质子重离子治疗肿瘤患者显著体质量下降影响因素分析及预测模型建立

目的通过分析质子重离子放疗期间显著体质量下降的影响因素,建立预测模型。方法收集375例住院接受质子或重离子治疗的肿瘤患者的一般人口学资料、临床特征、放疗前营养和活动状态资料。采用χ~2检验对变量进行单因素分析,选取有统计学意义的变量,进行多因素Logistic回归分析。通过Logistic回归模型中OR值对自变量进行赋值,建立预测模型。绘制ROC曲线,根据曲线下面积评估模型预测性能,并计算模型的诊断的灵敏度、特异度。结果 375例肿瘤患者质子重离子治疗期间,43例(11.47%)出现了显著体质量下降。Logistic回归分析显示,肿瘤部位、手术史、放疗次数、放疗射线与放疗期间显著体质量下降的发生显著相关(P<0.05,P<0.01)。以上述4个因素的OR值进行赋分,建立放疗期间显著体质量下降预测模型,其ROC曲线下面积及95%CI为0.859(0.798~0.920)。取4分为模型的临界值时,预测的灵敏度、特异度较高。结论质子重离子治疗期间采用质子联合光子、质子联合重离子或重离子联合光子治疗的患者,放疗次数≥31次,头颈部肿瘤、无手术史的患者显著体质量下降发生率较高。临床医务人员可对得分≥4分的高风险患者给予预防性营养支持措施,以降低治疗期间显著体质量下降发生率。

营养教育咨询降低质子重离子治疗期间显著体重下降率

目的探讨以指南为依据的肿瘤放疗患者营养教育咨询方案,在降低质子重离子治疗期间显著体重下降发生率方面的有效性。方法以质子重离子治疗期间的肿瘤放疗患者为研究对象,采用历史对照研究设计,方案实施前以2016年1月至12月收治的患者为对照组,方案实施后以2018年1月至8月收治的患者为试验组。对照组在方案实施前仍实行原有的常规护理,试验组给予以指南为依据的营养教育咨询方案。结果本研究共纳入713例肿瘤患者,其中对照组374例,试验组339例,两组平均年龄为54岁和53岁,45%和49%为头颈部肿瘤患者。放疗期间对照组平均体重下降0.51 kg,平均体重丢失0.75%,显著体重下降发生率为11.2%(42例);试验组体重下降0.66 kg,平均体重丢失0.90%,显著体重下降发生率为9.4%(32例)。在控制放疗总剂量、射线类型、肿瘤部位、同期化疗和性别的混杂因素影响后,试验组显著体重下降的风险下降了34%(OR=0.66,95%CI=0.48~0.91)。结论以指南为依据的肿瘤放疗患者营养教咨询方案能够帮助改善质子重离子治疗期间的患者营养状态,有效降低显著体重下降的风险。

接纳承诺疗法对粒子治疗肺癌患者癌症复发恐惧的影响

目的探讨接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)对粒子治疗肺癌患者癌症复发恐惧(fear of cancer recurrence,FCR)的影响。方法采用便利抽样法,选取2023年2-6月我院肿瘤科四病房和六病房的肺癌患者74例,采用抛硬币法将六病房的37例患者作为对照组,四病房的37例患者作为干预组。对照组采用常规护理,干预组采用基于接纳承诺治疗模型框架为指导,结合相关著作和文献分析结果形成的粒子治疗肺癌患者的ACT干预方案。比较2组患者干预前、干预后、干预后3个月FCR水平、心理灵活性和心理痛苦程度。结果干预前,2组患者FCR水平、心理灵活性和心理痛苦程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后及干预后3个月,干预组FCR水平、心理灵活性和心理痛苦程度均优于对照组,除FCR中社会家庭维度无统计学意义(P>0.05),其余均有统计学意义(P<0.05)。除心理灵活性总分外,FCR总分及各维度得分、心理痛苦程度总分的交互效应均无统计学意义(P>0.05)。结论ACT能有效降低粒子治疗肺癌患者的FCR水平和心理痛苦程度,提高其心理灵活性,有利于患者的身心健康。

