上海市老年人长期照护需求研究——以长宁区为例

目的：了解上海市长宁区老年人长期照护需求。方法：运用日常生活能力（ADL）量表和长期照护需求调研问卷对长宁区所管辖的3个居委会的所有60岁及以上的老年人进行问卷调查，共得到有效问卷1665份。结果：在长期照护服务需求的研究中，27.57%老年人需要生活帮助服务，15.56%的老年人需要心理护理服务，25.47%的老年人需要慢性病护理服务，23.00%的老年人需要康复护理，18.50%的老年人需要长期卧床护理服务，19.40%的老年人选择其他医疗专业护理服务。在需要长期照护服务的老年人中，有20%-55%的老年人因经济无力承担而得不到相关的服务。随着年龄和自理能力的下降，老年人对长期护理需求的6个方面的需求都有所增加（OR〉1），患有慢性病的老年人对长期护理需求更大；独居老人相对于与子女同住的老人对心理护理、慢性病护理、康复护理的需求更大（OR〈1），学历较低的老人对长期照护服务需求相对较高。结论：政府应加大对高龄、独居、低收入的老年人的保障，建立完善的长期护理保障制度。

上海中心城区某社区卫生服务中心儿科需求分析

目的通过调查上海市中心城区某社区卫生服务中心社区居民,了解居民对社区卫生服务中心开设儿科的就诊意愿和服务需求,为社区卫生服务中心儿科建设提供参考依据。方法采用描述性方法分析上海市中心城区该社区卫生服务中心社区居民对社区儿科就诊意愿和需求情况。结果绝大部分的家长肯定会(58.8%)或可能会(37.8%)选择社区卫生服务中心就诊;本地户口人群(OR=1.745,P=0.044)、家庭月收入1万元以上(OR=1.870,P=0.052)、孩子年龄为1~5岁(OR=0.460,P=0.002)更愿意选择社区儿科就诊,监护人年龄为31~40岁(OR=0.354,P=0.033)、本科学历(OR=0.529,P=0.0445)人群相对不愿意选择社区儿科就诊。选择社区就诊最主要原因是离家近、排队时间少,而社区儿科药物不全和相关检查太少限制了社区儿科发展,目前社区儿科满意率67.1%,需进一步加强社区儿科能力建设;有序分级诊疗为社区儿科建设提供保障,家长希望社区儿科转诊后有优先就诊权(71.6%);家长对社区儿科常见病诊疗服务需求(71.3%)最高,还有较高的儿童健康管理(60.1%)和慢性病随访管理指导的服务需求(52.4%)。结论居民对社区儿科服务需求潜力巨大,社区卫生服务中心开设儿科专科门诊具有一定必要性,但社区卫生服务中心儿科服务能力与设施设备配置有待进一步提高,社区儿科临床和儿童保健服务均有较强服务需求,需加强社区儿科与儿保服务的融合协同,有序分级诊疗可以为社区儿科提供服务保障。

上海市周家桥社区居民2013年结直肠癌筛查

目的 :了解和验证结直肠癌筛查方案在社区居民中实施的有效性。方法 :采用问卷调查和免疫法大便潜血试验(fecal occult blood test,FOBT)对65岁以上2 085名常住居民进行初筛,对其中阳性的高危个体建议采用结肠镜进行复查。结果:初筛阳性501例,其中问卷调查阳性460例(22.1%),FOBT阳性32例(1.5%),两者均阳性9例(0.4%),初筛高危人群浓集率为24.0%。501例中127例接受结肠镜复查,受检率25.3%,检出结直肠癌5例(0.24%),癌前病变60例,占2.88%,其中腺瘤伴中度异型增生4例,结直肠息肉50例,结肠黑病变6例。结论 :采用问卷调查和FOBT法联合筛查方案可明显缩小重点人群范围,并可广泛应用于社区结直肠癌的初筛。

长宁区周家桥社区学龄前儿童保健需求分析与服务模式探讨

目的了解长宁区周家桥社区儿童保健服务现状,提出学龄前儿童保健服务改进策略,提高服务能级。方法根据儿童的母亲对社区保健的需求设计问卷并进行问卷调查,对相关资料进行卡方检验。结果不同学历的母亲对本社区医生的服务态度、儿童保健水平、服务设施、服务环境差异有统计学意义(P<0.05),不同学历的母亲对儿童保健等候时间的满意程度方面差异有统计学意义(P<0.05),不同学历的母亲对社区儿科门诊存在的必要性方面差异有统计学意义(P<0.05),在1 356名儿童母亲中调查只有510名母亲听过社区儿童保健知识讲座,不同学历的母亲对社区儿童保健医生授课的满意程度差异有统计学意义(P<0.05)。2018年一年内儿科疾病门诊人数增加了558例,儿童保健的医生从单一的预防医生增加了家庭医生,形成了一支预防和治疗相结合的队伍。结论做好儿童保健工作需要从预防、宣教、治疗等方面联合协作,对儿童生长发育的系统管理有一定的指导意义。

