上海市长宁区人口老龄化和疾病谱转变对卫生服务的影响及对策研究

本文结合近年来上海市人口老龄化的相关数据和在长宁区北新泾社区进行的焦点组访谈结果,剖析了人口老龄化和疾病谱转变对医疗卫生体系产生的影响。同时以社区卫生服务中心为立足点,总结了目前老年人医疗、护理服务过程中存在的问题,并提出了可能的解决方法,为决策部门提供参考依据。

上海市北新泾街道社区糖尿病眼病3年防治调查

目的:观察在上海市北新泾街道对患有糖尿病居民开展初级眼病防治干预的效果。方法:于2003-07/2005-12选择上海市北新泾街道社区所有患有糖尿病的居民为调查对象。采取建立三级眼病防治网络、扩大监测人群、加强健康教育、早期发现病变、早期处理等措施。采用Snellen国际标准视力表检查日常生活视力。若日常生活logMAR视力<0.15,则检查小孔视力。采用免散瞳数码眼底照相机获取45°后极部视网膜彩色图像。如果屈光间质混浊影响观察视网膜,则采用Mydorin-P滴眼液散瞳检查,但对于浅前房者不予散瞳。视力损伤眼(日常生活logMAR视力<0.52)则由检查医师根据检查结果,确定一个引起视力损伤的主要原因。以视力和糖尿病视网膜病变调查结果说明干预效果。分别于2003-07和2005-12完成两次大范围糖尿病患者眼病调查。结果:①干预措施开展顺利,糖尿病眼病建档率为90.68%(535/590)。②2005-12眼病调查时随机抽取255人,对调查资料进行样本代表性分析表明可以很好地代表总体。③255人510眼前后调查结果比较,日常生活视力下降2行或2行以上43眼(8.43%),保持在1行以内385眼(75.49%),提高2行或2行以上82眼(16.08%),视力提高的82眼中有17眼在调查间隔期内接受了白内障手术。④第1次调查时单眼和双眼盲总数9人,在第2次调查时已脱盲8人(88.89%),其中6人为接受了白内障手术复明,其余2人为药物控制眼病缓解或屈光不正得到矫正。但同时新发盲8人,其中2人为糖尿病性视网膜病变加重,3人为发生除糖尿病性视网膜病变外的其他视网膜病变,1人为白内障加重,1人为屈光不正未及时矫正,1人原因不明。⑤第1次调查诊断为患增殖型糖尿病性视网膜病变8眼,均病情控制稳定。但糖尿病性视网膜病变病情新发或加重41眼(16.60%)。结论:初级眼病防治干预措施已取得初步成效。

上海市北新泾街道糖尿病视网膜病变患者视力功能状况调查

目的:探讨上海市北新泾街道患有糖尿病居民中糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)患者的视力状况,为提高控制该地区糖尿病患者并发DR可能性提供数据。方法:根据居民健康档案获得糖尿病623例居民资料,采用眼底照相方法确立DR诊断。检查双眼日常生活视力和小孔视力。视力分级采用世界卫生组织标准。结果:实际受检535例,受检率为90.68%。共确诊DR患者146例。糖尿病总体人群中视力<0.3者占17.57%,DR患眼中视力<0.3者占25.82%。增殖型DR眼中低视力者12眼,盲者14眼,分别占52.2%和60.9%,视力低于单纯型DR患者。结论:在糖尿病居民中,DR严重危害视力。需密切监测高危DM居民以控制DR患病。

上海市长宁区辅读学校学生恒牙患龋情况调查报告

目的了解长宁区辅读学校全校学生恒牙患龋情况。方法按照第二次全国口腔健康流行病学调查龋病诊断标准对单纯随机抽取长宁区辅读学校全校93名8～15岁少年儿童进行检查并记录。结果93名8～15岁辅读学校儿童恒牙患龋率为36．56％，龋均为1．43，男性高于女性。结论辅读学校少年儿童恒牙患龋情况较严重，建议推广应用窝沟封闭防龋并提高龋齿的充填率。

