以家庭医生为基点的“静态下”配药机制的探索与实践——以上海市金山区朱泾社区卫生服务中心为例

社区卫生服务中心作为居民健康服务的基点,承载了预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导等六位一体的医疗卫生服务,而家庭医生作为健康守门人,一方面是社区“首诊-后持续性干预”的“责任人”,另一方面也是社区落实各项服务的中间人,如何解决好“静态下”居民配药问题是疫情期间的一项重点工作,为此,上海市金山区朱泾社区卫生服务中心通过细化网格、精准对接;分层管理、分类应对;按需申请、按量供应及信息助推、提升效率等手段解决疫情封控期间居民配药问题,同时针对目前存在的家庭医生服务体系难以满足社区居民日益增长的需求;部分进口药品、特殊药品存在短缺;互联网配送方面存在困难;部分村居配药需求掌握不全及针对特殊患者的对接机制尚不完善等问题进行总结并提出相关建议及展望,为今后更好地完善各类配药机制提供参考。

上海市金山区社区卫生服务中心医患关系调查

目的分析社区卫生服务中心医患关系现状,为优化医患关系提供参考。方法笔者于2022年8月以上海市金山区11家社区卫生服务中心为例,对医患关系管理一般情况进行调查;选取5家社区卫生服务中心开展医务人员和患者/家属医患关系认知情况调查,收集2020年1月至2022年9月“12345”工单资料,分析社区卫生服务中心医患关系现状、影响因素和存在的问题等。结果金山区11家社区卫生服务中心医患关系管理自评为好的有7家,占63.6%。417名医务人员的医患关系评价量表评分为(44.1±5.0),评价等次为差、一般、好的分别为30(7.2%)、220(52.8%)、167(40.1%)。不同职称、门诊医生是否为党员示范岗医务人员医患关系评价等次比较,差异有统计学意义(P<0.01)。464名患者/家属的医患关系评价量表评分为(64.9±8.0),评价等次为差、一般、好的分别为19(4.1%)、98(21.1%)、347(74.8%)。不同性别、年龄、年内就诊次数的患方评价等次比较,差异有统计学意义(P<O.05)。2020年1月至2022年9月收到医疗服务类“12345”工单375件,服务流程问题186件(49.6%)、人员态度问题154件(41.1%)、就医环境问题35件(9.3%)。结论金山区社区卫生服务中心医患关系亟需改善,在社区医院医患关系管理中应进一步优化组织管理、医患沟通和服务质量。

金山区社区卫生服务中心住院COPD患者诊治现状调查

目的了解上海市金山区社区卫生服务中心住院慢性阻塞性肺病(COPD)患者的诊治现状,为提高基层社区COPD的诊断和规范化治疗水平提供参考依据。方法病例回顾性分析。以金山区9家社区医院2015年1—12月诊断为"慢性支气管炎、COPD及支气管哮喘"的759例住院患者为研究对象,分析全科医生诊治的规范程度。结果 759例患者平均年龄(79.69±7.52)岁,平均病程(15.94±10.79)年。99例被诊断为COPD,仅2例经上级医院行肺功能检查并确诊,COPD的漏诊率27.69%、误诊率87.27%;所有住院病人均无激素吸入治疗,静脉、口服激素治疗时间(13.43±7.48)d;几乎所有病人均应用抗生素,但应用指征和效果评估均不规范;支气管舒张剂治疗中,缺乏长效制剂应用。同时戒烟宣教缺乏。结论金山区社区医生对于COPD的认知程度普遍较低,COPD的漏诊、误诊发生率高,慢阻肺急性加重诊治不规范。