不同吞咽训练方案对头颈部肿瘤放疗患者吞咽功能影响的网状Meta分析

目的使用网状meta分析评价不同吞咽训练方案对头颈部肿瘤放疗患者吞咽功能的影响。方法计算机检索建库至2023年3月31日知网、万方、维普、Sinomed、Pubmed、Embase、EBSCO、Web of Science及Cochrane Library数据库中有关吞咽功能训练对头颈部肿瘤放疗患者吞咽功能影响的随机对照试验,并追溯已发表系统评价及meta分析中的纳入文献。由2名研究人员独立筛选文献、提取资料及质量评价,并采用Stata 16.0软件进行网状meta分析。结果纳入19篇文献,共1160例研究对象,干预措施采用包括由舌、唇、下颌、咽喉部动作范围练习、发音训练、Masako训练、门德尔松吞咽法、用力吞咽法、舌抗阻训练、声门上/超声门上吞咽训练、Shaker训练和CTAR训练9种吞咽功能训练方式组合成的不同吞咽训练方案。网状meta分析结果显示,与常规护理相比,采用不同吞咽训练方案可改善患者的吞咽功能,其中以舌、唇、下颌、咽喉部动作范围练习+Shaker训练和舌、唇、下颌、咽喉部动作范围练习+Mendelsohn吞咽法+用力吞咽+声门上/超声门上训练效果最佳。结论推荐临床优先将舌、唇、下颌、咽喉部动作范围练习+Shaker训练和舌、唇、下颌、咽喉部动作范围练习+Mendelsohn吞咽法+用力吞咽+声门上/超声门上训练作为改善患者吞咽障碍的最优吞咽训练方案。

新加坡国立大学医院护士层级划分体系与能级对应的使用和管理

笔者于2012年到新加坡国立大学医院接受为期两年的护士培训,对新加坡国立大学医院护士层级划分体系与能级对应的使用和管理的规范化感受颇深.不同层级护士的准入资质有严格的要求,并有完善的能级对应体系,护士的能级晋升、培训与护士层级划分体系和能级相对应[1],每个层级护士只能执行与自己能级相对应的岗位职责。

质子重离子放疗对头颈部肿瘤患者体重及营养相关不良反应的影响

目的：分析质子重离子放疗对头颈部肿瘤患者放疗期间体重和营养相关不良反应的影响。方法回顾性分析2015年5月─2016年6月在上海市质子重离子医院接受质子重离子放疗的所有头颈部肿瘤患者109例的病例资料。结果质子重离子放疗期间58.72%的患者出现了体重下降，其中52.29%的患者体重下降小于5 kg，6.42%的患者体重下降超过5 kg；12.84%的头颈部肿瘤患者体重下降超过5%；6例患者（5.50%）出现Ⅰ度或Ⅱ度口干症状，9例患者（8.26%）出现Ⅰ度口腔黏膜炎症状，20例患者（18.35%）出现Ⅱ度口腔黏膜炎，7例患者（6.42%）出现Ⅲ度口腔黏膜炎，4例患者（3.67%）出现I度或Ⅱ度恶心症状，3例患者（2.75%）出现Ⅰ度或Ⅱ度呕吐症状，仅1例患者（0.92%）出现Ⅰ度食欲下降，尚无患者出现吞咽困难的表现。结论质子重离子放疗对头颈部肿瘤患者放疗期间的体重变化影响小，且营养相关的不良反应发生率低。

认知行为疗法对癌症复发恐惧干预效果的meta分析

目的:评价认知行为疗法对癌症复发恐惧的治疗效果。方法:检索中国期刊网全文数据库(CNKI)、万方数据库、Pubmed、EMBASE、Web of Science、CINAHL、Cochrane等数据库中有关认知行为疗法对癌症复发恐惧的随机对照试验,运用stata15.0软件进行meta分析。结果:纳入19项随机对照实验或类实验研究,meta分析显示认知行为疗法对减轻癌症复发恐惧有显著效果(Hedges′s=15.76,95%CI:-0.81~-0.63,P<0.001),且干预后6个月仍有效果(Hedges′s=3.22,95%CI:-0.64~-0.23,P<0.001)。认知行为疗法以团体形式、面对面模式、总时长在6~8周、单次时长大于90 min对减轻癌症复发恐惧效果最佳(均P<0.001)。结论:认知行为疗法可降低癌症复发恐惧水平,且不同干预模式、形式、单次时长和总时长的认知行为疗法对复发恐惧水平效果存在一定差异。