上海市某社区糖尿病患者健康教育及其效果评价

目的:探讨社区健康教育对糖尿病患者知识、态度、行为的影响,为制定有效的社区卫生服务站糖尿病健康教育方式提供依据。方法:对2008年5月至2010年5月在北新泾五村社区建档的140例糖尿病患者进行糖尿病相关知识和不良生活方式调查,并对其进行综合健康教育,对比健康教育前、后患者的糖尿病相关知识知晓率,观察其生活方式、饮食及行为、健康指标的改变情况。结果:健康教育后,糖尿病患者糖尿病相关知识知晓率显著高于教育前(P<0.01);健康指标有所改善(P<0.05);合理饮食、规律运动、控制体重、情绪稳定人数较教育前显著增加(P<0.01)。结论:对糖尿病患者实施综合的健康教育可以提高患者糖尿病相关知识知晓率,改变不良生活方式、改善健康指标。

社区外来人口卫生服务现状、问题与对策研究

目的:了解上海市长宁区外来人口卫生服务现状、主要困难及问题,为上海市制定卫生规划提供客观依据。方法:采用问卷调查的定量研究和小组访谈的定性研究方法。结果:长宁区外来人口年龄以中青年为主,医疗服务的需求与利用水平都较低,两周患病率(78.00‰)、两周就诊率(52.90%)、2004年年住院率(2.50%)、慢性病患病率(6.90%)均大大低于全国城市平均水平,77.70%的外来人口没有任何医疗保障。另外,医务人员访谈中提到外来人口卫生意识较差、流动性大以及政府的支持力度不够等,给外来人口卫生服务的提供带来一定的困难。建议:在对外来人口的卫生工作中,迫切需要政府的政策、财力支持以及政府对各部门工作的协调。

德尔菲法在上海区县卫生评价指标中的应用

目的评价区县卫生系统改善健康能力的整体绩效,为客观评价上海市各区县卫生系统绩效提供依据。方法运用德尔菲法建立上海区县卫生绩效评价指标体系,请11位专家进行2轮专家咨询。结果筛选并形成包括中期效果和长期效果为一级目标,可及性、成本、效率、效益、满意度等为二级指标,每千人拥有床位数等为三级指标的评价体系。结论运用评价指标体系,可对区县卫生绩效开展客观、科学的评价,对指导区县卫生事业发展具有重要意义。

上海市北新泾街道60岁及以上人群盲和视力损伤的现况调查

目的调查上海市北新泾街道60岁及以上老年人低视力、盲的患病率及致盲原因，并与以前调查结果相比较，评价近年该地区实施防盲治盲项目的效果。方法应用横断面研究的流行病学调查方法。由上海交通大学附属第一人民医院和上海市长宁区北新泾社区卫生服务中心于2007年11月至2008年4月采用整群随机抽样方法在上海市长宁区北新泾街道抽取8个社区，对其中所有的60岁及以上老年人进行调查，检查日常生活视力和针孔镜矫正视力，应用裂隙灯显微镜、直接检眼镜和眼底照相机等仪器检查受检者外眼、眼前节及眼底等情况。观察低视力及盲的患病情况，分析致盲的主要原因。正式调查前先进行预试验，通过计算kappa值进行不同检查者诊断结果的重复性检验，保证调查质量。结果在应检录4153人中，受检人数为3851人，受检率为92．73％。按照世界卫生组织视力损伤标准：双眼盲29人，其中男性11人（占37．93％）、女性18人（占62．07％）。双眼低视力104人，其中男性37人（占35．58％）、女性67人（占64．42％）。双眼盲和双眼低视力的患病率分别为0．75％和2．70％。致盲的主要原因依次为：黄斑变性、白内障、角膜瘢痕或混浊及视网膜脱离。按照日常生活视力和视力损伤标准：重度双眼盲61人，其中男性20人（占32．79％）、女性41人（占67．21％）。轻度双眼盲66人，其中男性27人（占40．91％）、女性39人（占59．09％）。单眼盲276人，其中男性120人（占43．48％）、女性156人（占56．52％）。重度双眼盲、轻度双眼盲、单眼盲的患病率分别为1．58％、1．71％和7．17％。致盲的主要原因依次为：黄斑变性、白内障、屈光不正及角膜瘢痕或混浊。结论黄斑变性仍是致盲的首要原因，眼底病患病率逐渐上升，社区防盲项目已视显成效.

