原发性输卵管癌的超声表现与诊断分析

目的:探讨原发性输卵管癌(primary fallopian tube carcinoma,PFTC)的超声声像图特征,分析漏诊、误诊原因,提高术前诊断准确度。方法:回顾并分析2017年1月—2022年12月上海市长宁区妇幼保健院收治并经术后病理学检查证实的13例PFTC患者的超声图像及临床资料。结果:术前超声提示输卵管来源7例(53.85%,7/13),误诊5例(38.46%,5/13),漏诊1例(7.69%,1/13)。依据术前超声表现,13例PFTC患者分为5类:Ⅰ类1例,附件区未见明显异常包块;Ⅱ类2例,为囊性包块,囊壁上见乳头样突起,乳头样结构内见血流信号;Ⅲ类5例,为“腊肠形”囊实性混合回声,边界清晰,实性区域内见血流信号;Ⅳ类2例,为“腊肠形”实性低回声包块,边界清晰;Ⅴ类3例,为不规则形实性低回声包块,单发或多发,边界欠清。术前超声诊断效能:Ⅰ类1例,术前100.0%(1/1)漏诊;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类诊断准确度分别为100.0%(2/2)、80.0%(4/5)、50.0%(1/2);Ⅴ类误诊率100.0%(3/3)。结论:不同超声分类的PFTC术前诊断准确度具有一定的差异性,病灶太小容易漏诊,晚期患者误诊率高,但典型的PFTC术前超声诊断准确度值得肯定。此外,结合患者临床病史可为PFTC的鉴别诊断提供更为全面的参考。

罂粟乙碘油与碘佛醇在子宫输卵管造影术的应用评价

目的:评价罂粟乙碘油与碘佛醇在子宫输卵管造影术中的应用效果。方法:随机选取2021年4月—2023年10月于上海市长宁区妇幼保健院分别使用罂粟乙碘油和碘佛醇行子宫输卵管造影的各200例患者,对比两组患者的影像质量、诊断结果、造影剂逆流情况以及不良反应的发生情况。结果:在影像质量方面,罂粟乙碘油组优等率97.00%,碘佛醇组为92.00%,组间差异存在统计学意义(P<0.05)。在诊断结果方面,罂粟乙碘油组共397条输卵管,其中13条通畅、148条通而欠畅、163条通而不畅、56条通而极不畅伴伞端粘连、17条阻塞,碘佛醇组共394条输卵管,其中9条通畅、157条通而欠畅、168条通而不畅、47条通而极不畅伴伞端粘连、13条阻塞,组间差异无统计学意义(P> 0.05)。在造影剂逆流方面,罂粟乙碘油组逆流发生率为4.50%,而碘佛醇组为5.50%,经统计比较,组间差异无统计学意义(P> 0.05)。在不良反应发生方面,罂粟乙碘油组发生率为1.50%,碘佛醇组为5.50%,组间差异有统计学意义(P <0.05)。结论:在子宫输卵管造影中,使用罂粟乙碘油的影像质量优于碘佛醇,不良反应发生率较碘佛醇低,罂粟乙碘油值得推广。

卵巢肿瘤超声评价方法的进展和临床应用

超声检查是卵巢肿瘤的首选影像学检查方法,在卵巢肿瘤的诊断中起着不可替代的作用。随着超声检查规范化、同质化的要求越来越高,对卵巢肿瘤超声检查、超声报告书写及存图等进行规范化管理在临床工作中具有重要意义。国际卵巢肿瘤分析的用词、原则及预测模型,美国放射学会卵巢-附件报告和数据系统的超声共识指南,以及国家超声医学质量控制中心的卵巢与附件超声检查规范及质量控制方案,对卵巢肿瘤超声检查提出了规范术语、建立诊断预测模型或恶性风险分类及临床分层管理的意见与建议。本文结合国际国内基于卵巢肿瘤超声声像图特征的主要研究、共识、指南或规范,介绍卵巢肿瘤规范化超声用词以及有关的判断原则与预测模型。

