上海市金山区廊下镇老年人盲和低视力流行病学研究

目的研究上海市金山区廊下镇60岁及以上人群的盲和低视力患病率、致盲病因及其相关因素。方法对目标人群进行整群抽样。对调查对象完成视力、眼压、验光、裂隙灯、免散瞳数字眼底照相等检查,采用最佳矫正视力和日常生活视力及其视力损伤标准确立盲或低视力,并明确主要病因。结果本研究实际受检2150人,受检率为80.95%。按照最佳矫正视力损伤标准分类:双眼盲35例,患病率为1.63%;双眼低视力176例,患病率8.18%,白内障、黄斑变性、角膜病、眼球萎缩或缺如、糖尿病视网膜病变是前五位主要病因;女性盲患病率(2.10%)高于男性(0.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。按照日常生活视力损伤标准分类:双眼盲43例,患病率为2.00%;双眼低视力467例,患病率为21.72%;女性低视力患病率(8.99%)高于男性(7.00%),差异有统计学意义(P<0.05);白内障、未矫正的屈光不正、黄斑变性、角膜病、眼球萎缩或缺如是前五位主要病因。结论对于上海农村地区的老年人,必须通过加强白内障复明手术的实施、屈光不正的矫正、眼底退变性疾病的筛查和干预来提高防盲治盲的效率。

上海市金山区廊下镇35-59岁高血压患者自我管理的现状分析

目的通过对金山区廊下镇35~59岁高血压患者自我管理的现状进行分析,以便更好地开展中青年高血压患者的健康教育和防治工作。方法选取2018年5~7月份于上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心参加居民免费体检并符合研究纳入和排除标准的35-59岁高血压患者作为研究对象。进行问卷调查和体检,收集血压水平、血压监测情况、服用降压药物情况和生活方式等相关信息,分析研究对象高血压的自我管理现状。结果研究入选高血压患者658人,其中男207人(31.5%),女451人(68.5%),平均年龄为(53.3±4.7)岁。其中知晓自己患高血压的有326人,知晓率49.5%。在326名已知患有高血压的居民中,规律服药者占96.6%,1年内测过血压者占92.3%,有23.0%仍然在吸烟,有57.4%的人每周有3天以上接触15分钟以上的二手烟,有12.9%的人经常饮酒,有14.1%平时膳食口味偏重,有41.1%的人每周有3次以上的半小时运动。结论本研究发现虽然在已经知晓患高血压的35-59岁人群中降压药物治疗率较高,但健康生活方式干预还存在较大改善空间。社区医院要进一步加强高血压患者管理,提高高血压患者的自我管理意识和对生活方式干预重要性的认识。

上海金山区朱泾镇社区学龄前儿童屈光状态及与视屏时间的相关性分析

目的:调查学龄前儿童屈光发育现状,探讨屈光情况与视屏时间的相关性,为开展学龄前儿童眼睛保健提供参考。方法:采用随机整群抽样法抽取朱泾镇3所幼儿园的1276名学龄前儿童作为研究对象,年龄3~7岁,其中男童660名,女童616名。调查儿童基本信息和视屏时间,使用美国伟伦双目视力筛查仪检测眼睛的屈光参数,分析屈光情况和视屏时间的相关性。结果:朱泾镇学龄前儿童的屈光低常、近视、远视、散光和屈光参差的检出率分别为12.6%、1.6%、1.7%、2.7%和5.3%。4~5岁和6~7岁组的视力低常检出率较高(P<0.05)。3~4岁组的散光检出率较高(P<0.05)。男童视力好于女童。随着年龄增长,视力、柱镜逐渐增加(均P<0.05),球镜逐渐下降(P<0.05)。每日≥60 min视屏时间组视力低常、近视、散光的检出率均高于每日<60 min组。视屏时间与视力呈负相关,与球镜参差呈正相关。结论:过长视屏时间增加学龄前儿童视力低常、近视、散光的风险,减少学龄前儿童视屏时间,能有效促进儿童视力健康。

熟人社会中居民-社区卫生服务中心-全科医生—政府四方满意评价模型建立

目的以廊下镇社区卫生服务中心为研究对象,深入分析该辖区居民、社区卫生服务中心、全科医生和政府四方满意的内涵,构建其满意评价模型。方法利用文献回顾、访谈等方法,分析并理解四方满意的内涵,梳理社区卫生服务中心满意评价的维度,再以下行法开展逐级深入访谈,构建各维度下关键性的指标内容,构成评价模型。结果初步构建了社区卫生服务中心满意度评价模型的维度和指标体系。结论本研究在熟人社会背景下,初步构建了社区卫生服务中心的满意度评价体系。探讨社区卫生服务满意度的内涵与外延,对社区卫生服务中心进行绩效管理和服务质量提高具有一定的指导意义。

