上海市长宁区社区卫生人才综合能力培训实践与思考

随着基层医疗卫生机构基本医疗、公共卫生服务等任务持续加重,提升社区卫生服务能力、加强社区卫生人才队伍建设是当前基层卫生工作的重点。通过查阅文献,了解我国社区卫生人才培训的现状,并以上海市长宁区为例,探讨如何有效开展社区卫生人才综合能力培训工作,从而推动社区卫生工作高质量发展。

上海市长宁区天山路街道手足口病患者家庭访视结果分析

目的 了解上海市长宁区天山路街道手足口病患儿家庭管理情况,总结访视技巧。方法 由社区家庭医生对辖区内2014—2015年手足口病患儿开展家庭访视,对访视表内容进行调查核实、补充完善,并对访视结果进行分析。结果 手足口病患儿常出现皮疹、疱疹,同时伴有不同程度的发热和呼吸道症状,以2-5岁儿童发病为主,本地人口的托幼儿童发病多于散居儿童,外来人口散居儿童发病多于托幼儿童。结论 根据手足口病发病特点和经济负担,在家庭访视中要对儿童家长给予指导,对重点场所开展督导检查,在高发季节进行健康教育宣传,提高手足口病知晓率。

上海市长宁区家庭医生探索功能社区健康管理服务的实践与思考

让人民群众公平可及地享有全方位、全周期的健康服务,是建设健康中国的出发点和落脚点。为建立健全覆盖中青年群体的基本医疗卫生服务,长宁区在上海市率先探索在商务楼宇等功能社区,由基层医疗卫生机构的家庭医生采取多点执业的形式,为职业人群提供综合、连续、全程的健康管理服务。通过服务,促进职业人群方便可及地利用基层医疗卫生服务,提高健康自我管理能力;促进企事业单位更加关注在职员工的健康状况,加大对健康保障的投入力度;促进家庭医生提升医疗服务的职业技能,在实现职业价值的同时获得绩效外的劳动报酬。

长宁区天山社区的功能社区白领健康管理服务的探索与思考

社区卫生服务是满足居民卫生保健需求最经济、最适宜的一种方式。家庭医生作为社区卫生服务中心的主体,发挥了重要作用。目前家庭医生签约服务的主要对象还是以慢性病人群、老年人、儿童等重点人群为主,为了对接居民的多层次健康服务需求,进一步探索功能社区,长宁区天山路街道社区卫生服务中心以家庭医生工作室为主体,利用社区大党建平台为依托,以天山商圈白领中心为阵地,开展"医"系列服务,让家庭医生走出诊室,下沉社区,探索功能社区白领健康管理服务的新模式。

上海医疗卫生服务体系建设成效、问题和对策

传染病对人类健康造成重大威胁,对城市安全带来巨大风险。上海作为超大型城市,在疫情防控常态化背景下,需要进一步强化医疗卫生服务体系健康发展的核心理念,坚持全健康管理,强化数字驱动,引培医疗人才,建设特色学科,坚持临床创新,建设与健康需求相适应的韧性应对防控常态化的医疗卫生服务体系。

上海市某社区老年人吸烟情况及吸烟危害认知程度调查

目的·调查上海市长宁区社区老年人吸烟情况及吸烟危害认知水平。方法·基于上海市长宁区65岁及以上老年人群慢性非传染性疾病队列,随机抽取18个社区1 809名老年人进行调查。通过面对面问卷了解老年人群吸烟情况、健康状况以及吸烟危害知晓情况。使用χ~2检验和非条件Logistic回归方法分析吸烟危害认知程度、现在吸烟行为的影响因素。结果·接受调查的老年人群现在吸烟率为15.6%,男性吸烟率高于女性(30.0%vs 2.1%,P=0.000),65~69岁男性吸烟率高于70岁及以上人群(34.3%vs 20.4%,P=0.000),初中文化群体的吸烟率最高(为19.1%)。被调查者对于"吸烟会引起心脏病""吸烟会引起脑卒中"和"吸烟会引起癌症"的知晓率分别为41.5%、43.3%和64.4%,3题均知晓的比例为36.4%。校正年龄和性别等混杂因素后,现在吸烟行为与被调查者吸烟危害认知程度有关(OR=0.74,P=0.000)。结论·目前上海市老年人对于吸烟危害的认知程度总体偏低,文化程度低、现在吸烟的被调查者认知程度相对较低,需向特定人群采取更有针对性的教育措施。

