上海市长宁区6205例住院伤害病例特征及疾病负担分析

目的了解上海市长宁区伤害住院病例的伤害特征,为制定伤害干预策略提供科学依据。方法应用医院信息系统,对2005~2008年期间因伤害住院的病例进行整理分析。结果 4年中共有6205例伤害病例,前3位的伤害类型分别是跌倒（47.82%）、交通伤害（26.75%）和斗殴（9.48%）,3类伤害病例之和占总伤害的84.05%。不同性别伤害类型的构成差异有统计学意义（P〈0.05）,女性跌倒伤害比例较高,占61.77%;男性斗殴（12.86%）和碰撞挤压（10.00%）的比例较女性高。住院伤害病例不同年龄段伤害的特征不同,0~14岁年龄段以跌倒（48.89%）和中毒（13.33%）为主,15~64岁年龄段以跌倒（37.66%）、交通伤害（31.04%）和斗殴（12.18%）为主;65岁以上年龄段以跌倒为主,占该年龄段整个伤害的比例高达80.38%。就诊的住院伤害病例出院时,63.34%被治愈,27.22%有好转,4.90%未愈,2.11%死亡。住院伤害病例住院时间中位数为12天,住院费用中位数为10 065元。结论伤害住院病例后果较为严重,是了解伤害发生情况的重要信息源。

1999～2001年长宁区中心医院门急诊肿瘤病人麻醉药品用药分析

目的 :分析我院 1999～ 2 0 0 1年门急诊肿瘤病人使用麻醉药品的状况、问题及趋势。方法 :调查近 3年我院门急诊麻醉药品处方的一般情况、肿瘤病人使用情况、使用金额、使用频度等并进行分析。结果 :治疗晚期癌症病人癌痛的麻醉药品年用药金额呈逐年递增趋势 ,2 0 0 1年的费用是 1999年的 4.68倍。而 2 0 0 1年的药品使用频度和病人数量分别是 1999年的 2 .82倍和 2 .13倍。3年来每年用药的频度排序有所不同。结论 :应减少哌替啶的应用 ,推荐晚期肿瘤病人首选吗啡控释片止痛。

2009～2010年上海地区急性呼吸道感染病毒病原谱分析

调查2009-2010年上海地区人群急性呼吸道感染（ARTI）的病毒性病原,探讨2009甲型H1N1流感暴发背景下呼吸道感染病毒病原谱的构成。采用套式多重反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和实时荧光定量RT-PCR方法,对来自2 044例患者的2 044份标本（包括2 005份鼻咽拭子和39份肺泡灌洗液）,同时检测腺病毒（ADV）、副流感病毒（PIV）、甲型流感病毒（FluA）、乙型流感病毒（FluB）、微小核糖核酸病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、人偏肺病毒（hMPV）、冠状病毒（CoV）和人博卡病毒（HBoV）。其中,656（32.09%）份标本经呼吸道病毒检测为阳性,52份标本为双重感染。FluA检出率最高（13.36%）,其后依次为微小核糖核酸病毒（10.23%）、FluB（4.84%）、ADV（1.96%）、PIV（1.76%）、RSV（1.32%）、CoV（0.59%）、hMPV（0.39%）和HBoV（0.20%）。但各月病毒检出率分布不均,2009和2010年呼吸道病毒检出率高峰出现在当年11月（53.07%和65.59%）,低谷都出现在当年5月,且2009年5-9月的病毒检出率高于2010年同期（32.02%vs15.38%,P〈0.05）。其中,2009甲型H1N1流感暴发导致2009年10月-2010年1月2009甲型H1N1流感病毒占当月检出FluA的100%,2009年6-9月也占当月检出FluA的较高比率,依次为90.91%（20/22）、75.00%（15/20）、48.00%（12/25）和56.25%（18/32）。比较甲型H3N2流感病毒和2009甲型H1N1流感病毒分别在上呼吸道感染（URTI）和下呼吸道感染（LRTI）中的检出率,无统计学差异（URTI,85.29%vs76.61%;LRTI,14.71%vs23.39%;P〉0.05）。呼吸道病毒检出率还与年龄相关,0-4岁组和5-14岁组病毒检出率高于其他年龄组。在0-4岁及≥65岁组中,微小核糖核酸病毒检出率最高,FluA次之;其余年龄组中FluA检出率最高。混合感染中15岁以下儿童占50%（26/52）,微小核糖核酸病毒与其他病毒混合感染占84.62%（44/52）。本研究表明,上海地区2009-2010年FluA是最常见的急性呼吸道感染病原,2009甲型H1N1流感病毒成为2009年FluA的优势亚型。微小核糖核酸病毒是混合感染中最常见的病原。结果提示,应长期监测主要呼吸道病毒的活动水平,并加强对微小核糖核酸病毒流行病学和致病性的研究。