上海市北新泾街道糖尿病患者视网膜病变的患病率调查

目的探讨上海市北新泾街道患有糖尿病(DM)居民中糖尿病视网膜病变(DR)患病率和相关因素。方法根据居民健康档案获得患DM的居民,通过询问和检查获得病史资料、视力、眼部病变、眼压资料,采用眼底照相方法确立DR诊断。结果实际受检535人,受检率为90.68%。共确诊DR患者146例,DR的患病率为27.29%。单纯型和增生型DR的患病率分别为22.99%和4.30%。DM病程为影响DR患病的独立因素。DM病程,同时罹患周围神经病变和体重指数是依次影响DR病情发展到增生型的独立因素。结论在DM居民中DR患病率高;需密切监测高危DM居民以控制DR患病。

综合医院在家庭医生制中的服务功能探讨

目的探索综合医院为促进家庭医生提高自身能力、构建分级诊疗秩序提供依据。方法从综合医院服务家庭医生制的功能定位入手,以服务理念作为引导,建立服务家庭医生的特色内容。结果家庭医生对医院服务满意率为95%以上,比仅仅社区协同工作时上升2.3%。两个社区家庭签约同比上升12%,签约家庭对我院转诊流程、医疗支援满意度分别为90%、92%。结论以家庭医生制为中心,以综合医院为帮手,树立服务社区的服务理念,充分发挥技术、人才优势,为上海市进一步推行家庭医生制度、构建有序就医环境提供实施建议。

社区高血压患者进行建档分级管理的方法与评价

目的:评价对社区高血压人群进行建档、分级管理的效果。方法:对2007年1月至2009年12月在北新泾社区676例高血压患者建立健康档案,进行分级和危险分层,并对其进行综合健康教育和治疗随访,3年后分析建档、分级管理的效果。结果:经过3年分级管理后,低危、中危、高危、极高危患者与分级管理前差异有显著性意义(P<0.001)。结论:进行社区高血压建档及分级管理能有效控制血压,使高血压治疗更规范、更有连续性、系统性。

社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响

目的对社区糖尿病一体化管理在糖化血红蛋白和血脂的影响进行分析及判定。方法对2015年1月至2016年2月收治的糖尿病患者实施的管理进行回顾性分析,依据时段将其进行划分,其中2015年1—6月收治的糖尿病患者(实施常规管理)作为常规组,2015年7月至2016年2月收治的糖尿病患者(实施一体化管理)作为一体化组,随访半年,并观察两组糖尿病患者的血脂及糖化血红蛋白情况。结果一体化组糖尿病患者的总胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白等指标均优于常规组,其低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇差异无统计学意义。结论在治疗的过程中给予糖尿病患者一体化管理进行干预,可有效地改善患者机体内血红蛋白及血脂水平,值得在临床中推广实施。

联合降压调脂在社区治疗老年人高血压合并高脂血症的疗效观察

目的:探讨联合降压调脂在社区治疗老年人高血压合并高脂血症的临床疗效。方法:收治老年高血压合并高脂血症患者140例,分为观察组和对照组。对照组采用氨氯地平或卡托普利治疗,观察组采用氨氯地平阿托伐他汀钙片和辛伐他汀治疗。结果:观察组总有效率、治疗后血压、血脂控制效果均显著优于对照组(P<0.05)。结论:对老年高血压合并高脂血症患者采用降压降脂联合用药的疗效确切,安全性高。