膳食炎症指数与头颈部肿瘤关系风险相关性的Meta分析

目的系统评价膳食炎症指数(DII)评分与头颈部肿瘤(HNC)风险之间的关系。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库和维普数据库中关于DII评分与HNC关系风险相关性的研究,使用revman 5.3进行meta分析。检索时限为建库至2022年5月22日。结果最终纳入10篇病例对照研究,总样本量为16971例。最高类别DII评分与最低类别DII评分相比,患HNC的风险为2.14[95%CI(1.64,2.78)],当进行亚组分析时,喉癌显示与DII评分无关。结论本meta分析提供了可能增加HNC风险的促炎饮食证据。建议生活中应考虑减少饮食中的促炎成分,增加抗炎饮食的摄入,以期达到预防肿瘤或改善患者预后的目的。

基于决策树模型质子重离子治疗期间肿瘤患者显著体重下降的影响因素分析

目的 分析质子重离子治疗期间肿瘤患者显著体重下降的影响因素,为预防性营养支持的实施提供研究基础.方法 选取2015年6月—2016年6月在上海市质子重离子医院接受治疗的肿瘤患者375例,分析质子重离子治疗期间显著体重下降（体重下降〉5%）的影响因素.结果 质子重离子治疗期间肿瘤患者体重平均下降0.5 kg,仅11%的患者出现显著体重下降.单因素分析结果显示：年龄、肿瘤部位、初治或复发、同期化疗、手术史、放疗射线、放疗总剂量、放疗总次数对放疗期间显著体重下降的影响差异有统计学意义（P〈0.05）.多因素决策树模型显示：放疗总次数为最主要预测变量,其次是肿瘤部位和放疗射线,最后是手术史.结论 放疗总次数、肿瘤部位、放疗射线、手术史是质子重离子治疗期间肿瘤患者显著体重下降的影响因素.临床医务人员可以根据患者放疗前存在的影响因素早期识别出有显著体重下降风险的患者,给予预防性营养支持.

蜂胶对放疗或化疗相关性口腔黏膜炎效果的Meta分析

目的通过Meta分析探究蜂胶在放疗或化疗相关性口腔黏膜炎中的效果。方法通过计算机检索10个数据库中自建库至2020年12月发表的中文或英文的相关研究文献。由2名研究员独立的使用Cochrane和JBI评分标准对纳入的研究进行文献质量评价。数据录入Review Manager(RevMan)5.3管理软件并进行分析。结局指标口腔黏膜炎发生率、严重口腔黏膜炎发生率用风险差(Bate difference,RD)分析。结果纳入一项类实验研究和7项随机对照研究。Meta分析结果显示:蜂胶组患者干预前后口腔黏膜炎的发生率和严重度与对照组患者相比,差异有统计学意义。蜂胶组口腔黏膜炎的发生率低于对照组(RD=-0.17),95%可信区间(CI)为[(-0.28,-0.05),P=0.005],异质性较低(I 2=0%,P=0.55)。蜂胶组重度口腔黏膜炎的发生率明显低于对照组(RD=-0.12),95%可信区间(CI)[(-0.19,-0.04),P=0.002],异质性尚可接受(I 2=41%,P=0.12)。2项研究报告3例患者出现不良反应。结论蜂胶可以明显降低放疗或化疗引起的口腔黏膜炎发生率,减轻口腔黏膜炎严重程度,但使用的剂量和浓度、时间等仍需要高质量的研究进行验证。