推进社区卫生服务中心文化建设的思考

文化建设是基层医疗机构高质量发展的重要基础。通过问卷和访谈调查,深入了解当前社区卫生服务中心文化建设的发展现状、存在问题,从而有针对性地就新形势下推进社区卫生服务中心文化建设提出建议,即坚持党建引领形成鲜明特色、重视顶层设计党政齐抓共管、聚焦患者需求提升服务能力、关心关爱职工提升职业自豪感。

家庭医生制:基本医疗卫生服务模式新探索

家庭医生制服务模式是社区卫生全科团队服务模式的深化和发展。防治一体化服务是家庭医生制服务内涵发展的必然趋势,是社区卫生服务质量和效率的保证。家庭医生工作室作为家庭医生制服务的载体,打破了传统诊室的工作模式,为社区居民提供"社会-心理-生理"的综合健康服务。通过工作室这一服务载体的实践探索,家庭医生制服务模式重塑和优化了社区基本医疗卫生服务系统。

社区老年护理计划对老年人认知功能及跌倒风险的干预效果

探究在老年人护理中应用社区老年护理计划对其认知功能及跌倒风险产生的影响。方法 2023年1月-2023年8月是本次研究的主要时间范围,观察对象94名愿意接受调研的老年人,根据电脑程序结果,其中47名(常规组,一般护理),另外47名(研究组,社区老年护理计划),研究两种独特的护理方式对老年人生活产生的实际影响价值。结果 老年人护理满意度、认知能力、跌倒风险三类指标,两组相比之下,研究组明显占据绝对优势;日常生活自理能力、负性情绪改善情况、生活质量评分中,常规组明显更差(P<0.05)。结论 在老年人的照护中运用社区护理方案,可以有效地提高老年人的认知功能,减少摔倒和摔倒的危险,对于提升老年人的生活自理能力和生活质量都有绝对的帮助优势。

上海市周家桥社区老年人轻度认知功能障碍调查分析

目的了解上海周家桥社区老年人群中轻度认知功能障碍(MCI)的患病率及其影响因素。方法采用整群分层随机抽样方法抽样,共调查居住在上海市周家桥社区一年以上的老年人(≥60岁)1059人,使用中文版简易智力状态检查表(MMSE)进行认知功能测定。结果筛查出MCI患者137人,患病率为12.9%。MCI的影响因素有年龄、文化程度、慢性病病史(P<0.05)。结论社区老年人群MCI患病率较高,应予重视,尤其需要注重社区老人慢性病的治疗。

KTH整合式干预模式在社区2型糖尿病病人中的应用及对病人生活质量的影响

目的研究KTH整合式干预模式在社区2型糖尿病病人中的应用及对病人生活质量影响。方法选取2013年1月—2015年1月社区2型糖尿病病人108例,随机分为干预组、对照组,每组45例。对照组采取常规性社区健康教育,干预组采取KTH整合式干预模式,对两组病人临床干预以后的效果。结果对照组总有效率为98.15%,干预组总有效率为83.33%,干预组总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,干预组病人生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对社区2型糖尿病病人采取KTH整合式干预模式,有助于提高糖尿病治疗效果和生活质量。

社区医院应用骨化三醇联合氯沙坦治疗糖尿病肾病的疗效研究

目的观察口服补充维生素D类药物能否进一步降低糖尿病肾病患者尿蛋白,减缓肾功能的恶化,改善糖代谢。方法选取本社区2型糖尿病、Ⅲ-Ⅳ期糖尿病肾病(CKD 1-3期)患者84例,将患者按随机数字表法分为观察组和对照组,两组在常规治疗基础上,对照组给予氯沙坦100 mg/d,观察组给予骨化三醇0. 25μg/d+氯沙坦100 mg/d,干预12个月,比较两组治疗后6个月、12个月时的疗效。结果治疗12个月后,观察组与对照组相比,血磷下降(P=0. 019);与入组前比较,观察组舒张压、血清胱抑素C、血磷、尿微量清蛋白/尿肌酐下降(P=0. 041、P <0. 001、P=0. 007、P=0. 008),血清25(OH) D升高(P=0. 037);与入组前比较,对照组血清25-(OH) D升高(P <0. 001),血清胱抑素C下降(P <0. 001)。血清25-(OH) D与FIns呈正相关(r=0. 26,P <0. 001),与空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血磷呈负相关(r=-0. 30、-0. 29、-0. 34、-0. 26、-0. 22,P <0. 001。结论小剂量骨化三醇联合氯沙坦能够升高血清25-(OH) D浓度、改善糖尿病肾病患者钙磷代谢,并对肾脏提供一定的保护。