熟人社会中社区卫生服务中心发挥平台作用的运行模型建立

目的分享廊下镇社区卫生服务中心运行平台的逻辑模型与过程,以期为同行提供借鉴。方法以上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心为研究对象,结合熟人社会理论,对上海市金山区廊下镇辖区的人口特征、医疗卫生资源分布等情况进行剖析,以明确医疗卫生服务供需特征。在此基础上,对社区卫生服务平台结构与优化策略、平台功能实现路径进行分析,明确熟人社会中社区卫生服务中心平台化运行下全科团队的责、权、利。结果基于上述分析,本研究形成了上海市金山区廊下镇社区卫生服务平台管理结构图,其中隶属于院长办公室管理的有社区管理科、信息管理科、财务科等科室,社区管理科下设4个全科团队,负责为辖区居民提供社区卫生服务。同时,本研究还绘制了社区卫生服务平台的功能实现路径图,重点突出了社区卫生服务平台运行过程中全科团队的责、权、利。结论在熟人社会下,社区卫生服务平台运行模型的有效建立,有赖于社区卫生服务中心、政府、居民等多方参与,且熟人社会下服务提供方责、权、利的清晰界定,成为社区卫生服务平台运行模型有效建立的关键。本研究是对廊下镇社区卫生服务中心运行平台的逻辑模型与过程的分享,可为中国农村地区社区卫生服务平台运行模型的建立提供一定的借鉴。

熟人社会中全科团队基于社区卫生服务平台的服务提供路径

目的剖析熟人社会环境下社区卫生服务中心平台化运行中服务的提供路径,以期为中国农村地区社区卫生服务提供路径的建立提供参考。方法以上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心为研究对象,通过剖析廊下镇辖区人口特征和卫生资源分布特征,明确卫生服务供需特征;在此基础上,从"What-做什么"、"How-怎么做"、"Evaluation-评价"等三个角度对社区卫生服务中心平台化运行中服务的提供路径进行剖析。结果基于上述分析,绘制了社区卫生服务中心平台化运行中服务提供路径图。结论在熟人社会下构建社区卫生服务中心、镇政府和村居委三方合作机制,用以厘清服务项目,有助于实现服务的有效供给;逐项纳入社区卫生服务目录是基于居民与医务人员的彼此信任,是保险之举,同时也有助于这种信任关系的加强。此外,在熟人社会开展社区卫生服务工作还需要注意参与决策主体的代表性和服务边界要清晰界定。

上海市金山区廊下镇60岁以上老年居民代谢综合征患病现状及其影响因素

目的探讨上海市金山区廊下镇60岁以上老年居民代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患病现状及其危险因素,为制定更好的社区MS防治策略提供科学依据。方法选择2020年3-11月在上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心参与健康检查的6067名60岁以上老年居民作为研究对象,收集其健康检查资料和个人信息,分析MS的患病情况,应用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨MS的危险因素。结果6067名60岁以上老年居民中,诊断为MS患者855例,患病率为14.09%。单因素分析结果显示,MS患病与年龄、体质量指数、地区、吸烟、脂肪肝等因素密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.533,95%CI 0.452~0.691)、地区(OR=1.256,95%CI 1.156~1.563)、吸烟(OR=1.531,95%CI 1.203~1.912)、合并脂肪肝(OR=1.928,95%CI 1.539~2.325)是MS的影响因素。结论上海市远郊某镇60岁以上老年居民MS患病率较高,需要根据影响MS发生的危险因素制定更为合理的生活方式干预模式和健康教育方案,以控制MS的发生。