基于计划行为理论的护理干预在初产妇母乳喂养中的应用效果评价

目的：通过计划行为理论在初产妇母乳喂养干预中的应用，评价其是否能提高初产妇的纯母乳喂养率并延长时间。方法以上海市某院为研究场所，选取283名产检无严重并发症的孕妇随机分为干预组和对照组。分别在产前、出院后、产后6周、产后4个月利用问卷收集其母乳喂养情况等资料。利用χ2检验分析其各阶段纯母乳喂养率。结果产后出院、产后6周和产后4个月时干预组纯母乳喂养率分别为32．5％，54．5％，58．9％，均高于对照组，差异有统计学意义（χ2值分别为18．62，7．07，6．86；P ＜0．05）。干预组产妇产后4个月时的持续母乳喂养率为87．9％，高于对照组，差异有统计学意义（χ^2＝3．52，P ＝0．038）。结论基于计划行为理论的护理干预能够提高初产妇各阶段的纯母乳喂养率，并能有效延长其4个月的母乳喂养持续时间。

上海815名产妇母乳喂养知识态度行为调查

目的：调查上海市部分产妇母乳喂养知识、态度的现况，及其与行为的相关性，为健康教育的开展提供依据。方法采用自行设计的一般资料问卷、母乳喂养行为预测量表中的态度量表和母乳喂养知识问卷，对上海市第一妇婴保健院产科2014年5—9月住院分娩的815名产妇进行问卷调查，采用Logistic回归控制社会人口学因素，比较母乳喂养知识、态度对母乳喂养行为的独立影响。结果母乳喂养知识量表评分为（99.43±12.301）分，母乳喂养态度量表评分为（104.91±14.886）分，不同社会人口学因素下母乳喂养知识和态度不同，打算选择纯母乳喂养的产妇纯母乳喂养的可能性是混合喂养/人工喂养产妇的2.701倍，且住院期间纯母乳喂养的可能性随着母乳喂养知识评分（ OR=1．251）和态度评分（OR=1.563）的增加而增加。结论母乳喂养知识、态度是影响母乳喂养行为的独立因素，加强母乳喂养知识的宣传，促进母乳喂养积极态度的形成，有利于促进纯母乳喂养行为。

不同心理干预对癌症患者复发恐惧影响效果的网状Meta分析

目的通过网状Meta分析评价不同心理干预措施对癌症患者复发恐惧的影响效果。方法检索PubMed、PsycINFO、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、EBSCO、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据库及维普数据库中关于不同心理干预对癌症复发恐惧效果的随机对照试验,检索时限为建库至2022年12月31日。对纳入文献进行筛选、提取资料及质量评价,采用Stata14.0软件进行网状Meta分析。结果纳入29项随机对照研究,11种心理干预措施,共3068例癌症患者。网状Meta分析显示,与常规护理相比,叙事疗法、PERMA(P:积极的情绪;E:投入;R:人际关系;M:意义;A:成就)幸福理论模式、接纳承诺疗法、认知行为疗法对癌症复发恐惧的干预效果差异均有统计学意义(SMD值为-1.93~-0.83,均P<0.05),叙事疗法与PERMA幸福理论模式、接纳承诺疗法和感恩拓展行为理论干预效果比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。排序概率图显示叙事疗法的干预效果最佳。结论叙事疗法、接纳承诺疗法、认知行为疗法可能是改善癌症复发恐惧较为有效的心理干预措施,但仍需更多的研究进一步验证。

肿瘤放疗患者参加接纳承诺疗法体验的质性研究

目的了解肿瘤放疗患者在参加接纳承诺疗法(ACT)后的心理体验,为肿瘤放疗患者的ACT心理干预方案的制订提供参考与补充。方法本研究为质性研究。采用目的抽样法,选取2023年1—3月在上海市质子重离子医院治疗的17例肿瘤放疗患者为研究对象,采用现象学研究法对患者进行半结构式深度访谈,采用Colaizzi 7步分析法分析访谈资料。结果提炼出3个主题,分别为积极的身心体验(包括改善躯体症状、缓解负性情绪、配合粒子治疗);获得个人成长(包括学习灵活多样的心理应对策略、收获互帮互助的友谊、感悟难能可贵的亲情、勾画未来美好的生活);优化ACT干预方案的建议(包括根据患者情况组建团队、增加活动频次、尝试在室外缓解体验练习、增加干预方案的延续性)。结论ACT能帮助肿瘤放疗患者改善身心健康、应对心理问题,使患者更积极地面对疾病、治疗和生活。