社区护士主导的健康管理模式对胰岛素治疗的糖尿病患者的效果探讨

目的 :探讨社区护士主导的健康管理模式对接受胰岛素治疗的糖尿病患者的效果。方法 :选取2015年6月至2016年6月在长宁区周家桥街道社区卫生服务中心进行胰岛素治疗的糖尿病患者104例,随机分为试验组52例和对照组52例。试验组患者由社区护士实施慢病管理,对照组沿用全科医生门诊随访形式。结果 :1年后试验组患者的胰岛素注射操作不正确率比对照组有明显下降(P<0.05),餐后血糖和糖化血红蛋白比干预前都有明显下降[餐后血糖(10.98±3.31)mmol/L比(9.24±1.89)mmol/L,P<0.05;糖化血红蛋白(7.66±1.61)%比(7.04±0.74)%,P<0.05],对照组患者干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :社区护士主导的健康管理模式可以降低糖尿病患者胰岛素注射操作不正确行为的发生,从而提高糖尿病患者的血糖控制水平。

家庭医生干预社区糖尿病足危险人群的效果

目的探究社区糖尿病足危险患者家庭医生干预的相关策略和价值。方法以社区糖尿病足危险患者为研究对象,即605例2型糖尿病患者,时间为2017年7月到2018年7月,以分段随机化法分组,其中对照组实施常规健康教育,试验组则由家庭医生实施分阶段性健康教育,分析两组社区糖尿病足危险患者干预的结果。结果试验组社区糖尿病足危险患者的糖尿病足相关知识了解度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组饮食控制、运动合理、血糖自我监测良好率均明显高于对照组,其糖尿病足发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生为社区糖尿病足危险患者实施有效的干预,可提高其自我管理的能力,更好对糖尿病足的发生进行预防。

家庭医生移动服务平台建设与效果

为配合家庭医生制服务,充分利用现有医疗卫生信息资源,建立家庭医生移动服务平台,对提高家庭医生服务水平,使家庭医生服务更专业、更精确、更高效具有重要意义。周家桥社区卫生服务中心在这方面作了有益的探索。现在家庭医生通过移动平台与居民签约、进行门诊预约、家庭病床管理、慢性病管理、健康档案更新,家庭医生的工作效率和质量得到提高。

影响社区糖尿病护理发展的原因及其对策

糖尿病的社区预防和治疗管理已成为社区卫生服务机构的重要任务之一,本文分析影响社区糖尿病护理发展原因,并提出相应对策,从而推动社区糖尿病专科护理的发展。

对高血压病人依从性的社区护理干预方法与效果

目的:研究社区护理干预模式对高血压患者依从性的效果。方法:对132名高血压患者实施为期7个月的社区护理干预服务,对比所有患者实施干预护理前后的依从性变化。结果:在社区实施干预护理模式后,所有高血压患者生活习惯更加健康、定期进行体育锻炼、遵从医嘱以及对高血压疾病的知识了解显著改善,(P<0.05)。结论:以社区为单位,对高血压病人进行优质的护理干预,可使患者在社区群体中实现依从性提高,从而有效保障患者的治疗效果,患者能够拥有高质量的健康生活。

家庭医生工作室模式下社区儿科服务模式的实践探讨

儿童时期是个体健康的重要时期,为响应优化升级社区儿童健康服务的要求,上海市长宁区周家桥社区卫生服务中心开设儿科门诊。通过社区硬件配置、儿童健康人才梯队培养、服务时间与项目的延展、加入儿联体配置资源、优化内部制度管理等方式初步构建了家庭医生工作室模式下的社区儿科服务模式。文章梳理建设经验与运行反馈,完善可复制、可推广的城市社区儿科服务模式,推动社区儿科广泛开展,有效整合儿科儿保服务,推进家庭医生签约服务内涵。

基于团队合作的跨学科护理模式在老年住院患者心理护理中的应用效果分析

基于团队合作的跨学科护理模式在老年住院患者心理护理中的应用效果。方法 选取我院收治的80例老年住院患者作为研究对象,按照随机数表法分为实验组和对照组,每组40例。对照组给予常规护理方法进行治疗,观察组则在对照组的基础上,进行团队协作跨学科的护理。以汉密尔顿焦虑症(Hamilton Hamilton Scale,HAMA)、健康知识得分、生活质量及护理满意度评价为主要评价指标。结果 干预后,实验组的焦虑水平、对健康知识的了解程度、生活质量和对生活质量的满意程度都显著高于对照组(P<0.05)。结论 以团队协作为基础的跨学科护理模式在老年住院病人中取得了显著的疗效,提高了生活质量,提高了护理满意度,是一种值得在临床上推广的有效的护理模式。