上海市金山区互联网医院开展现状及使用评价调查

目的分析互联网医院开展现状及使用评价,为互联网医院的开展和完善提供理论依据。方法以上海市金山区公立医院为例,采用回顾性调查法收集2022年6月—2023年2月金山区互联网医院诊疗(复诊)数据,采用问卷调查法获取医务人员和患者对互联网医院使用评价资料。分析互联网医院开展现状、使用评价和存在的问题等。结果调查时间范围内,金山区互联网医院诊疗(复诊)服务共611人次,年龄以30~45岁患者居多(40.26%),支付方式以医保支付为主(59.08%),医院类别以社区卫生服务中心为主(86.74%);疾病分布排名前3位的分别是呼吸道疾病(50.41%)、高血压(24.39%)、糖尿病(9.33%),以诊疗1种疾病的患者为主(91.65%)。使用评价调查显示:83.66%的医生、76.79%的患者对辖区互联网医院有所了解;43.49%的医务人员为患者提供过互联网服务,83.12%居民通过互联网医院进行预约,配药、复诊、咨询所占比例均不高(均<40.00%);89.75%的医务人员对现有互联网应用程序比较满意,83.12%的患者对互联网医院比较满意;58.73%的医务人员认为互联网医院会增加工作量,56.54%患者认为互联网医院操作繁琐;60.11%的医务人员认为互联网医院会存在医疗风险,48.64%的患者表示因未见到医生会心里不踏实。结论金山区公立医院互联网医院仍需加大宣传推广,提高知晓率和使用率,借力医联体、促进分级诊疗,让互联网医院更接地气,患者看病更加便利,不断优化互联网医院服务体系构建,促进互联网医院健康发展。

上海市金山区社区居住人群慢性阻塞性肺疾病的发病特点和诊治现状调查

目的调查上海市金山区社区居住人群COPD的发病特点、诊断和治疗情况,为有效制订更完善的社区COPD防治策略提供依据。方法以问卷调查的形式在金山区11个入选社区人群中进行COPD诊断和治疗情况的调查,调查问卷的设计主要参考圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)、COPD评估测试(CAT)和COPD临床问卷(CCQ),并加以简化;记录被调查人群的一般资料、相关暴露因素、呼吸系统疾病史、诊断和具体治疗措施、肺功能等,对确诊为COPD的患者进行病情严重度评估。比较不同性别、年龄、居住环境人群的患病率,以及其诊断和治疗情况。分析COPD患病的危险因素。结果金山区社区人群COPD总体患病率为4.89%(761/15560),其中男性患病率为7.59%(601/7920),高于女性(2.09%,160/7640);40岁及以上人群患病率为8.44%(706/8360),高于40岁以下人群(0.76%,55/7200);男性40岁及以上人群患病率为12.47%(551/4420),高于女性(3.93%,155/3940),两组间的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。农村社区现住人口40岁及以上患病率为15.07%(471/3125),高于全区水平(P<0.05)。全区人群中调查前COPD诊断率为12.35%(94/761),其中城镇社区诊断率为32.07%(59/184),高于农村社区(6.06%,35/577),两者间的差异有统计学意义(P<0.05)。城镇、农村社区诊断为COPD的患者中分别有59.32%、57.14%接受了规范化治疗,两者间的差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析发现,年龄(OR=1.764,95%CI为1.587~2.128)、吸烟(OR=3.334,95%CI为2.873~4.693)、家庭成员有呼吸系疾病史(OR=6.057,95%CI为3.098~9.535)为区内社区人群COPD发病的相关危险因素(P值均<0.05)。结论金山区实际居住于农村的人口中COPD的发病率高于全区水平。农村社区的COPD诊断率低于城镇,近半数患者未得到规范化治疗,有必要制订更完善的社区COPD防治策略。

上海市金山区社区老人健康状况、营养相关知、信、行调查情况分析

随着生活水平的提高和社会老龄化的发展趋势，老年人的健康状况和饮食情况越来越受到人们的关注。目前。老人的糖尿病、高血压等慢性疾病的患病人数也日趋增多，给家庭和社会带来巨大的经济负担。研究表明，营养知识和饮食习惯与这些疾病的发生和发展密切相关。所以，开展社区老人健康状况、营养知识及饮食习惯的调查，了解目前存在的问题，对于采取措施促进老人健康有着重大意义。

上海市金山区“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式的应用现状

如何切实做好社区严重精神障碍的管控,预防严重精神障碍患者肇事肇祸,事关人民健康、事关平安创建、事关社会稳定大局,也是卫生行政乃至政府面临的重要管理问题。为此,金山区朱泾镇探索建立一个部门协作机制、畅通一条救助通道、开通一条求助服务热线、成立一个应急救助小组、确定一名常务家长的“五位一体”社区严重精神障碍患者管理模式来开展辖区严重精神障碍管理工作,对严重精神障碍患者进行全面的管理,切实推进辖区精神卫生事业的发展。