2013-2017年天山社区家庭医生签约服务情况分析

目的:了解天山社区家庭医生签约服务情况。方法:以长宁区家庭医生签约服务平台中2013-2017年天山社区签约服务系统数据作为研究来源,从有效签约、就医依从性和预约门诊履约率,观察家庭医生签约服务情况。结果:历年数据分析展示了长宁家庭医生工作的发展成果。结论:家庭医生工作室是签约居民的健康保障平台,社区卫生服务中心是家庭医生签约服务的技术支撑平台,长宁综合改革的制度设计是社区家庭医生赋能助力的政策支持平台。

基于英国质量考核框架的以患者为中心的社区糖尿病患者管理质控与评估体系构建研究

糖尿病作为社区常见的慢性疾病之一,困扰着越来越多的个人和家庭。依托社区进行糖尿病管理和综合干预是控制和管理糖尿病的有效策略。基于英国质量考核框架(QOF),以全科医生为主,护士和公共卫生医生等全科团队共同参与,以签约居民健康管理为导向,构建以患者为中心的社区糖尿病患者管理质控与评估体系,具有一定的实用性和可操作性。本研究立足上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心,通过文献回顾和Delphi专家咨询法建立以患者为中心的单病种服务体系,再结合英国QOF,构建了社区适用的糖尿病患者综合管控模式。

老年2型糖尿病患者社区家庭医生签约服务效果评价

目的:研究老年2型糖尿病(T2DM)患者社区家庭医生签约服务效果。方法:于T2DM老年患者中随机抽取72例,分为两组,对照组给予常规随访护理,观察组给予社区家庭医生签约服务,对比两组遵医行为、血压指标以及血糖控制情况。结果:观察组遵医用药32例(88.9%),饮食控制31例(86.1%),运动训练28例(77.8%),血糖监控29例(80.6%)。观察组SBP(125.61±8.15)mmHg,DBP(78.29±8.30)mmHg。观察组FBG(7.14±1.26)mmol/L,2hPBG(8.69±1.40)mmol/L,HbAlc(6.83±1.42)%。两组对比,差异显著(P<0.05)。结论:针对老年T2DM患者,给予社区家庭医生签约服务可有效控制患者血糖水平,提高患者治疗依从性,有利于控制血压水平,从而改善临床疗效,避免病情进展。

社区照护O2O服务体系的探索

随着社会老龄化程度的日趋加快,养老照护已经是现代社会的重要问题。针对目前居家养老老人的服务需求,政府医养结合服务项目不断推陈出新,但社区医疗服务资源有限,服务信息发布渠道不统一,使居家养老照护需求无法得到充分满足。建立社区照护O2O服务模式,可以整合社区医疗护理服务资源,探索社区联合互补模式,形成联动,线上发布多元化照护服务信息,线下提供专业规范化医疗服务,使居家养老与居家护理的服务模式互通互惠。

上海市天山社区恶性肿瘤发病的流行病学分析

据世界卫生组织估计,肿瘤是全球的首位死因,2007年全球因肿瘤死亡约970万人,占全死因的13%,其中72%发生在中低收入国家,预计2030年将达到1200万[1]。在我国,恶性肿瘤已列为第一、第二位死因[2]。长宁区天山社区位于上海的西部,常住人口约9万,人口密度较大,老龄化现象明显,肿瘤粗发病率也呈逐年上升。我们通过对2006—2008年天山社区肿瘤新发病例随访数据的分析,了解社区肿瘤发病的基本流行特征。