社区老年人合理用药管理模式对患者用药知信行的影响研究

背景随着人口老龄化进程加快,老年人共病和多重用药问题严重,社区卫生服务中心成为老年人获取各类健康服务的重要途径,然而基层医疗卫生机构对老年患者的用药管理仍处在薄弱状态。目的探讨社区老年人合理用药管理模式对患者用药知信行的影响,为改善老年人用药行为提供现实依据。方法于2021年9—12月,选择上海市金山区2家社区卫生服务中心作为样本来源地,以已签约家庭医生的老年慢性病共病患者为研究对象。随机选取其中1家社区卫生服务中心的已签约老年患者为干预组(n=223),以另一家社区卫生服务中心的已签约老年患者为对照组(n=198)。采用倾向性匹配得分(PSM)以1∶1比例进行组间基线匹配。对照组患者采用常规慢性病管理方案,对干预组患者进行药物整合,指导患者在用药过程中使用《老年人用药保健手册》及分装药盒,开展社区老年人合理用药管理模式。记录患者入组时和随访3个月后的用药知信行得分和规范用药行为情况,并分析干预前后变化情况。结果经过PSM后,共有141对匹配成功,匹配后干预组与对照组基本情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组患者合理用药知识、信念、用药依从性得分、规范用药习惯养成情况与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组患者合理用药知识、信念、用药依从性得分高于对照组合理用药知识、信念、用药依从性得分,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,干预组患者建立用药提醒习惯、将药物放在显眼位置、家属参与协助提醒服药、使用分装药盒和记录用药笔记的比例均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论社区老年人合理用药管理模式有助于强化家庭医生团队服务,增强患者合理用药知识信念,提高患者用药行为依从性和规范性。

上海市新型农村社区老年高血压患者血压自我管理现状的研究

目的调查上海市新型农村社区老年人群的高血压流行特征,了解老年高血压患者血压的自我管理现状。方法选取上海市廊下镇参加“十三五”国家重点研发计划课题“高血压队列建设”2018年5—7月基线调查的60岁以上高血压患者,符合纳排标准的共2 241例;进行问卷调查、体格检查和实验室检查,收集人口学信息、心血管病史和高血压自我管理行为等资料;分析研究对象对高血压的自我管理行为,并采用卡方检验分析男、女性别之间的差异。结果研究对象年龄(70.0±6.8)岁,男性占38.8%;收缩压为(147.8±15.4) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒张压为(82.8±9.8) mmHg。女性收缩压水平高于男性,男性舒张压水平较高,差异均有统计学意义(P均<0.05)。高血压知晓率、治疗率及控制率分别为79.0%、78.0%和25.6%,男性控制率高于女性(P<0.05)。血压自我管理情况为:(1)生活方式管理中,84.4%体力活动不足,69.2%超重或肥胖;男性中吸烟、饮酒比例较高,分别为40.7%和46.2%,女性有焦虑和(或)抑郁状态者较多,占12.4%,差异均有统计学意义(P均<0.001)。(2)血压测量行为中,10.1%每周定期测量血压,22.9%自备血压测量工具,4.6%自我记录血压水平;男女两性别之间自我血压监测行为的差异均无统计学意义。(3)服药行为中,97.6%的高血压患者规律服用降压药物,联合用药比例为21.6%;男性联合用药比例高于女性,但差异无统计学意义。结论上海市新型农村社区老年高血压知晓率、治疗率和控制率高于全国平均水平,但患者的血压自我管理水平仍有待提高,需注重培养健康良好的生活方式习惯,加强家庭血压监测,规范降压治疗。

社区联合病房延伸干预措施对合并焦虑和(或)抑郁慢性阻塞性肺疾病患者的疗效分析

目的探讨医疗联合体的社区联合病房对合并焦虑和(或)抑郁的COPD住院患者实施延伸干预的疗效。方法本研究为前瞻性临床研究,纳入对象为2018年4月1日—2019年3月31日上海市第六人民医院金山分院呼吸科收治的合并焦虑和(或)抑郁的COPD住院患者。所有患者按随机数字表分为研究组(45例)和对照组(40例)。研究组出院后经医疗联合体通道转至社区卫生服务中心医疗联合病房进行为期4周的心理干预、COPD后续规范化治疗督促,对照组出院后进行常规的电话随访。比较两组干预前后COPD评估测试(CAT)问卷评分、广泛性焦虑障碍(GAD-7)量表评分、患者健康问卷(PHQ-9)抑郁症筛查量表评分、肺通气功能指标和外周血CRP、IL-8、TNF-α和髓过氧化物酶(MPO)水平。结果两组间患者的年龄、性别、身高、体重和干预前各观察指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。研究组干预后的CAT问卷、GAD-7量表和PHQ-9抑郁症筛查量表的评分均较干预前下降,FEV 1和FEV 1占预计值百分比(FEV 1%pred)均较干预前升高,各炎症因子水平较干预前下降,差异均有统计学意义(P值均<0.05);对照组干预前后各项指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。研究组干预后的CAT评分[8(8,9)分]、GAD-7评分[(8.00±3.53)分]和PHQ-9评分[7.00(6.00,8.00)分]均显著低于对照组干预后[11(9,12)、(11.65±2.23)、10.00(9.00,14.00)分,P值均<0.05],FEV 1和FEV 1%pred[(1.32±0.14)L、(59.12±6.75)]均显著高于对照组干预后[(1.10±0.20)L、52.92±5.51,P值均<0.05],CRP和TNF-α水平[(12.80±6.58)、(25.03±9.06)ng/L]均显著低于对照组干预后[(16.25±5.35)、(56.07±18.24)ng/L,P值均<0.05]。结论社区联合病房的延伸干预措施可明显改善合并焦虑和(或)抑郁的COPD患者的精神症状和肺通气功能,降低急性加重风险和炎症因子水平,从而提高患者生活质量,延缓病情复发。