浅谈当前医院管理中公益性与经营性兼顾的问题

随着公费和劳保医疗制度矛盾的日益突出。我国自1986年起就开始了医疗保险制度的改革探索。推动改革的主要原因就是医疗费用增长过快。超出了国家财政和企业的负担能力。在这样的前提下，改革的主要目标就是提高医疗费用的使用效率，也就是“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务。努力满足广大人民群众基本医疗服务的需要”。而就此采取的一系列举措就包括取消定点就医制度。扩大参保人员的就医范围。这样多年以来早已习惯吃“皇粮”的国有医院一下子就被抛到了市场经济的风口浪尖上。于是，很多医院善至是一些大型三级医院也开始实行“缋效考棱”等原来企业中特有的管理方式，其实质就是将医务人员的薪酬与所在科室实际收入挂钩，甚至直接从诊疗、手术、开单等费用中提成。毫无疑问，这样做有助于提高医生的工作积极性，并一定程度上减少了医院自身的浪费现象。然而新的问题随之产生，为了提高自己的收入水平一些医务人员不惜置医德、医风于脑后。乱开大处方、大化验单。而作为医院管理者对此往往是睁一只眼闭一只眼。毕竟随着医院总体效益提升其管理者的政绩也就随之提升。导致医疗保险改革中公平性欠缺的问题日盖突出。成为了社会批评的热点。那么，医疗服务作为一个介于私人产品和公共产品之间的准公共产品到底是要注重公平还是效率？医院的发展到底是要朝向经营性还是公益性方向就成为了人们讨论的焦点。

异位妊娠发病趋势和临床诊治分析

目的:分析10年间异位妊娠发病趋势和临床诊治的变化,为进一步临床研究提供资料。方法:收集上海市长宁区中心医院2002～2011年异位妊娠患者的相关临床资料,以及同期妊娠总数、妇科住院病例数;并对异位妊娠发生率的变化趋势,异位妊娠的发生部位、临床诊治的变化进行分析。结果:异位妊娠的发生率逐年升高,2002年为2.43%,2011年为4.43%,二者相比,差异有高度统计学意义(P<0.01)。2011年,异位妊娠诊治中保守治疗占20.05%,较10年前显著增加;腹腔镜手术占54.76%,已明显超过开腹手术,二者相比差异有高度统计学意义(P<0.01)。2007～2011年发生剖宫产术后子宫瘢痕妊娠共23例,与2002～2006年相比,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:异位妊娠的发生率逐年升高、剖宫产术后子宫瘢痕已成为异位妊娠的好发部位。异位妊娠采取保守治疗和腹腔镜治疗逐年增加。

骨质疏松症与骨转换标志物的相关性研究

目的探讨骨转换标志物在骨质疏松症患者中的检测意义和应有价值。方法应用双能X线骨密度仪测量脊柱和股骨骨密度(BMD)。根据骨密度值将74例受检者分为正常对照组19例,骨量减少组25例,骨质疏松组30例。同时用电化学发光免疫分析方法测定所有受检者骨转换标志物甲状旁腺素(PTH)、β-胶原特殊序列(β-CTX)、骨钙素(N-MID)和25-羟基维生素D3水平。结果骨质疏松组:β-CTX、N-MID水平与正常对照组、骨量减少组比较差异有统计学意义(P<0.05);PTH、25-羟基维生素D3水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松症患者血清骨代谢标志物水平与骨质疏松存在密切的相关性;血清骨转换标志物β-CTX、N-MID是诊断骨质疏松症、预测骨折风险的理想指标。