基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程构建研究

目的以区域家庭医生签约服务为基础,通过整合优化国内外常用乳腺癌防治筛查工具,构建一套完整的、规范的基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程,实现以患者为中心、各层级医疗机构分工明确的乳腺癌防治流程。方法通过文献回顾性研究汇总当前国内外乳腺癌防治相关指南,并采用专家咨询法、头脑风暴法及流程图法构建基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程。结果乳腺癌防治流程主要包括3个步骤。第1步,通过社区全科医生对社区居民进行健康宣教,提高社区居民的防癌意识;第2步,由社区全科医生进行Gail-2风险评估和临床乳腺检查,筛选出社区乳腺癌高危人群,并将乳腺癌高危人群向上转诊;第3步,通过综合医院专科医生进行乳腺X线检查或其他乳腺相关检查,进行乳腺癌的初步诊断与治疗,并开具康复处方进行癌后康复。结论乳腺癌防治流程的建立,实现了乳腺癌临床指南的落地实施,形成了切实可用的执行方案,实现了以患者为中心、社区全科医生与综合医院专科医生的合理分工,完成了乳腺癌从早发现、早诊断到早治疗的全过程,避免了多次检查、多次就诊的医疗资源浪费情况。同时,也有助于提高全科医生乳腺癌临床防治检查能力。

监护人培训对社区精神分裂症管理的效果分析

精神分裂症是严重的精神疾病之一，病程多迁延，复发率、致残率高，给社会和家庭带来很大的负担，严重影响患者的生活质量。其中85％以上的患者生活在社区，虽然监护率目前已经达到100．00％，但监护人大多只是履行简单的生活照护，出院后服药情况也不能很好监督，更谈不上给予其他方面的康复指导。

糖尿病患者首诊在社区医院的情况及其影响因素分析

目的分析某社区糖尿病患者首诊在社区医院的情况及其影响因素,为进一步做好首诊在社区医院、推进双向转诊工作及充分利用社区卫生资源提供依据。方法以问卷方式,在社区卫生服务站对社区糖尿病患者开展调查。结果糖尿病患者首诊在社区医院率为69%,女性高于男性,收入较低者高于收入较高者,就近、经济、省时是糖尿病者首诊在社区医院的主要原因。结论应加大宣传力度,提高服务能级,使更多的疾病诊治问题在社区医院得到解决。

某社区精神疾病现状与防治康复管理情况的分析

目的了解我街道精神疾病检出现状,为精神病防治康复工作的开展提供科学依据。方法采用现况流行病学调查方法对我街道精神病流行情况进行调查,并对资料进行统计分析。结果确诊的697例精神病例中,精神分裂症441例,占63.27%,患病率为51.09/万;精神发育迟滞136例,占19.51%,患病率为15.76/万;心境障碍40例,占5.73%,患病率为4.63/万;器质性精神障碍34例,占4.88%,患病率为3.94/万;精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍17例,占2.44%,患病率为1.97/万;癔症(应激相关障碍、神经症)15例,占2.15%,患病率为1.74/万;心理因素相关生理障碍4例,占0.57%,患病率为0.46/万;其他精神障碍10例,占1.43%,患病率为1.16/万。结论我街道精神疾病构成以精神分裂症、精神发育迟滞、心境障碍、器质性精神障碍占主要位置,应列为重点防治对象,同时应针对不同人群采取综合预防及治疗措施,促进患者康复,维护社会稳定。