社区健康管理联合非布司他片治疗社区高尿酸血症疗效观察

目的探讨社区健康管理联合非布司他片治疗社区高尿酸血症疗效。方法选取高尿酸血症患者60例,随机分成对照组和观察组,各30例。所有患者均口服非布司他片,对照组接受常规健康管理,观察组接受社区健康管理。比较两组血尿酸改善率、并发症、疾病认知程度。结果干预后,观察组血尿酸正常率高于对照组(P<0.05);并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组预防知识评分、饮食治疗评分、诱发因素评分及诊断标准评分均高于对照组(P<0.05)。结论社区健康管理与非布司他片联合治疗,可有效提高高尿酸血症患者的血尿酸正常率,降低并发症发生率,改善患者的疾病认知程度,利于患者康复。

新型农村社区老年高血压患者睡眠状况的研究

目的调查上海市新型农村社区老年高血压患者睡眠障碍现况.方法选取2018年5~7月参加"十三五"国家重点研发计划"心血管疾病专病队列研究"项目"高血压队列建设"课题的上海市廊下镇的老年高血压患者,符合纳排标准者共2224例.进行问卷调查、体格检查和实验室检查,收集人口学信息和睡眠相关信息等资料;分析研究对象的睡眠状况及其在不同特征人群中的差异.结果研究对象平均年龄为(69.4±6.9)岁,男性占38.9%,高血压治疗率为77.3%,控制率为26.1%,治疗控制率为33.1%.研究对象中有睡眠障碍者占59.0%.男性睡眠时打鼾(50.6%比38.3%)、有阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)(42.3%比31.3%)者占比高于女性;而女性夜间睡眠时间较短(6.7 h比6.9 h),合并失眠症状(47.3%比38.2%)及日间疲乏(12.3%比6.8%)者的比例高于男性,差异均有统计学意义(P均<0.05).研究对象合并睡眠障碍的比例随着体重指数的升高而升高,体重正常、超重和肥胖者有睡眠障碍的比例分别为51.7%、62.2%和63.1%;睡眠时打鼾和有OSA的比例在超重和肥胖者中显著高于体重指数正常者(P<0.05).结论新型农村老年高血压患者降压药物治疗率较高,但治疗控制率仍不理想且普遍合并睡眠问题.老年高血压患者应注重睡眠健康,以期进一步改善血压控制水平.

社区老年人群清晨高血压患病现状调查

目的:调查、分析社区老年人群清晨高血压患病现状。方法:选择我社区≥60岁的老年体检人群5569例,其中高血压2572例。对所有患者按照性别、年龄进行分组,对所选患者清晨高血压现状进行分析。结果:患清晨高血压患者1835例,患病率33.0%。相比于男性,女性患者收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg的概率较高;相比于女性,男性仅收缩压>140mmHg的概率较高。对于无高血压体检者,女性清晨高血压患病总概率明显比男性高,特别是年龄60~69岁的女性体检者,清晨高血压患病概率明显比男性体检者高。年龄≥80岁男性体检者,清晨高血压患病概率明显比女性体检者高。结论:对于清晨高血压,清晨体检并对血压进行常规测量是发现该病的简便且有效的方式,尤其是老年女性更应对清晨血压予以重视。

社区健康教育对居家康复期乳腺癌患者认知和行为的影响

目的探讨社区健康教育对居家康复期乳腺癌患者的生活方式和对健康知识关注度的影响。方法通过对廊下镇52例行乳房切除术的乳腺癌患者进行干预前后的调查问卷。结果干预后,乳腺癌患者的乳腺癌相关知识知晓率从干预前的41.24%上升到78.64%。结论在社区开展健康教育能够提高乳腺癌患者居家康复期的健康认知和行为改变,提高其健康知识知晓率,最终促进患者身心健康,提高生活质量。