家庭医生制度下社区脑卒中偏瘫康复管理模式探索

目的探索家庭医生管理下社区脑卒中偏瘫患者康复的管理模式,建立和完善社区的康复服务网络。方法根据患者的运动功能及日常生活活动能力(ADL)评定将患者分为三类,分别进行家庭、卫生服务站和病房等不同级别的康复,分别是家庭康复训练,康复治疗师一对一定期指导;卫生服务站康复训练,康复治疗师一对多名训练;住院康复,由康复医生制定康复方案,康复治疗师一对一训练。定期运动功能评定,积分提高,回归社区和家庭,继续康复治疗;同时针对2014年136例及2015年164例住院康复患者进行观察,在同样康复治疗的基础上,对2015年的164例患者的护工进行康复技能教育,培训其指导患者生活能力的技能,并协助康复治疗师监督患者完成作业。分别对其入院及出院时进行ADL评分,比较入院及出院ADL评分提高的情况。结果(1)记录观察病例和对照组病例3次评定简化Fugl-Meyer(FMA)运动功能积分及总提高分数,进行对比,结果应用P检验,运动功能均得到明显提高(P<0.01),但是两组之间差异无统计学意义(P>0.1);记录观察病例和对照组病例3次评定ADL评分及总提高分,进行对比,结果应用P检验,日常生活能力评定均得到明显提高(P<0.01),且两组之间差异具有明显统计学意义,观察组的提高显著高于对照组(P<0.01)。(2)两组患者在住院时间及康复锻炼治疗无明显差异的情况下,经由接受过康复技能教育护工参与康复治疗组的患者出院ADL评分提高程度明显高于没有护工参与康复治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论(1)家庭医生制度下的偏瘫康复模式,在站点和家庭的康复治疗,更加注重实用性,有效性。在社区服务站和家庭进行康复训练,大大方便了患者,使其能够坚持康复训练,也使患者的长期照顾者参与程度更高。康复治疗方案中,康复动作的设计更加贴近生活能力的训练,更关注残肢功能的替代,而非仅仅是恢复,明显有利于患者回归家庭,提高患者及家庭生活质量。(2)对康复病房护工康复技能培训,可使患者的生活能力得到更大的改善,减轻家庭和社会的负担,提升患者自信及康复欲望。

上海某社区雄激素源性秃发患病率调查

目的了解上海地区雄激素源性秃发（AGA）的患病率、脱发类型。方法采用整群抽样的方法。按照统一制定的表格，对上海市长宁区北新泾社区居民进行问卷调查，并由皮肤科医生进行诊断确认，对雄激素源性秃发患者采用Norwood—Hamilton和Ludwig标准分级。所有数据录入EpiData数据库，运用SPSS11．5软件进行统计学分析：结果本次调查回收有效问卷7056份（男3519份，女3537份），应答率72．5％。确诊AGA患者809例，其中男701例，平均年龄（64．16±11．98）岁，年龄范围19．91岁，女108例，平均年龄（70．46±18．89）岁，年龄范围35～91岁：总标化患病率为9．47％，男性和女性标化患病率分别为15．73％和2．73％，两者间差异有统计学意义（X^2=356．00，P〈0．001）。52．7％的患者有AGA家族史，其中男为55．78％，女为32．41％.男性AGA患者70岁以上年龄脱发类型以Ⅵ级最多，而20～70岁年龄脱发类型以Ⅲv级最多。女性AGA脱发类型以Ⅰ级和Ⅱ级最多。结论上海地区男性雄激素源性秃发患病率显著高于女性，男性和女性雄激素源性秃发的患病率随年龄增长而增加。

补肾开窍益智方辨证治疗老年痴呆临床观察

目的:观察补肾开窍益智方辨证治疗老年痴呆的临床疗效。方法:将160例患者随机分为治疗组和对照组各80例;治疗组根据中医辨证分型应用补肾开窍益智方加减治疗;对照组给予哈伯因治疗,总疗程为6个月,治疗前后采用日常生活能力量表(ADL)和精神状态简易速检表(MMSE)进行测量评分并计算临床有效率。结果:补肾开窍益智方辨证治疗组有效率87.5%,对照组有效率为70%。治疗组前后评分变化明显具有统计意义,P<0.05。对照组评分变化不明显无统计意义。结论:补肾开窍益智方辨证治疗老年痴呆效果确切、明显。