支持-表达性团体心理干预对肿瘤放疗患者复发恐惧的效果研究

目的探讨支持-表达性团体心理干预对肿瘤放疗患者复发恐惧的影响。方法采用便利抽样法, 选取2022年9月—2023年2月上海市质子重离子医院的72例住院肿瘤患者, 按照随机数字表法将其分为干预组及对照组, 各36例。对照组给予常规护理, 干预组实施支持-表达性团体心理干预。采用癌症患者恐惧疾病进展简化量表、癌症患者生命意义感量表以及领悟社会支持量表比较两组患者干预前后的复发恐惧、生命意义感以及领悟社会支持评分。结果共脱落7例。最终干预组33例、对照组32例完成研究。干预前, 两组患者的一般资料、复发恐惧、生命意义感以及领悟社会支持水平评分比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。支持-表达性团体心理干预后, 干预组的癌症复发恐惧总分、生理健康维度及社会家庭维度得分分别为(30.42±8.31)、(15.58±4.12)、(14.82±4.83)分, 均低于对照组的(36.19±5.64)、(18.84±3.48)、(17.09±3.27)分, 差异均有统计学意义(t值分别为-3.260、-3.446、-2.216, P<0.05)。干预后, 干预组的生命意义感总分为(63.42±6.37)分, 高于对照组的(54.91±6.53)分, 差异有统计学意义(t=5.325, P<0.05)。干预后, 干预组的领悟社会支持得分为(67.64±7.93)分, 高于对照组的(62.38±10.25)分, 差异有统计学意义(t=2.318, P<0.05)。另外, 干预组干预后的复发恐惧水平低于干预前, 生命意义感及领悟社会支持水平高于干预前, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论支持-表达性团体心理干预能帮助肿瘤患者处理所面临的生存、情感及人际关系问题, 减轻患者对复发的恐惧, 提高患者生命意义感及领悟社会支持水平。

正念认知疗法对恶性肿瘤放疗患者心理状态及生命质量的效果评价

目的探讨正念认知疗法改善恶性肿瘤放疗患者焦虑抑郁、心理痛苦、正念觉知及生命质量的效果,以期为临床实际应用提供经验。方法本研究为类实验研究,采用便利抽样法选取2019年4月至2021年1月上海市质子重离子医院就诊的96例恶性肿瘤放疗患者作为研究对象,按照区组随机方法分为干预组47例和对照组49例。对照组予以常规心理护理和健康教育,于研究结束后指导其学习正念认知疗法的音视频;干预组给予为期4周8次的正念认知疗法干预。干预结束后采用心理痛苦温度计、广泛性焦虑量表、患者健康问卷抑郁量表、五因素正念量表简明版、欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表对2组患者的心理痛苦、焦虑抑郁、正念觉知和生命质量进行比较。结果实施正念认知疗法干预后,干预组的焦虑、抑郁发生率分别为12.8%(6/47)和14.9%(7/47),均显著低于对照组的30.6%(15/49)和32.7%(16/49),差异均有统计学意义(χ^(2)=3.80、3.89,均P<0.05);干预后干预组五因素正念量表简明版的观察、描述、觉知行动维度得分分别为(23.8±6.5)、(28.6±5.4)、(31.3±5.3)分,均显著高于对照组的(20.0±5.1)、(23.7±5.5)、(26.9±6.2)分,差异均有统计学意义(t=2.79、3.59、3.21,均P<0.05);干预后欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表中的情绪功能维度(94.3±7.4)分,显著高于对照组的(88.8±11.4)分,差异有统计学意义(t=-2.28,P<0.05)。结论正念认知疗法对缓解恶性肿瘤放疗患者的焦虑抑郁情绪,提高正念觉知能力,改善情绪困扰等方面具有良好的效果,可将正念认知疗法纳入到恶性肿瘤放疗患者日常心理护理流程中,给予患者适当的疏导和支持,以利于改善患者心理及生命质量。