特定穴体针配合耳揿针缓解胰腺癌疼痛和抑郁的临床疗效研究

目的探讨短期针刺缓解胰腺癌疼痛和抑郁的疗效。方法将符合纳入标准的住院患者分为两组,针刺组(31例)给予最佳药物止痛治疗和1周特定穴体针配合耳揿针的镇痛治疗,药物组(37例)仅接受最佳药物止痛治疗。采用疼痛11点数字评分法(NRS-11)及汉密尔顿抑郁量表-6(HAMD-6)评分观察比较两组患者疼痛强度和抑郁水平的变化。结果两组NRS-11评分治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组疼痛疗效经Rid-it分析差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前HAMD-6总分及子条目比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周后两组HAMD-6总分及子条目比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论短期针刺不能缓解胰腺癌疼痛和改善抑郁水平。

家庭医生工作室的实践与思考

2011年4月,周家桥街道社区卫生服务中心成立了上海市第一个家庭医生工作室——"陈华工作室"。经过两年多的试点与实践,通过不断总结、完善和规范,对家庭医生工作室的理解与认识也不断深入。本文从家庭医生工作室首先是一种品牌、要有一个固定的服务场所、是一个平台、是适应家庭医生制服务的一种载体形式、是一个团队、是一种服务模式这六个方面诠释了家庭医生工作室的内涵与实质。

阿托伐他汀对老年高胆固醇血症合并低骨量患者骨量和肌力的作用效果研究

背景既往研究发现他汀类药物具有激活成骨细胞、促进骨合成代谢的作用,为临床治疗老年骨质疏松症提供了新的思路。但在社区老年人中,他汀类药物是否有治疗骨质疏松症的作用,目前尚不清楚。对低骨量者,他汀类药物是否可延缓骨量丢失速度,国内较少文献报道。目的研究阿托伐他汀对老年高胆固醇血症合并低骨量患者骨量和肌力的作用效果。方法2014年7—9月将上海市周家桥社区管理的401例老年高胆固醇血症〔总胆固醇(TC)>6.99 mmol/L〕合并低骨量〔-2.5<骨密度(BMD)T值<-1.0〕患者分为两组,其中试验组199例自愿选择服用阿托伐他汀20 mg/d,对照组202例不选用阿托伐他汀治疗;两组患者均服用碳酸钙D3600 mg/d、阿法骨化醇0.5 g/d。比较干预前和干预2年后BMD、骨转换指标〔β胶原降解产物(β-CTX)、Ⅰ型胶原羧基端前肽(PINP)〕、生化指标〔肌酸激酶(CK)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)〕、肌力〔左握力、右握力〕的变化。结果两组基线资料、BMD、TC比较,差异无统计学意义(P>0.05),骨转换指标、除TC外的生化指标、肌力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预2年后,试验组BMDL1~4、BMD股骨颈及BMD髋部的变化量分别为(0.029±0.002)、0.024(0.012,0.040)、(0.026±0.017)g/cm2,均大于对照组的(0.007±0.001)、0.009(0.003,0.015)、(0.007±0.006)g/cm2(P<0.001);试验组β-CTX、PINP变化量分别为(-0.151±0.087)、(-17.57±16.89)μg/L,均小于对照组的(-0.020±0.017)、(-3.48±6.29)μg/L(P<0.001);试验组CK变化量为0.17(0.11,0.18)U/L,大于对照组的-0.01(-0.02,0.01)U/L(P<0.001);试验组AST变化量为(1.20±0.31)U/L,大于对照组的(1.07±0.31)U/L(P<0.001);试验组TC变化量为(-2.68±0.10)mmol/L,大于对照组的(-0.25±0.00)mmol/L(P<0.001);试验组左、右握力变化量分别为(-1.99±1.34)、(-2.28±1.26)kg,大于对照组的(1.18±1.77)、(1.10±1.80)kg(P<0.001)。他汀类药物干预后,试验组左、右手握力与CK之间无直线相关性(r=0.050,P=0.480;r=-0.105,P=0.141);左、右手握力与TC之间呈正相关(r=0.302,P<0.001;r=0.462,P<0.001)。结论阿托伐他汀能够减缓增龄性骨丢失,提高BMD,抑制骨转换;但使上肢肌力明显降低。建议服用阿托伐他汀的老年人应加强肌力训练。