浅析新形势下工会在社区医院发挥的正能量作用

本文分别从提升工会干部素质、发扬先进典型奉献精神、强化民主管理意识、开展职工文体活动及为职工排忧解难、搞好帮扶救助等方面,浅析如下。

社区居民脑卒中危险因素及认知情况探讨

目的针对社区居民存在的脑卒中危险因素进行分析,了解社区居民对病症认知的情况,希望能够为社区居民健康干预提供科学的依据。方法在天山路街道社区收集从2016年1—6月近半年时间内的居民资料436户,采取整群抽样调查的方法对收集到的1 478名社区居民进行问卷调查,居民的体格检查资料,记录居民空腹的血浆血糖、血脂检测数据。结果被调查的居民中脑卒中患病率为4.69%,其中男性存在6.05%,女性存在4.01%。而且以上患者随着年龄的增长呈现出病症加剧的趋势。根据多因素的Logistic回归记录分析,居民的年龄、性别,不良习惯、体重指数、工作压力,以及血脂和高血压等情况都属于脑卒中患病的危险因素。体质过重和伴随存在高血压和血脂情况,以及ABI异常的患者发生脑卒中的危险性也高于同龄的健康居民,危险性比例超过健康同龄居民的4.539倍。高血压的患者对脑卒中病症知晓率50.6%,血脂异常的患者知晓率12.91%。结论通过该次研究结果信息表明,社区居民中脑卒中患病率比较高,脑卒中的危险因素导致患病的几率也比较高,而居民对脑卒中的知晓率比较低。因此,社区应当加强宣传健康教育知识,让居民了解脑卒中病症情况及危险因素,提升居民健康生活意识。

以签约居民健康管理为导向的社区糖尿病风险评估工具探索与构建

目的构建适用于社区的糖尿病风险评估体系。方法采取文献回顾和专家咨询,提取国内外常见的糖尿病风险评估模型中的相关指标与测量原则,进行初步筛选。选取30名社区卫生服务中心从事糖尿病慢性病管理相关岗位的专家,通过2轮德尔菲专家咨询,初步构建出社区糖尿病风险评估模型。结果共选取了14个符合标准的国内外糖尿病风险评估模型,最终得到4大类34项风险评估指标。经过2轮专家咨询最终形成了4大类(基本信息类、个人史类、生活方式类和生化指标类)29个指标的社区糖尿病风险评估体系初始方案。结论包括4大类29个指标的社区糖尿病风险评估体系初始方案可为最终社区糖尿病综合管控模式的构建提供参考。

社区干预对糖尿病患者血糖、体重指数及治疗依从性的影响分析

研究社区干预对糖尿病患者血糖、体重指数及治疗依从性的影响。方法:选择糖尿病患者作为本次研究病人或研究对象,并采用“电脑随机法”将100例糖尿病患者进行分组,主要包括两组,其中观察组、实施社区干预;对照组、实施常规干预,分析两组血糖水平和体重指数、治疗依从性以及血糖达标情况。结果:观察组糖尿病患者空腹血糖(4.31±1.65)mmol/L、餐后2h血糖(6.21±1.65)mmol/L、体重指数(23.01±1.31)kg/m2均低于对照组,(P<0.05),两者差异具有统计学意义。观察组糖尿病患者治疗依从性98.00%高于对照组,差异有统计学意义,(P<0.05)。观察组糖尿病患者血糖达标率高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:社区干预对糖尿病患者血糖、体重指数及治疗依从性均具有改善作用,值得研究。

老年高血压患者社区治疗和管理的效果观察

目的:研究老年高血压患者社区治疗和管理的效果,为进一步改善老年高血压患者预后寻找新方法。方法:本社区医院于2019年3月开始实施老年患者社区综合管理模式,分别选择实施前(2018年2月~2019年2月)、实施后(2019年3月~2020年3月)各收治的60例患者为研究对象,通过比较两组患者的相关指标,总结社区综合管理模式在老年高血压患者治疗和管理中的效果。结果:比较两组患者干预前后舒张压、收缩压情况,发现组间数据差异显著,统计学处理显示t/P=9.508/0.013、13.073/0.008;两组患者的SCL-90心理状态评分显示,实施后患者的感觉、意识、情感评分显著优于实施前,统计学处理显示t/P=6.351/0.035、9.012/0.007、8.952/0.042;比较患者的生活质量情况,实施后患者的角色功能、躯体功能、社会功能优于实施前,统计学处理t/P=7.036/0.006、10.636/0.013、8.694/0.001。结论:在社区老年高血压患者治疗管理中,落实社区综合管理模式有助于改善患者的血压水平,提高患者生活质量,调整不良情绪,满足高血压患者的干预需求,值得进一步推广。