CD3^+、CD4^+、CD8^+T细胞水平在胃癌患者外周血中的变化

目的探讨T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值水平在胃癌患者外周血中的表达及意义。方法采用血液分析仪技术,检测40例胃癌手术前患者(按临床分期为Ⅰ～Ⅱ级组18例,Ⅲ～Ⅳ级组22例)及25名正常对照组外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞和CD4+/CD8+比值T细胞水平。结果胃癌患者外周血CD3+、CD4+细胞、CD4+/CD8+比值分别为0.78%±0.35%、0.37%±0.21%、0.61%±0.42%,明显低于正常对照组(P<0.05);胃癌Ⅲ～Ⅳ级组CD3+、CD4+细胞CD4+/CD8+比值分别为0.42%±0.27%、0.21%±0.17%、0.29%±0.25%,明显低于Ⅰ～Ⅱ级组(0.95%±0.35%、0.45%±0.19%、0.76%±0.30%,P<0.05)。结论检测胃癌患者手术前外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞和CD4+/CD8+比值T细胞水平,可以初步评估胃癌患者机体免疫状态,也为肿瘤的免疫增强治疗提供了理论依据。

复合静脉麻醉用于诊断性可弯曲支气管镜的效果及安全性评价

目的观察复合静脉麻醉用于诊断性可弯曲支气管镜检查的临床效果和安全性。方法30例常规组仅用表面麻醉,37例静脉麻醉组除表面麻醉外还静脉给予咪唑安定、芬太尼和异丙酚。观察两组的术前紧张度;检查前和检查中血压、心率、血氧饱和度变化;内镜医师的满意度、受检者的接受度和满意度;不良事件发生情况。结果两组患者在纤维支气管镜入声门时均出现血压增高和心率加快(与基础值比较,P<0.000 1),常规组的血压上升和心率加快比静脉麻醉组显著(P<0.001)。在两侧支气管检查过程中静脉麻醉组的血压基本回到基础值,而常规组仍显著高于基础值(P<0.000 1);两组在入声门及检查中均有氧饱和度下降(与基础值比较,差异有显著性),但静脉麻醉组的下降较常规组严重(P<0.05);静脉麻醉组在镜检中出现PaCO2的上升,与术前基础值相比差异有显著性(P<0.000 1);常规组术前紧张度高于静脉麻醉组,但无统计学意义;内镜医师对纤维支气管镜操作的总体满意度两组无显著性差异,而患者的总体满意度静脉麻醉组显著高于常规组(P<0.000 01);静脉麻醉组78.4%愿意再次接受检查,常规组仅为16.7%;静脉麻醉组不良事件发生情况多于常规组。结论可弯曲支气管镜检查使用复合静脉麻醉减轻了病人的痛苦,大大提高了受检者的满意度和接受度。但在一定程度上降低了安全性,需把握好适应证并加强监护。

阿尔茨海默病患者脑萎缩与认知功能障碍的相关性

目的探讨阿尔茨海默病(AD)患者脑萎缩和认知功能障碍之间的相关性。方法选择老年AD患者60例临床资料进行回顾性分析,另选取同期体检的认知功能正常的非AD老年人60例为对照组,测量两组脑CT参数作线性测量以确定脑萎缩的程度,并对AD组患者行临床痴呆量表(CDR)评定,并将以上数值和CDR作相关性分析。结果 AD组患者侧脑室颢角间径、侧裂池宽平均宽度、三脑室宽度、尾状核头间径、侧脑室前角宽度、侧脑室体部平均宽度、侧脑室枕部平均宽度、脑沟平均宽度等均明显高于对照组(P<0.05),说明脑颞叶、脑皮质及白质萎缩;AD组四叠体池宽度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),说明脑干萎缩不明显。CDR和侧脑室颢角间径、侧裂池宽平均宽度、三脑室宽度、尾状核头间径、侧脑室前角宽度、侧脑室体部平均宽度、侧脑室枕部平均宽度、脑沟平均宽度等指标均呈正相关。结论老年性AD脑萎缩和认知功能障碍严重程度有密切相关性。