上海市金山区朱泾镇中小学生视力状况分析

目的 :了解近3年金山区朱泾镇中小学生视力不良变化趋势,分析学生视力不良发生原因,为制定中小学生近视预防控制策略提供依据。方法 :收集2014—2016年15 953人中小学生健康监测体检资料,按学段、性别分析学生视力不良发生、发展状况。结果 :2014—2016年中小学生总体视力不良率略有下降;女生视力不良率高于男生,男女生视力不良率均随年龄增长而增长;小学生视力不良以中度为主,初中生以中重度为主,高中生以重度为主。结论 :社会对中小学生视力不良应引起足够的重视,教育行政部门、学校、家长和学生应共同努力,采取综合性措施防治近视。

2014-2016年上海市金山区朱泾镇中小学生视力不良状况分析

目的了解2014—2016年金山区朱泾镇中小学生视力不良状况,为开展有效的中小学生近视防治宣传,并采取相关措施提供科学依据。方法收集2014—2016年中小学生健康监测体检资料,按学段、性别和近视程度分析学生视力不良发生、发展状况。结果学生总的视力不良率为59.9%,女生高于男生,学生视力不良发生率随年级的增高而上升,学生视力不良严重程度随年级的增高而上升。结论在中小学生视力不良防治中,应针对年级、性别及视力不良严重程度的不同,加强健康教育。

上海市金山区居家严重精神障碍患者用药依从性影响因素及药物不良反应调查分析

目的 分析居家严重精神障碍患者用药依从性现状、影响因素及药物不良反应发生情况。方法 整群抽取2022年1月上海市金山区纳入上海市精神卫生信息管理系统的居家严重精神障碍患者为研究对象,结合信息系统登记的相关基础数据并通过精神卫生条线医生面对面或电话开展问卷调查,了解患者的基本情况、用药依从性、精神症状、社会功能缺陷状况、药品使用信息和药物不良反应发生情况,并进行用药依从性的单因素和多因素Logistic回归分析。结果 本次调查发放问卷2 684份,回收有效问卷2 606份,有效回收率为97.10%。居家严重精神障碍患者整体用药依从性为68.11%。多因素Logistic回归分析结果显示,51~60岁、未婚、离婚或丧偶、社会功能部分缺陷、社会功能无缺陷、使用第3代抗精神病药品是患者用药依从性的促进因素(P<0.05);费用类型为医保、不参与社会工作、住院总次数1~4次、住院总次数≥5次、精神症状一般、使用第2代抗精神病药品是患者用药依从性的阻碍因素(P<0.05)。居家严重精神障碍患者药物不良反应发生率为10.59%,主要以第2代抗精神病药品为主,无新的、严重的不良反应上报。结论 居家严重精神障碍患者的用药依从性受多种因素影响,亟需药师的参与,以促进患者用药的规范、合理。

2018年上海市金山区小学生营养状况及常见病监测结果分析

目的 :了解上海市金山区小学生营养状况及常见病患病现状,为制订有效的校园常见病防控策略提供依据。方法 :利用普查的方法,收集2018年上海市金山区20 991名小学生体检资料,其中男生11 019名,女生9 972名,平均年龄(10.37±1.52)岁。分析小学生生长迟滞、消瘦、超重、肥胖、沙眼、视力低下、贫血、龋齿的患病情况。结果:上海市金山区小学生生长迟滞、消瘦、超重、肥胖检出率分别为3.78%、4.45%、13.73%、11.93%;沙眼、视力低下、贫血和龋齿检出率分别为0.18%、28.63%、1.69%、50.61%。男生生长迟滞、消瘦和视力低下检出率低于女生(P <0.01)。不同年级生长发育迟滞、消瘦、超重、肥胖、视力低下、贫血、龋齿检出率差异均有统计学意义(P <0.05)。其中视力低下检出率随着年级的上升而上升(P <0.01),而龋齿检出率随着年级的上升而下降(P <0.01)。结论 :上海市金山区小学生超重、肥胖、视力低下和龋齿等常见病仍较为严重,应开展更多的学校干预来预防学校常见病的发生。

