家庭医生专病门诊主导下“1+N+N”组团式COPD患者管理效果初步分析

目的:初步探索在社区卫生服务中心家庭医生社区专病门诊主导下,家庭医生团队+全专云结合(即“1+N+N”组团式)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)综合管理效果。方法:收集2020年6月至2021年12月诊治的COPD患者123例,用随机数字表法将患者分为对照组60例和观察组63例,对照组采取社区常规管理,观察组以家庭医生社区专病门诊为主导,全科和专科医生通过信息化云结合,以家庭医生团队COPD病种管理为纽带,进行闭环式、综合性、连续性管理。两组均持续干预6个月。采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)问卷和COPD患者生命质量问卷对患者进行评估。结果:干预后,观察组和对照组的CAT评分均低于各组干预前,且观察组CAT评分明显低于对照组(P <0.05)。干预后,观察组生命质量总分及各维度得分均高于干预前,且均明显高于同期对照组(P <0.05)。结论:在家庭医生社区专病门诊主导下,“1+N+N”组团式对COPD患者综合管理,能初步改善患者呼吸功能,提高患者生命质量。

医联体信息平台下的社区脑卒中高危人群初步干预研究

目的:初步研究在学科项目型医联体和信息化联通下脑卒中高危人群筛查和初步干预的效果。方法:在上海华泾镇社区抽取年龄在35~75周岁的居民进行脑卒中风险筛查评估,筛查出脑卒中高危人群652人,其中男性311人、女性341人。通过学科项目型医联体建立的脑卒中筛查与干预信息系统,对高危人群进行12个月的干预,观察干预前后风险因素的变化。结果:干预后脑卒中高危人群的脑卒中风险因素知晓率、规范服药率、未吸烟人数比例明显提高,血压、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸等指标均明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:基于区域学科项目型医联体和脑卒中筛查、干预、随访管理一体化的信息化管理平台的干预能有效改善脑卒中高危人群的高危致病因素。