建立急诊潜在危重病评分预测短期死亡风险的前瞻性研究

目的：在改良早期预警评分（ MEWS）的基础上进行改进、综合，以建立一种新的评分方法，并探讨这种新的评分方法早期识别急诊潜在危重病患者的可行性。方法记录1235例急诊观察室患者的临床资料，分别进行MEWS和新评分表评分，追踪所有患者的去向和预后。分别比较MEWS和新评分方法不同分数段患者14 d内死亡、＞14 d死亡、住院时间＞14 d、住院时间≤14 d、门诊治疗的构成比；比较MEWS和新评分方法对患者病情评价和预测预后分辨度的ROC曲线差异；比较两种评分方法及与预后的相关性。结果 MEWS 5分以上，危重患者的构成比明显增加，与5分以下比较差异有统计学意义（P＜0．05）。新评分方法5分以上、住院时间＞14 d的患者构成比明显增加（P＜0．05）；10分以上、危重患者构成比明显增加（P＜0．05）；15分以上、＜14 d短期死亡的患者构成比明显增加（ P＜0．05）。就患者短期死亡危险性的预测和评估的鉴别能力而言，新评分方法ROC曲线下面积明显高于MEWS （ P＜0.001）。新评分方法与预后的相关性高于MEWS（P＜0．05），而且转归愈严重的组别新评分分值越大。结论 MEWS和新评分方法均可用于判断急诊患者的病情严重程度，有一定识别“急诊潜在危重病”的能力。而新评分方法可以更好地判断患者的住院周期及短期死亡风险，且只需增加血常规检查，其快速、费用低廉和操作简捷性并不亚于MEWS，更适用于国内的急诊科。

急诊重症监护室呼吸机相关肺炎的高危因素及防治策略研究

呼吸机是急诊重症监护室（EICU）医生抢救危重患者不可或缺的医疗设备之一,及时正确使用可挽救患者生命,但是长时间使用呼吸机易导致呼吸机相关肺炎（VAP）的发生,从而使患者脱机困难、住院时间延长,费用增加,病死率增高。Fagon等[1]报道机械通气患者VAP发病率为9%～68%、

无创呼吸机在COPD急性发作早期治疗和延迟治疗的对比研究

目的探讨无创呼吸机早期治疗和延迟治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作早期治疗中的临床价值。方法 COPD急性发作期的患者,根据给予无创呼吸机辅助治疗时间分为两组,分别为延迟治疗组40例,早期治疗组43例。延迟治疗组采用给氧、抗感染、抗炎、解痉、平喘及祛痰等常规治疗,经过一段时间常规治疗后未缓解者,给予无创呼吸机治辅助呼吸,其中有部分病患者需要行插管或气管切开后给予呼吸机治疗。早期治疗组在常规治疗组的基础上同时早期给予无创呼吸机辅助治疗。经治疗后3 h观察患者呼吸困难及神智情况、心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MBP)等;机械通气前后动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)。观察两组患者的病情好转率、住院时间及气管插管率,并进行统计学分析。结果与延迟治疗组比较,早期采用呼吸机治疗的患者心率、呼吸次数、平均动脉压、PaO2、PaCO2改善明显,且差异有显著性(P均<0.05)。早期治疗组患者较延迟治疗组相比较病情好转率高,住院时间缩短;气管插管率降低。结论早期应用无创呼吸机治疗COPD急性发作患者能迅速改善患者症状和低氧血症,提高病情好转率,减少气管插管,是一种快速安全有效地抢救措施。

分层血糖控制对肺部感染并发呼吸衰竭急危重患者预后的影响

目的观察胰岛素泵强化血糖控制对肺部感染并发呼吸衰竭急危重病人预后的影响。方法选择入住急诊重症监护室(EICU)的ApacheⅡ评分>15分、同时合并高血糖(随机血糖>11.1 mmol/L)的内科危重病人200例,随机分为强化胰岛素治疗(IIT)组和常规治疗(CIT)组(胰岛素泵血糖控制),其中IIT组和CIT组各包含肺部感染引起的呼吸衰竭31例和33例,观察2组患者呼吸机、抗生素使用天数,近期死亡率(28 d内)、入院3 d及7 d后的APACHEⅡ评分、低血糖发生率,院内感染发生率、住院天数、住院费用等指标。结果 IIT和CIT 2组年龄、性别构成比、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压、pH值、血压、呼吸衰竭类型、血糖、炎症指标、电解质、心功能、肝肾功能、空腹C肽、HbAlc、APACHEⅡ评分等指标比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。IIT组院内感染发生率、3 d及7 d后的APACHEⅡ评分、死亡率、住院天数、呼吸机、抗生素使用天数、住院费用低于CIT组(P<0.05);IIT组低血糖发生次数明显高于CIT组(P<0.01),但2组严重低血糖发生次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论严格强化血糖控制对肺部感染并发呼吸衰竭急危重患者可能带来较多益处,并降低近期死亡率。