经会阴二维超声对产后盆底异常的筛查价值

【目的】探讨经会阴二维超声对产后盆底异常的筛查价值。【方法】选取2021年10月至2022年12月在本院分娩的301例产后42 d的产妇,均行经会阴二维超声检查盆底,分析经会阴二维超声对产后盆底异常的筛查价值。【结果】301例产妇中,264例获得有效资料并纳入统计分析,其中剖宫产42例(剖宫产组),超声检出盆底异常14例(14/42,33.33%);顺产222例(顺产组),超声检出盆底异常176例(176/222,79.28%)。顺产组与剖宫产组盆底异常率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。264例产妇中,检出盆底异常190例(190/264,71.97%),其中发生1种盆底异常的患者59例(59/190,31.05%)、2种异常者52例(52/190,27.37%)、3种及3种以上异常者79例(79/190,41.58%)。190例盆底异常病例中,共发现各种盆底异常495个:前腔室异常344个(344/495,69.49%);中腔室异常7个(7/495,1.41%);后腔室异常37个(37/495,7.47%);其他盆底异常107个(107/495,21.62%)。【结论】产妇中盆底异常的发生率较高,且较多顺产者发生盆底异常、较多产妇发生3种以上盆底异常,应引起重视。经会阴二维超声可用于筛查产妇产后盆底异常,具有重要临床价值。

卵巢-附件超声报告和数据系统在卵巢附件肿块良恶性鉴别中的诊断价值

目的探究卵巢-附件超声报告和数据系统(O-RADS US)应用于鉴别卵巢附件良恶性肿块的诊断价值。方法回顾性收集2019年1月至2020年12月行超声检查并经术后病理确诊的卵巢附件肿块患者148例的超声检查结果,超声图像特征由2名高年资主治医生共同评估,使用O-RADS US进行分类,以病理结果为金标准,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估O-RADS US用于鉴别恶性卵巢附件肿块的诊断效能。结果①148例患者共151个卵巢-附件肿块,其中良性肿块106个,恶性肿块45个(包含交界性肿瘤17个);卵巢附件恶性肿瘤患者平均年龄(52±14)岁,大于良性疾病患者平均年龄(41±14)岁,差异有统计学意义(t=4.43,P<0.001);②O-RADS US 2~5类卵巢附件肿块恶性率分别为0、10.8%、44.2%、88.0%;③O-RADS US诊断恶性卵巢附件肿块的曲线下面积(AUC)为0.897,截断值为O-RADS US 4类,其诊断恶性卵巢附件肿块的灵敏度为91.11%、特异度为74.53%、准确率为79.47%、阳性预测值为60.29%,阴性预测值为95.18%。结论O-RADS US用于鉴别卵巢附件良恶性肿块具有较高灵敏度,具有较高的诊断效能。

揭秘母子连“心”,关注孕期准妈妈不良情绪

2010年10月10日,英国《每日邮报》向世界公布了第一张在母亲腹中17周胎儿露出的震撼人心的笑容的照片。其实,胎儿早在准妈妈怀孕后的第2~3个月时就能感受到妈妈的情绪,即:准妈妈开心时,胎儿会微笑;准妈妈不开心时,胎儿也会悲伤。可见,母子连“心”,孕期准妈妈调整好情绪极为重要。

胎儿先天性肾脏异常孕中期超声表现及遗传学异常

目的观察先天性肾脏异常(CKA)胎儿孕中期超声表现及遗传学异常。方法纳入接受孕中期产前超声检查并经遗传学检查证实的14例单胎胎儿CKA孕妇,观察胎儿孕中期超声表现及其遗传学异常。结果孕中期超声检出10胎单纯肾脏异常、4胎肾脏异常合并肾外异常,表现为肾回声增强、肾盂分离及异位肾等;遗传学检查显示4胎染色体核型异常,8胎染色体拷贝数异常,2胎基因突变。结论胎儿CKA孕中期超声表现包括肾回声增强、肾盂分离及异位肾等;即便超声异常表现并不明显,亦可合并严重染色体或基因异常。