上海市金山区二次供水智能监管评价与提升策略

目的在信息平台实施“线上线下”行政动态监管背景下,全面了解上海市金山区二次供水储水设施清洗消毒卫生状况,并根据分析结果探索金山区二次供水智能监管能力提升的途径。方法收集2016—2017年(信息化前)和2018—2019年(信息化后)金山区二次供水设施卫生管理监督结果,分析信息化平台实施前后的卫生状况。结果智能监管前每季度水质检测、定期清洗消毒、水箱卫生安全防护的合格率分别为91.92%、92.39%、87.88%均小于智能监管后98.39%、99.19%、96.77%,且差异都具有统计学意义;智能监管前从业人员健康证、产品卫生安全评价合格率分别为98.99%、98.99%与智能监管后98.39%、100.00%无差异;智能监管前业主监督覆盖率30.30%小于智能监管后的95.97%,且差异具有统计学意义。结论金山区通过对二次供水卫生线上监控与线下监管相结合,强化社会监管,明显提升二次供水卫生管理水平。

2013—2015年金山区朱泾社区手足口病疫情分析

目的:对本社区发生的手足口病病例进行疫情分析,为更好的开展手足口病防治工作做铺垫,完善更有效的预防控制措施。方法:用描述性流行病学方法对金山区朱泾镇2013—2015年手足口病疫情资料进行分析。结果:2013-2015年朱泾镇共发生677例手足口病病例,男女病例比为1.44:1;无死亡病例发生;5~6月和10~12月为发病高峰;1~4岁的发病儿童较多,占发病总数的65.88%;散居儿童发病占46.97%,幼托儿童发病占58.79%,发生53起手足口病聚集性疫情。结论:朱泾镇手足口病疫情分布具有明显的季节、人群集中特征,应其根据流行特点,完善科学规范的防控预案。

上海金山区社区医务人员健康自我管理现状分析

目的了解上海金山区社社区医务人员的健康自我管理现状及其影响因素,为制定社区医务人员健康促进策略提供依据。方法采用整群抽样的方法,通过问卷星对金山区11家社区卫生服务中心的在编医务人员开展问卷调查,共回收有效问卷685份,有效率为99.13%。结果社区医务人员的健康自我管理能力的总体平均为(149.05±21.66)分;对单位管理满意情况的总体平均评分为(40.86±8.38)分。多元线型回归分析显示,女性、年龄≥45岁、工作年限≥10年、睡眠质量良好、无慢性病家族史、健康自评良好、对单位管理满意度得分高的医务人员,其健康自我管理水平较高(P<0.05)。结论金山区社区医务人员的健康自我管理水平有待进一步提升。应结合实际情况制定完善的健康促进策略,提升社区医务人员的健康自我管理意识,使他们能够保持充足的精力,为提供高效的健康管理服务奠定良好基础。

上海市朱泾社区65岁及以上老年人BMI、高血压、高血糖、高脂血症流行现状及关系分析

目的了解上海市朱泾社区65岁及以上老年人体质指数(BMI)、高血压、高血糖、高脂血症的流行现状,探讨BMI与高血压、高血糖及高脂血症的关系,为今后更好地制定辖区老年人健康促进策略提供依据。方法 2017年对该镇7,690名65岁及以上老年人进行体检,其中男性3,611名,平均年龄为(70.95±5.40)岁;女性4,079名,平均年龄(72.94±5.97)岁。体检内容包括BMI、血压、空腹血糖、血脂等。应用描述性流行病学对体检结果进行分析。结果 7,690名65岁及以上老年人平均BMI为(24.03±3.49)kg/m^2,超重、肥胖、高血压、高血糖和高脂血症的检出率分别为35.70%、11.78%、45.47%、11.61%和25.85%。超重、肥胖、高血压、高血糖和高脂血症检出率均是女性高于男性、城镇高于农村。随着年龄的增长,超重和肥胖的检出率呈逐步下降的趋势,而高血压、高血糖和高脂血症的检出率呈现逐步上升的趋势。BMI在超重、肥胖范围内人群高血压、高血糖和高脂血症的检出率高于BMI在正常范围内人群。结论辖区65岁及以上老年人超重、肥胖、高血压、高血糖和高脂血症检出率仍处于较高水平。应加强辖区老年人健康生活干预,控制体重,尤其是针对城镇中的女性,应作为重点健康教育干预对象加以干预,从而达到预防慢性病的目的。