改良一次性口罩预防无创通气患者面部压疮

目的预防无创呼吸机面罩通气患者面部压疮。方法将80例呼吸衰竭行无创呼吸机面罩通气患者随机分为改良组和对照组各40例,改良组将一次性口罩中间呈梯形镂空后置于面罩下,对照组直接戴面罩。结果两组呼吸机每天使用时间和累计使用时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05);改良组压疮发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论改良一次性口罩应用于无创呼吸机面罩通气患者,可有效预防面部压疮的发生。

重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策

目的分析重症监护室(IC U)发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素及护理。方法对本院2008年1月～2010年6月228例进行人工机械通气的IC U住院患者的临床资料进行回顾性分析以探讨VAP发生的相关因素,针对其采取相应的护理对策,降低VAP的发生。结果分析结果显示,机械通气时间、意识状态、误吸等与VAP发生有关。结论提高患者免疫力,防止误吸,加强气道及口腔护理,加强医务人员手卫生等有助于减少VAP的发生。

沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察

目的探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床效果。方法将82例支气管哮喘急性发作的患者作为研究对象,随机将其分为治疗组和对照组,每组41例,2组患者均给予吸氧、抗生素抗感染、镇咳祛痰等治疗,在以上治疗的基础上,治疗组采用沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入,对照组单独给予沙丁胺醇雾化吸入,观察2组患者的治疗前后的总体疗效、症状改善及肺功能指标改善等情况。结果采用沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入的治疗组总有效率为92.7%,单纯应用沙丁胺醇的对照组总有效率为85.4%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者胸闷气短、咳嗽、肺哮鸣音的症状、体征明显改善,改善效果明显优于对照组(P<0.05);2组患者治疗后第1秒用力呼气容积、呼气峰值流速、用力呼吸肺活量等指标均较治疗前有显著提高,且治疗组治疗后的各指标明显优于对照组(P<0.05)。结论沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作,可提高患者的肺功能,明显改善患者症状,治疗效果较为理想,值得临床推广应用。

沙丁胺醇联合甲基强的松龙缓解支气管哮喘急性发作的疗效观察

支气管哮喘在呼吸系统疾病中比较常见,是一种慢性气道炎症疾病,病因及发病机制比较复杂,通常出现广泛的可逆性气流受限,引起反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,严重影响患者的生活质量[1],如诊治不及时,随着病程的延长可产生气道不可逆性的狭窄和气道重塑,甚至危及患者的生命。

我国护理人力资源配置现状及研究进展

随着现代医学技术的飞速发展,众多的新业务、新技术不断在临床中应用,人民生活水平也不断提高,高质量的生活需求也逐步提高,使人们对医院护理人力资源的需求迅速扩大,现有的人力资源已远远不能满足医疗及患者的需求逐步提高，使人们对医院护理人力资源的需求迅速扩大，现有的人力资源已远远不能满足医疗及患者的需求，同时，医院可持续发展的关键是资源及其结构的合理性。

临时起搏电极刺激所致室性心律失常临床意义探讨

目的 探讨床旁临时起搏电极安置过程中产生的室性心律失常的临床意义。方法 根据起搏电极抵达右心室心内膜时单位时间内发生刺激性室性心律失常程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，比较分析各组间首次起搏成功率、刺激性室性心律失常发生率与病因关系以及成功起搏后1周内各组的恶性心律失常情况。结果 发现刺激性室性心律失常的多少不仅与心室临时起搏电极成功放置相关，且与当时心脏病变如缺血缺氧程度正相关。刺激性室性心律失常发生越频繁，成功起搏后恶性室性心律失常发生率越高P<0．05。结论 安置临时心内膜起搏电极时发生的刺激性室性心律失常，对起搏电极的成功放置、起搏阈值的高低及预测恶性心律失常的发生有临床意义。

分阶段联合介入治疗门静脉高压症的临床研究

目的:探讨分阶段联合介入术治疗门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血和脾功能亢进的临床疗效。方法:回顾病例资料,分阶段联合介入术(PTVE+分阶段PSE)治疗25例肝硬化门脉高压症并发食管胃底静脉曲张出血和脾功能亢进患者,分析治疗前后内镜下食管胃底曲张静脉变化、血常规、肝功能、再出血情况、术后并发症发生率等。结果:共12例急诊止血,术后急诊止血率100%;术后曲张静脉均消失或明显减轻,治疗后6个月和12个月食管静脉曲张变化情况与治疗前相比,明显好转(P<0.05)。术后白细胞、血小板明显上升,治疗后3、6、12个月分别与治疗前相比,均明显好转(P<0.05);术后白蛋白明显上升,总胆红素下降,治疗后6、12个月分别与治疗前相比,明显好转(P<0.05)。术后并发症:大部分患者仅出现中低度发热;患者疼痛的程度轻、持续时间短。结论:本研究初步认为,分阶段联合介入术能有效治疗食管胃底静脉曲张出血和脾功能亢进,术后并发症少,安全、有效。

