胆囊结石并发胆总管结石的危险指标分析

目的探讨胆囊结石合并胆总管结石的危险指标,以便进一步检查,防止术后残留胆总管结石。方法分析2003年1月至6月130例胆囊结石患者的临床资料,采用x2检验和Logistic回归方法对胆囊结石合并胆总管结石患者的12个临床相关指标回归分析。结果胆囊结石合并胆总管结石的发生率为16．9%。Logis- tic回归分析显示,按其对合并症发生影响强弱程度,胆总管直径、AKP为主要危险指标。结论胆囊结石患者胆总管直径、AKP异常时应提高警惕,进一步检查及术中采取相应措施,避免术后胆总管残留结石。

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床分析

胆漏是腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）后较为严重的并发症之一。临床上根据胆漏发生时间的早晚，将其分为术后即发性胆漏（术后24～48h内）和术后迟发性胆漏（术后1周左右），而迟发性胆漏相对少见。现对我院12例行LC发生术后迟发性胆漏患者的临床资料作一回顾性分析，探讨其临床特点和防治对策。

女性围绝经期血脂水平与胆囊结石形成的关系

目的 探讨女性围绝经期的血脂水平与胆囊结石形成的关系，为预防胆囊结石提供理论依据。方法选取上海市金山区中心医院肝胆外科女性腹腔镜胆囊切除术患者72例作为结石组，并选择同期该院体检中心体检的健康女性52名作为对照组，各组按年龄分别划分为20—29岁、30—39岁、40—49岁、50～59岁、60-69岁的5个不同年龄段以及低龄期（30～40岁）、围绝经期（45—55岁）的两个不同年龄期。测定其胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL．C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）浓度，以及计算体质量指数。比较各组间及组内的差异。结果结石组围绝经期Tc[（4．58±0．27）mmol／L]、HDL-C[（1．17±0．11）mmol／L]、LDL-C[（2．71±0．30）mmol／L]低于对照组围绝经期[（5．15±0．26）mmol／L、（1．40±0．08）mmol／L、（3．15±0．26）mmol／L]，两组比较差异有统计学意义（t值分别为3．112、3．351、2．437，P〈0．01、P〈0．01、P〈0．05）。结石组低龄期TC、TG、HDL—C、LDL—C、体质量指数与对照组低龄期比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结石组围绝经期HDL．C[（1．17±0．11）mmol／L]低于本组低龄期[（1．33±0．07）mmol／L]，两者比较差异有统计学意义（t=2．455，P〈0．05）。对照组围绝经期TC[（5．15±0．26）mmol／L]、TG[（1．88±0．39）mmol／L]、LDL—C[（3．15±0．26）mmol／L]、体质量指数[（24．75±0．99）kg／m。]高于本组低龄期[（4．47±0．34）mmol／L、（1．10±0．24）mmol／L、（2．71±0．31）mmol／L、（21．73±1．11）kg／m2]，两者比较差异均有统计学意义（t值分别为3．175、3．066、2．261、4．217，P〈0．01、P〈0．01、P〈0．05、P〈0．01）。结论对于围绝经期（45～55岁）女性，血清TC、HDL-C、LDL-C水平降低可能是胆固醇结石形成的相关因素，其中以HDL．C降低关系密切，调节血脂可成为围绝经期女性预防胆囊结石的措施之一。

18例医源性创伤性胰腺炎的原因及防治

目的探讨在上腹部手术或经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后发生医源性创伤性胰腺炎的原因及其防治措施。方法对1992年1月至2006年12月间上海市金山区中心医院收治18例医源性创伤性胰腺炎的临床资料作回顾性分析。结果发生于上腹部胃十二指肠疾病手术后7例、胆道手术后5例、ERCP检查后6例。多发生于术后1～4d。12例保守治疗（66．7％），6例再手术清创引流（33．3％）。1例胆道探查术后、1例ERCP检查后重症胰腺炎经再次手术后死于多脏器功能衰竭，余均治愈。结论在上腹部手术或ERCP检查中出现操作不当或失误是引发术后医源性创伤性胰腺炎的主要原因。术中操作规范、动作轻柔、技术熟练、选用抑制胰酶分泌的药物等是预防术后医源性创伤性胰腺炎发生的主要措施。治疗上应首选保守治疗，如出现病情变化或保守治疗无效则应及时手术。