上海市社区卫生服务中心医学检验基本项目谱和拓展项目谱建立的混合研究

目的制定上海市社区卫生服务中心检验基本项目谱和拓展项目谱。方法采用混合研究方法,于2022年9—12月,对上海市所有247家社区卫生服务中心医学检验项目开展现状进行问卷调查;分层随机抽取区卫健委领导、社区卫生服务中心管理者、家庭医生及社区就诊患者,定性访谈其对社区医学检验的职能定位、服务能力建设及检验服务需求,在此基础上形成检验项目意见征询表,纳入31名本市社区医学检验相关领域的管理人员和专家学者,采用德尔菲法以及专家讨论会对各检验指标进行评分,形成社区医学检验项目的基本项目谱和拓展项目谱。结果发放调查问卷共247份,回收192份,回收率77.7%。上海市社区卫生服务中心共开展了132个检验项目。结合定性访谈结果,形成涵盖94个检验项目的意见征询表。采用德尔菲法对上海市31名检验相关管理者和专家进行2轮调查,专家平均权威系数为0.90,以该系数为权重对专家评分进行加权平均后,45项(47.9%)评分>7分,38项(40.4%)评分在5~7分之间,11项(11.7%)评分<5分。在此基础上,经专家研讨,最终48个检验项目列入社区医学检验基本项目谱,46个检验项目列入拓展项目谱。结论建议上海市所有社区卫生服务中心医学检验应包括48项基本检验项目,有条件和服务需求的社区卫生服务中心可从46项拓展项目谱中选择所需的项目进行扩展。

金山区朱泾镇农村居民高血压病调查及分析

高血压病是危害人们健康的常见病、多发病，同时也是心脑血管疾病的重要危险因素．引起严重的心、脑、肾等靶器官的损害．导致高致残率和死亡率。为了解朱泾镇农村居民高血压的流行状况，为今后高血压的防治提供依据，取得干预前高血压的本底资料．我们于2006年4-5月对朱泾镇部分农村35—70周岁居民高血压病流行状况进行调查。

上海市远郊地区家庭医生团队成员单位认同感与健康自我管理调查研究

目的了解上海市远郊地区家庭医生团队成员单位认同感与健康自我管理的现状,为制定更好的家庭医生团队工作策略提供依据。方法采用随机整群抽样法,通过线上调查形式对2021年1月上海市金山区11家社区卫生服务中心家庭医生团队成员(简称成员)开展调查,每个团队调查家庭医生、护理人员,公卫人员及其他助理各1人。共计抽取90个小团队360人。结果发放问卷360份,回收有效问卷347份(96.39%)。347名成员单位认同感总得分为(40.43±8.22)分,低认同感83人(23.92%),中认同感184人(53.03%),高认同感80人(23.05%)。不同学历、职称、编制及健康自评的成员对单位认同感,差异有统计学意义(P<0.05)。单位认同感总得分为(147.03±22.36)分,不同健康自评的成员健康自我管理得分、对单位不同认同感成员的健康自我管理能力之间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本科以下学历表现出更高的单位认同感;中级职称的高认同感较低;无编制的反而有着更高的单位认同感;健康自评状况良好的人员单位认同感高,其健康自我管理能力也更强。基层医疗卫生机构应关注家庭医生团队人员对单位的认同感,完善各项体系建设,促进家庭医生团队人员健康能力的提升。

上海市朱泾镇1628例老年人健康体检4年随访结果分析

目的通过比较分析上海市朱泾镇1628例≥65岁老年人健康体检结果,了解其健康状况及慢性非传染性疾病的发病动态和流行趋势,为更好的制定辖区老年人健康管理方案提供依据。方法以金山区朱泾镇2017年1628例健康体检的≥65岁老年人为研究对象,记录各体检指标,与其2013年体检结果相比较与分析。结果与2013年比较,2017年上海市朱泾镇≥65岁老年人BMI、血压、血糖、总胆固醇和三酰甘油指标均值均呈上升趋势,老年男性以收缩压升高为主(P<0.05),老年女性以舒张压升高为主(P<0.05),且尿酸下降明显(P<0.05)。超重(BMI≥24)、肥胖(BMI≥28)、脂肪肝、高血压、高血糖、高三酰甘油血症、高胆固醇血症的检出率呈上升趋势,老年男性以高血压、高三酰甘油血症为突出(P<0.05),而老年女性以高甘油三脂血症突出(P<0.05)。结论朱泾镇≥65岁老年人健康体检各指标的均值和各主要疾病的检出率均呈上升趋势,加强社区老年人的健康干预和健康教育工作有其必要性。