苦参碱的利尿作用及与药代动力学之间的关系

目的 :研究苦参碱的利尿作用及作用时间与其药代动力学特征之间的相关性。方法 :运用家兔导尿管集尿法 ,观察灌服苦参碱后家兔尿量的变化。用HPLC法测定苦参碱在大鼠口服后的血浆浓度。结果 :苦参碱 90mg/kg灌服可显著增加家兔的尿量 (P <0 .0 1)。最大效应出现在灌服的 60min后 ,且维持时间可达灌服后的 180min ,大鼠口服后血浆药物达峰时间Tmax平均为 55min ,t1/ 2 β平均为10 2min。结论 :苦参碱对家兔有显著的利尿作用 ,其效应的维持相对滞后于药物在血浆中的衰减。

B型钠尿肽水平对心力衰竭诊断价值的探讨

目的探讨B型钠尿肽（BNP）在心力衰竭（简称心衰）患者中的检测意义和应用价值。方法选取32例心衰患者、34例非心衰的心脏病患者、32名正常对照组，用酶联免疫方法定量检测血清BNP水平。结果心衰组BNP水平与非心衰组、正常对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；随着心功能分级级数的增高，BNP水平逐渐升高，Ⅳ级组与Ⅰ～Ⅱ级组、Ⅲ级组比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。心衰组治疗后BNP水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论测定血清BNP水平有助于心衰患者诊断、病情严重程度和预后的判断。

肝硬化患者血浆尾加压素水平与肾动脉阻力的变化

目的探讨肝硬化时血浆尾加压素Ⅱ(uⅡ)水平与肾动脉血流阻力指数的变化。方法对26例健康对照者和46例肝硬化患者(按照Child-Pugh分级将病例分为A,B,C三组),采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆uⅡ含量;同时行彩色多普勒超声检查,测定肾动脉血流阻力指数(RI);并测定血肌酐(scr),应用MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)公式估计肌酐清除率(CCr)。结果肝硬化各组血浆uⅡ与肾动脉RI均显著高于对照组;而A级患者的CCr水平与对照组相比,差异无统计学意义。uⅡ和肾动脉RI水平与肝硬化的严重程度正相关。uⅡ和肾动脉RI之间也呈正相关。结论肝硬化患者早在CCr改变之前即有肾动脉血流阻力指数增高和uⅡ水平上升,故肾动脉血流阻力指数是发现肝硬化早期肾损害的参考因素之一。uⅡ可能通过影响肾血流阻力在肝硬化并发肾功能不全的病理生理过程中起一定的作用。

动态血乳酸监测与APACHEII评分对危重患者预后的评估

目的:研究危重患者血乳酸水平以及波动情况与死亡率的相关性,指导临床的诊断及治疗,及时准确地判断危重患者的预后。方法:对202例EICU的危重患者行血乳酸水平测定,分别在入住30min内、12h、48h和72h后分别进行血乳酸测定,比较血乳酸水平与死亡率的相关性。结果:危重病患者的死亡危险性与血乳酸浓度有密切相关。危重病组患者血乳酸浓度升高患者的死亡率显著高于正常组(P<0.05);随着血乳酸浓度增高,死亡率从12.67%增加至55.22%(P<0.05),而死亡组患者APACHE II评分分值、血乳酸浓度均明显高于存活组,有统计学意义(P<0.05)。结论:血乳酸浓度与危重病严重程度呈正相关,是危重病预后的敏感的量化指标。

脂肪乳剂的工艺研究

目的 :用国产原料和设备研制静脉脂肪乳剂。方法 :通过高压匀化机使乳粒产生高速碰撞和空穴作用 ,降低乳粒直径 ,并控制高压匀化时乳剂的温度来提高其稳定性。结果 :通过数次匀化可获得粒子小、均匀性好、人体易于吸收的脂肪乳剂。结论 :安全地输注给上千例病人 ,表明本制剂工艺具有科学性和实用性。

