论不一致的原因。目前尚不能确定人类妊娠期PFCs暴露对子代生长发育的确切影响,仍需开展大样本量的队列研究,以明确PFCs暴露和子代生长发育的关系。

母亲抑郁对儿童综合发展的影响

母亲抑郁是指孕期或产后发作的非精神病性抑郁障碍。母亲抑郁不仅会引起孕产妇的躯体和精神症状,还会对子代发育造成影响。许多流行病学研究结果表明孕产妇抑郁影响胎儿宫内发育,还会引起儿童的内化和外化障碍等一系列健康问题,甚至与成年期的精神状态都有着密切的联系。本文从母亲抑郁与新生儿结局和儿童的认知、行为、情绪、身体健康状况等方面进行综述,以期探索母亲抑郁与儿童发展的关联,并为今后开展相关研究提供科学依据。