胎儿先天性肾脏异常孕中期超声表现及其转归

目的观察先天性肾脏异常(CKA)胎儿孕中期超声表现及其转归。方法回顾性分析223胎于孕中期检出CKA的单胎胎儿资料,观察其孕中期超声表现,以及孕晚期肾脏变化。结果223胎CKA中,孕中期超声显示142胎单纯肾盂分离、41胎单纯双肾盂畸形、11胎多囊肾病、7胎肾缺如、6胎单纯肾囊肿、6胎异位肾、4胎肾偏小、2胎马蹄肾、2胎单侧肾盂分离伴对侧肾双肾盂畸形及单侧肾囊肿伴对侧肾双肾盂畸形、单侧肾双肾盂畸形伴肾盂分离各1胎。孕晚期可见肾盂分离、肾盂畸形、肾囊肿及肾偏小等发生变化,而多囊肾病、肾缺如、异位肾及马蹄肾等多无显著改变。结论胎儿CKA类型多样,以肾盂分离最常见,可随妊娠进展而发生动态变化。

产前超声诊断1例胎儿歌舞伎面谱综合征Ⅰ型

孕妇31岁,孕1产0;孕21周常规胎儿系统超声筛查发现左肾显示不清,左肾区似可见肾样回声;既往无特殊病史及家族史。孕22周超声:胎儿左侧肾窝处见肾上腺“平躺”(图1A),左侧肾窝偏下方见一肾样回声(图1B),边界欠清,可见自腹主动脉发出的左肾动脉(图1C);提示左侧肾脏位置偏低伴体积偏小。孕23周外院产前诊断中心胎儿MRI:胎儿左肾较对侧略小,位置偏低。

1胎戊二酸血症Ⅱ型产前超声表现

孕妇38岁,孕12周超声筛查发现胎儿颈项透明层1.8 mm,4周后胎儿畸形初筛及无创DNA检查未提示异常;既往孕4产2(均为剖宫产)、人工流产1次;夫妻双方及子女均体健,无近亲结婚或家族遗传病史,无孕早期病毒感染及用药史。孕21^(+3)周超声畸形筛查:胎儿双顶径45 mm,头围167 mm,腹围158 mm,股骨33 mm;左肾42 mm×28 mm×24 mm,右肾43 mm×22 mm×23 mm,双肾回声增强,内见多个微小无回声区(图1);膀胱可见;羊水最大深度41 mm;提示胎儿大小符合孕20周,双肾增大伴多囊改变。

不同年资超声科医师应用S-Detect技术诊断乳腺结节的价值研究

目的:对比分析不同年资超声科医师应用人工智能(artificial intelligence,AI)S-Detect技术诊断乳腺结节的诊断效能,探讨S-Detect技术的临床应用价值。方法:对2020年7—10月在上海市长宁区妇幼保健院行乳腺结节手术的100例患者(144例结节),分别由1名高年资副主任医师和1名低年资主治医师行常规临床超声诊断,按照乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)分类标准,以分类结果≤4A诊断为良性结节,>4A诊断为恶性结节;并分别应用S-Detect技术评价结节,以纵切及横切两次结果均为“可能良性”诊断为良性结节,否则诊断为恶性结节。以病理学检查结果为金标准,对比分析常规超声检查及S-Detect技术2名医师的诊断效能及一致性。结果:144个乳腺结节中,良性结节124个,恶性结节20个。使用常规超声检查高年资医师及低年资医师的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.868和0.690;S-Detect技术高年资医师及低年资医师的AUC分别为0.877和0.893;常规超声检查低年资医师的AUC与其他三者差异有统计学意义(P<0.01)。常规超声检查高年资医师及低年资医师组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)为0.736,具有中度一致性;S-Detect技术高年资医师及低年资医师ICC为0.928,具有高度一致性。结论:临床不同年限超声科医师工作经验对于乳腺结节的鉴别诊断有影响,但是AI技术可以降低经验对诊断结果的影响。S-Detect技术值得临床推广。

孕28~32周针对性超声筛查胎儿肾盂分离

目的于孕28~32周以超声针对性筛查胎儿肾盂分离情况,观察其临床意义。方法针对性观察接受常规产检的孕28~32周单胎孕妇胎儿肾盂情况。根据肾盂最大前后径(APD)将肾盂分离分为肾盂轻度分离组(轻度组)及重度分离组(重度组),回顾性分析2组胎儿孕18~24周有无肾盂分离,前瞻性观察孕37~40周肾盂分离转归。结果共37890只胎肾入组,孕28~32周见223只肾盂分离(0.59%,223/37890),轻度组178只,重度组45只。孕18~24周时,轻度组20只无肾盂分离,126只轻度肾盂分离,32只重度肾盂分离;重度组1只无肾盂分离,18只轻度肾盂分离,26只重度肾盂分离;2组肾盂分离程度差异有统计学意义(P<0.01)。孕37~40周时,轻度组65只无肾盂分离,61只轻度肾盂分离,52只重度肾盂分离;重度组12只无肾盂分离,3只轻度肾盂分离,30只重度肾盂分离;2组胎儿肾盂分离程度差异有统计学意义(P<0.01)。结论胎肾肾盂分离呈动态变化,孕28~32周针对性超声检查有助于及时检出持续性肾盂分离及重度肾盂分离。