急性心肌梗死患者血浆D-二聚体检测的意义研究

目的探讨急性心肌梗死患者与血浆D-二聚体水平的相关性。方法应用酶联免疫吸附法测定80例患者和60例正常对照者血浆D-二聚体水平。结果急性心肌梗死患者的D-二聚体水平明显高于正常对照组,且它的浓度与血管病变支数成正相关。结论急性心肌梗死与D-二聚体密切相关。

9例重症中暑病人诊治体会

目的 总结重症中暑的急救经验。方法 对9例重症中暑病人进行即刻的、全方位物理降温，监护生命体征，维护重要脏器的功能，纠正内环境的紊乱。结果 7例病人康复出院，住院时间6例<3天，1例16天。2例死亡(1例3天，1例14天)。结论 及时有效的降温、维护重要脏器功能、防治并发症需要同时进行；早发现、早治疗是关键。

脑梗死与幽门螺杆菌感染的相关性研究

目的探讨脑梗死患者与血清幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性。方法应用放免测定法测定80例患者和50例正常对照者的血清Hp感染情况。结果脑梗死患者的血清Hp感染率明显高于正常对照组(P<0.01)。结论脑梗死与Hp感染密切相关。

不同剂量叶酸对脑梗塞患者血浆同型半胱氨酸的影响

目的:观察不同剂量(>5 mg/d)叶酸对脑梗塞患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的影响。方法:选择120例血浆同型半胱氨酸增高的脑梗塞患者随机分为A、B、C三组,每组40例。用药剂量:A组给予叶酸5 mg/d,B组给予叶酸10 mg/d,C组给予叶酸20 mg/d,连续给药4周,治疗前后检测血浆Hcy浓度。结果:3组治疗后的血浆Hcy浓度明显下降,前后自身比较P<0.001。3组间比较P>0.05,无统计学意义。结论:叶酸治疗脑梗塞合并的高Hcy血症有明显效果,但叶酸剂量大于5 mg/d后改变剂量对于降低Hcy程度无明显差异。

扩张型心肌病急性心力衰竭伴大量腹腔积液治疗成功1例

患者,女,38岁,因突发大汗淋漓,呼吸急促半小时,于2013年11月19日收入我院EICU。患者近6个月来出现活动后胸闷气促症状较前明显加重,双下肢水肿,腹围逐渐增大,自以为肥胖,未引起重视。入院前2 d患者出现鼻塞、咳嗽、咳白色泡沫痰,随之出现胸闷气促较前加重,自觉全身乏力,夜间以高枕卧位为主,并伴有阵发性呼吸困难,双下肢明显水肿及尿量减少。患者于8年前妊娠围生期中出现反复活动后胸闷、气促,伴心悸、乏力,间歇性双下肢水肿。当时诊断为围生期心肌病,心肌肥大,经利尿、扩冠等对症治疗后好转。

脑血管疾病患者血尿酸水平的检测与分析

目的：探索脑血管疾病与血尿酸水平的关系。方法：采用酶比色法测定了191例脑梗死及84例脑出血患者急性期血清尿酸水平，并与117例正常人对照比较。结果：脑梗死组和脑出血组血清尿酸含量均明显高于对照组（P＜0．01），脑梗塞组与脑出血组之间相比较无显著差异（P＞0．05）。结论：高水平的血尿酸在脑血管疾病的发病机制中起一定的作用，可增加脑血管疾病的发生率。

急性呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机的护理

目的总结我院急诊ICU应用无创呼吸机治疗7例急性呼吸衰竭病人的护理经验和教训，提高护理质量。方法对早期应用BiPAP呼吸机进行呼吸支持的急性呼吸衰竭病人，认真做好心理护理，合理地选择模式和调整参数。增强病人的依从性，密切观察治疗前后病人的面色、神志及呼吸改善情况。观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压、经皮SaO2、动脉血气分析。同时观察面罩的松紧度、漏气情况及做好其他并发症的预防。加强拍背助咳及吸痰护理。结果经无创正压通气治疗后，5例病人有效，2例失败。后改为有创通气。结论无创正压通气是一种需要有较高应用技术的通气。护理观察规范与否对无创正压通气的成功至关重要。