助产士主导的“温柔生产”集束化模式对自然分娩影响的临床研究

目的 探讨助产士主导的“温柔生产”集束化模式对自然分娩的影响,为临床助产服务提供依据.方法 采用方便抽样法选择于2014年4～8月在同济大学附属第一妇婴保健院产检并住院分娩的低危初产妇280人,通过单纯随机分组的抽签法分为干预组和对照组各140人,干预组产前除了接受产检外,还参与产前教育课程、助产士门诊及助产士沙龙;产时接受助产士一对一指导的自由体位待产及非药物减痛法拉玛泽呼吸法;对照组产前接受常规产检,产时按常规进行仰卧位待产与分娩.观察2组剖宫产率、各产程时间、产痛评分、产后2h出血量、新生儿窒息发生率等指标.结果 干预组剖宫产率为1.4％（2/140）,低于对照组的7.1％（10/140）,差异有统计学意义,P＜0.05.干预组产妇第一产程时间为（377.22± 170.26） min、第二产程时间为（33.96±21.07） min及总产程时间为（418.49±175.49）min,均短于对照组的（450.26±195.94）、（41.72±25.37）min和（499.05±200.25） min,差异有统计学意义,P＜0.05.干预组疼痛评分为（6.68±1.08）分,低于对照组的（7.12±1.15）分,差异有统计学意义,P＜0.05;干预组产后2h出血量为（250.00±62.47） ml,较对照组的（274.13±99.77） ml少,差异有统计学意义,P＜0.05.新生儿窒息发生率低于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05.结论 助产士主导的“温柔生产”集束化模式能有效减低剖宫产率,促进产程进展,减少产后2h出血量,缓解疼痛并降低新生儿出生窒息的发生,是一种安全有效的模式,值得临床推广.

自由体位促进低危初产妇自然分娩的临床研究

目的：探讨低危初产妇在第一产程采用自由体位对促进自然分娩、降低剖宫产率及产程中医疗干预率的作用。方法选择2014年4—8月在住院分娩的产妇280人，采用单纯随机分组之抽签法分为干预组和对照组，每组140人。干预组产妇第一产程采取自由体位，对照组采用传统仰卧位，比较两组自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率、产程中医疗干预率。结果干预组自然分娩率高于对照组，剖宫产率、产程中静脉滴注缩宫素率、会阴侧切率均低于对照组，差异有统计学意义（P 〈0．05）。结论第一产程中指导产妇使用自由体位，能有效促进自然分娩，降低剖宫产率及医疗干预率，使分娩回归自然，值得临床推广。

母乳喂养现状及影响因素研究进展

母乳是婴儿的理想食品，其为婴儿出生后最初几个月提供了所需的能量和营养素，含有大量免疫因子，可以增强婴幼儿抵抗力，而且母乳喂养对母亲近期和远期的健康有着积极的作用，母乳喂养也能为社会节约资源。 WHO建议纯母乳喂养直到6个月，继续母乳喂养至2岁或更长时间［1］。美国儿科学会也建议纯母乳喂养6个月，6个月后添加辅食继续母乳喂养至1岁或者更长时间［2］。但国内外母乳喂养的现状与WHO或各个国家期盼的有一定差距，现将国内外母乳喂养现状和影响因素综述如下。

基于计划行为理论的妊娠期糖尿病俱乐部健康教育模式效果评价

目的：探讨基于计划行为理论而建立的妊娠期糖尿病俱乐部健康教育模式的效果。方法通过方便抽样法,选择2013年8—12月进行产前检查、孕22~28周被诊断为妊娠期糖尿病（ GDM）的60例孕妇作为研究对象。通过简单随机分组法之摸球法,将摸到单号的30名孕妇纳入干预组,参加妊娠期糖尿病俱乐部；将摸到双号的30名孕妇纳入对照组,接受常规健康教育。观察两组孕妇干预前后空腹血糖及餐后2h血糖、糖尿病知识问卷与自我效能得分情况。结果干预后干预组患者空腹血糖与餐后2 h血糖分别为（4.99±0.31）,（7.89±0.93）mmol/L,优于对照组,差异有统计学意义（t=-2.11,-2.08；P〈0.05）。干预组患者糖尿病知识问卷总分（25.70±2.72）分,高于对照组,差异有统计学意义（t=4.18,P〈0.01）；干预组较对照组孕妇对饮食管理、运动管理、血糖控制等方面更有信心,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论以计划行为理论为基础的妊娠期糖尿病俱乐部健康教育形式为GDM孕妇提供了切实可行、有理论依据的健康教育方式,值得临床推广。