孕晚期彩色多普勒超声对胎儿脐血管数目检查的临床意义

【目的】探讨孕晚期彩色多普勒超声对胎儿脐血管数目检查的临床意义。【方法】选取2020年1月至2021年8月在本院定期产检的9800例单胎孕妇,在孕晚期采用彩色多普勒超声对胎儿脐血管数目进行检查,并随访妊娠结局。【结果】9800例的单胎孕妇产检中,孕晚期彩色多普勒超声检出1例胎儿脐血管数目减少,由3根减少为2根(发生率为0.01%),发生于孕37周,孕妇急收入院,顺娩足月胎龄儿,新生儿阿氏评分(Apgar)10分;胎儿脐带外观螺旋过少,一根脐动脉全程为暗红色,肉眼见脐动脉凝血闭塞,病理证实脐血管为3根,符合脐动脉栓塞。彩色多普勒超声对脐血管栓塞检查的敏感性25%,特异性为100%。【结论】彩色多普勒超声对脐血管数目检查安全可靠,孕晚期超声检查时发现脐血管数目异常,可能与脐血管栓塞有关,应加强胎儿监测,适时终止妊娠,以提高围产儿的存活率。

三维超声、超声造影及超声弹性成像在妇科疾病诊断中的应用进展及策略

随着计算机技术及其他相关领域技术的不断进步,超声影像的成像质量与成像速度不断提高,多种超声新技术如三维超声、超声造影、超声弹性成像等的出现,极大拓展了超声检查的临床应用范围,这些新技术在妇科疾病诊断中的应用也得到了越来越多的关注,在临床诊断及治疗决策中发挥越来越重要的作用。

妊娠早期经阴道超声诊断残角子宫妊娠1例

病例女,25岁,已婚,平素月经规则,3~4/30天,量中,无痛经。LMP:2021年10月25日,量如常。患者近两月来出现右下腹痛,无阴道出血,无肉样组织排出,无头晕、恶心、呕吐,无肛门坠胀感。于2022年1月11日至我院就诊,查血HCG:31077 mIU/mL。妇科检查:宫颈举痛(-),经阴道超声检查所见:子宫内膜仅向右侧子宫角延伸、呈梭形。子宫左侧见孕囊样无回声,大小约18 mm×20 mm×15 mm,内见卵黄囊回声,见胚芽长约3.8 mm,内见胎心搏动,其周边见肌性中低回声区,较薄处肌层厚约2.6 mm,较厚处肌层厚约11.6 mm。子宫直肠陷凹游离弱回声区:宽23 mm。超声检查提示:①子宫畸形,右侧单角子宫可能;②左侧残角子宫妊娠可能;③盆腔积液。

三维超声在胎儿畸形诊断中的应用进展

三维超声最早在20世纪80年代进入临床,到了20世纪90年,代随着商用三维超声诊断仪的问世,其逐渐进入妇产科临床应用[1-4]。但由于受后处理技术的局限以及胎儿体位等因素的影响,在一段时间内,三维超声因成像时间长、成像效果不确定而并未得到临床的广泛认可。