血清抗子宫内膜抗体及CA_(125)对子宫内膜异位症的临床应用探讨

目的 探讨血清抗子宫内膜抗体(EMAb)、血清CA125对子宫内膜异位症(EMs)诊断的临床价值。方法 子宫内膜异位症患者20例(内膜异位症组)和健康妇女30例(对照组)空腹抽取静脉血,用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组血清中EMAb水平;用电化学发光法全自动免疫酶标仪测定血清中CA125水平。结果 卵巢子宫内膜异位症10例,子宫肌腺症6例,盆腔其它部位子宫内膜异位症4例,内异症组EMAb阳性率为60％,对照组为10％,两组差异有显著性(P<0.01)。血清CA125内异症组(≥35 u/ml)平均水平69.69 u/ml,对照组平均水平22.88 u/ml,两组差异有显著性(P<0.01)。两种方法阳性率的比较没有关系,两组差异无显著性(P>0.05)。血清抗子宫内膜抗体阳性率较高。结论 测定子宫内膜异位症患者血清中EMAb及CA125水平对子宫内膜异位症有较好的辅助诊断价值,联合测定EMAb及CA125更能提高诊断的正确性。

口服苦参碱的降酶退黄药效学研究

目的 :通过苦参碱的降酶退黄的药效学研究 ,为开发苦参碱胶囊做准备 ,从而将在临床治疗中克服苦参碱只能单一地通过静脉滴注给药的不足 ,达到减轻病人痛苦和方便病人用药的目的。方法 :采用α 萘异硫氰酸酯 (以下简称ANIT)所致的小鼠胆汁淤积型黄疸模型 ,在健康小鼠中造成高胆红素血症。结果 :经药效实验证明 :高胆红素血症小鼠经灌胃口服苦参碱 75mg/kg和 10 0mg/kg后 ,血清总胆红素 (TBIL)、结合胆红素 (DBIL)和对照组比较均有显著下降 ;血清谷丙转氨酶 (SGPT)和谷草转氨酶 (SGOT)也均有显著降低。结论

孟鲁司特钠联合布地奈德以及季节性服用孟鲁司特钠防治儿童哮喘

目的探讨孟鲁司特钠联合布地奈德及季节性服用孟鲁司特钠是否可加强预防哮喘发作。方法轻中度哮喘患儿256例随机分为3组,A组单纯吸入布地奈德气雾剂共12周;B组吸入布地奈德气雾剂同时给予孟鲁司特钠4 mg每天临睡前服用共12周;C组布地奈德及孟鲁司特钠用法同B组,待病情稳定后,继续服用孟鲁司特钠,治疗时间为2月下旬—4月上旬、梅雨季节、9月上旬—10月下旬,每例患儿均需要完成1个循环的治疗,并随访1 a。结果 B组日间及夜间症状计分、肺功能、血清总IgE水平的改善情况均显著优于A组;C组患儿1 a内哮喘急性发作的例数及病情程度分级显著小于B组。结论与单纯吸入糖皮质激素相比,联合孟鲁司特钠可提高控制哮喘急性发作的疗效,而在哮喘病情控制后,季节性服用孟鲁司特钠可有效预防哮喘急性发作。

外科重症监护室分离MRSA的流行病学研究

目的了解某院外科重症监护室(SICU)患者分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与同期环境分离的MRSA的同源性,为控制MRSA的院内传播提供依据。方法对2010年8—10月SICU送检临床标本进行MRSA的分离鉴定,同时对环境进行采样检测MRSA。对分离到的MRSA菌株,应用基于细菌基因组重复序列聚合酶链反应(Rep-PCR)技术的DiversiLab系统进行同源性分析。结果 124份临床标本共分离金黄色葡萄球菌12株,经鉴定全部为MRSA。对其中10株MRSA和环境分离的3株MRSA进行同源性分析,发现9株患者来源的MRSA和3株环境来源的MRSA具有高度同源性;另1株患者来源的MRSA不同于环境来源的MRSA。结论 SICU患者分离的MRSA与环境分离的MRSA呈高度同源性,可能为同一克隆株。该SICU MRSA的院内传播较为严重。