系统针刀疗法治疗腰椎间盘突出症临床经验

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病,是临床常见病、多发病。针刀治疗严重的、病变范围较广的腰椎间盘突出症尚在探索中,笔者在经筋、筋骨系统理论指导下,充分利用中医整体观念,结合近20年的系统针刀疗法治疗重症腰椎间盘突出症较为成熟的临床经验,形成了上海金山“系统针刀疗法”治疗腰椎间盘突出症的特色诊疗方法。此文从对针刀疗法的认识、常规针刀疗法入手,阐述系统针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的理论基础、穴位探究、具体方案,并结合典型案例分析系统针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的辨证思路和治疗特点,以期丰富腰椎间盘突出症的临床治疗方案。

一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果分析

目的:分析一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果。方法:选取2022年5月—2023年5月上海市金山区廊下镇社区卫生服务中心收治的牙体牙髓病患者90例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组进行多次根管治疗,观察组进行一次性根管治疗。比较两组治疗效果、炎性因子水平、咀嚼功能。结果:观察组治疗总有效率较对照组高(P=0.003)。治疗前,两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组咀嚼效率和咬合力比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组咀嚼效率和咬合力高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论:一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果较好,能够减轻患者的炎性反应,改善其牙齿咀嚼功能。

口腔问题不重视,容易诱发7种病

口腔健康是我们整体健康的重要组成部分,然而,许多人在日常生活中对口腔卫生重视不够,导致各种口腔疾病的发生。为了更好地帮助大家了解和预防这些问题,笔者特意整理了7种常见的口腔疾病及其预防措施,供读者参考。龋齿(龋病)龋齿是一种慢性传染性疾病,主要表现为牙釉质的溶解,形成龋洞,是因牙菌斑中的细菌与食物残渣结合产生酸,腐蚀牙釉质所致。早期可能无明显症状。龋洞扩大后,可能导致牙齿敏感、疼痛,严重时可引起牙髓感染,出现持续性剧痛。

平肝化浊浴足方治疗高血压病的临床观察

目的:观察平肝化浊浴足方治疗高血压病的临床疗效。方法:选取60例高血压病患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组采用马来酸左氨氯地平片联合温水浴足治疗,治疗组采用马来酸左氨氯地平片联合平肝化浊浴足方浴足治疗。比较两组患者治疗前后白细胞介素-2受体(IL-2R)、白细胞介素(IL)-6、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:治疗后,两组患者IL-2R、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:平肝化浊浴足方治疗高血压病临床疗效确切,可降低患者炎症因子水平。

规范化健康教育在糖尿病护理中的临床应用观察研究

探究规范化健康教育在糖尿病护理中的临床意义价值。方法 选择98例糖尿病患者研究,入组时间为2021年7月-2023年7月,随机为实验组与对照组,为患者提供规范化健康教育以及常规宣教,比较并发症发生率、血糖水平、满意度指标、生活方式改善率、认知水平。结果 实验组饮食改善率、运动改善率、吸烟改善率、饮酒改善率均以实验组较好,血糖水平、认知分数、护理满意度均以实验组较好,并发症统计实验组人数少于对照组,P<0.05。结论 规范化健康教育在糖尿病上临床护理中实施可保证疾病的控制效果,并改善患者不良习惯,预防糖尿病并发症,提升患者对疾病的认识。

参蛤补肺汤治疗肺气亏虚型稳定期慢性阻塞性肺疾病的研究

目的探讨观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺肾气虚型患者使用参蛤补肺汤的临床治疗效果。方法选取住院的COPD稳定期患者120例,采用随机单盲法均分为2组,对照组对患者进行西医常规用药,如解痉、祛痰、平喘、支气管扩张剂类和糖皮质激素类药物;研究组在对照组的基础上加服参蛤补肺汤。对比2组患者组间及治疗前后与本组的治疗后综合疗效、中医证候积分、COPD评估测试CAT评分以及肺功能指标。结果治疗后综合疗效:对照组总有效率(71.67%)显著低于研究组(95.00%),差异有统计学意义(P<0.01)。中医证候积分:疗程结束后,对照组中医证候积分下降水平低于研究组(P<0.05),2组治疗前后积分均明显降低(P<0.05)。COPD评估测试(CAT):疗程结束后,对照组CAT评分下降水平低于研究组(P<0.05),2组治疗前后,CAT评分明显降低(P<0.05)。肺功能指标:研究组治疗后呼气容积(FEV1)和其占预计值百分比(FEV1%)、其占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)均较治疗前有明显改善(P<0.05),治疗后2组肺功能改善效果研究组显著优于对照组(P<0.05)。结论采用参蛤补肺汤治疗COPD稳定期患者的疗效显著、安全、可靠,能明显改善患者肺功能。