产前超声诊断胎儿成骨不全1例

孕妇34岁,孕29^(+5)周,产检提示胎儿异常;孕1产0,孕23周前按期产检,胎儿均未见明显异常;其夫巩膜呈湖蓝色,幼年曾骨折数次。孕29^(+5)周超声:胎儿双顶径(biparietal diameter,BPD)75.6 mm,腹围(abdominal circumference,AC)242.2 mm,股骨长(femur length,FL)50.0 mm,FL/AC为0.21,胎儿偏小,股骨未见明显弯曲;FL小于同孕周正常值1.61个标准差(standard deviation,SD),约同于孕26^(+6)周胎儿(图1A);考虑成骨发育不全等骨骼系统单基因疾病可能性大。孕31^(+5)周、孕38+4周复查胎儿超声,FL分别为52.9 mm、61.9 mm,小于同孕周正常值2.47个、3.10个SD,FL/AC均为0.19,股骨从稍弯曲(图1B)进展为双侧股骨明显弯曲(图1C),双侧肱骨稍弯曲。随孕周增加,胎儿FL偏短进行性加重(图2);BPD则始终在正常范围。孕妇于孕39周顺产一女婴,新生儿体质量2940 g,Apgar评分9分,巩膜呈白色;新生儿全外显子组基因测序检测结果显示父系来源(杂合)COL1A2基因c.1009G>A(p.Gly337Ser)变异,诊断为成骨不全(osteogenesis imperfecta,OI)。

162例染色体异常胎儿的产前超声表现分析

目的分析胎儿异常超声征象与染色体异常的关系,探讨产前超声在产前诊断中的价值。方法收集该院2013年9月至2019年8月期间经产前诊断确诊为染色体异常的胎儿162例,回顾性分析其产前超声声像图特征,将其分为超声表现阴性、单纯超声软指标异常、单纯结构畸形、超声软指标异常合并结构畸形四组,并进行染色体异常与超声表现对照分析。结果(1)162例染色体异常胎儿中,21-三体综合征80例(49.38%),18-三体综合征23例(14.20%),13-三体综合征3例(1.85%),性染色体异常28例(17.28%),其他染色体异常(包括嵌合体、基因片段缺失、基因片段重复等)28例(17.28%)。(2)21-三体综合征的80例胎儿中超声表现阴性的30例,单纯软指标异常的42例,单纯结构畸形的4例,结构畸形合并软指标异常的4例;18-三体综合征的23例胎儿中超声表现阴性的5例,单纯软指标异常的3例,单纯结构畸形的4例,结构畸形合并软指标异常的11例;13-三体综合征的3例胎儿中超声表现阴性的1例,单纯软指标异常的2例;性染色体异常的28例胎儿中超声表现阴性的18例,单纯软指标异常的8例,单纯结构畸形的1例,结构畸形合并软指标异常的1例;其他染色体异常的28例胎儿中超声表现阴性的9例,单纯软指标异常的14例,单纯结构畸形的4例,结构畸形合并软指标异常的1例。结论产前超声检查可以发现与染色体疾病相关的结构畸形和软指标,其中软指标的检出在预测21-三体综合征风险中意义更大;18-三体综合征通常超声可以发现明显结构畸形;而性染色体异常和其他染色体异常,胎儿超声通常无特殊异常。

无创产前基因检测,孕妈妈知多少

随着国家“三孩”政策的全面推进,越来越多的中国家庭迎来了可爱的“二宝”和“三宝”。准妈妈和准爸爸们在热切期盼宝宝们到来的同时,更关心的问题自然是宝宝是否健康。有过生育经验的妈妈们都知道,随着孕妈妈年龄的增加,宝宝患有唇裂或染色体异常的风险也随之增加。如何更安全、更准确地做好产前筛查?

上海某区产后母乳喂养启动情况及相关因素分析

【目的】了解产后母乳喂养启动情况,并对可能造成影响的相关因素进行分析。【方法】对790名0~23月龄婴幼儿的母亲进行问卷调查。【结果】早期母乳喂养启动率(婴儿出生后1 h之内吸吮母乳的比例)为67.7%。出生后吃的第一口食物是母乳的比例为78.4%。出生后1 h内第一口食物为母乳的比例为62.8%。Logistic回归分析出生后1 h内第一口食物是否为母乳的影响因素,结果显示顺产分娩、妊娠期间参加过母乳喂养课程、相信母乳喂养有益于或可能有益于孩子智力发展、计划喂养方式为母乳喂养、分娩住院时长为1~3 d的孕产妇,更倾向于产后1 h内开始第一口母乳喂养。【结论】出生后1 h内第一口食物为母乳的比例仍需提升。应关注孕期母乳喂养教育,帮助母亲做出正确的喂养决定;倡导自然分娩,顺利对接启动早期母乳喂养。