再次心脏直视手术治疗人工瓣膜瓣周漏疗效分析

目的探讨因瓣周漏而再次行心脏直视手术的临床疗效。方法收集该院2004年1月至2010年12月因瓣周漏而再次进行瓣膜手术的27例患者,其中,男16例、女11例;年龄27～62岁,平均年龄(46.11±9.88)岁。其中二尖瓣置换术后瓣周漏11例;主动脉瓣置换术后瓣周漏10例;主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术后,二尖瓣瓣周漏2例;主动脉瓣瓣周漏2例;Wheat术后主动脉瓣瓣周漏1例;右瓦窦瘤修补并主动脉瓣替换术后瓣周漏1例;3例由感染性心内膜炎导致;3例为白塞病患者。结果患者术后左心房及心室较术前明显缩小,左心室射血分数与术前比较差异无统计学意义。术后早期2例发生了低心排综合征,死亡1例,早期病死率3.7%;另外1例经主动脉内球囊反搏(IABP)治疗恢复;术后再次开胸止血1例;少量瓣周漏1例。随访5个月至7年,2例再次发生瓣周漏(为白塞病患者)均接受第3次手术,其中死亡1例。其余患者无瓣周漏再发生,心功能分级提高,生活质量改善,无其他并发症发生。结论人工瓣膜瓣周漏再次手术如恰当掌握手术时机、术中加强心肌保护、保证准确的手术操作、加强围手术期处理,临床近、中期效果满意。但累及主动脉瓣的白塞病患者再次手术时单纯瓣膜置换效果较差。

MR多技术扫描检测活性心肌及其影像学对比的实验研究

目的评估各种影像学方法检测活性心肌的价值。材料与方法建立慢性心肌缺血模型猪10头,分别于制作模型前和后1～2月进行磁共振多技术扫描及小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)、201Tl单光子发射计算机体层显像(201TlSPECT)、正电子发射体层显像(18FPET)检查,判断心肌缺血区和坏死区的大小,并与病理结果对照了解各种方法的敏感性、特异性。结果7头动物顺利完成所有检查,负荷磁共振电影扫描见10个(8.93%)节段为梗死心肌,6个(5.36%)节段为缺血心肌;心肌灌注扫描见34个(30.35%)节段缺血,心肌活性扫描见12个(10.71%)节段坏死。LDDSE检查见8个(7.14%)节段为梗死心肌,9个(8.04%)节段为缺血心肌。SPECT检查见9个(8.04%)节段为梗死心肌。PET检查见17个(15.18%)节段为梗死心肌。TTC染色见14个(12.50%)节段为梗死区。MR电影检出的坏死节段比TTC染色显示的节段少并有统计学意义(P=0.0455,Kappa=0.8100);MR活性扫描检出的坏死节段比TTC染色显示的坏死节段略少但无统计学意义(P=0.1573,Kappa=0.9130)。LDDSE检出的坏死节段较TTC染色显示的节段少并有统计学意义(P=0.0140,Kappa=0.7000);PET检出的坏死节段多于磁共振活性扫描(P=0.0253,Kappa=0.8028)和MR电影扫描(P=0.0082,Kappa=0.7079)并有统计学意义;亦多于TTC染色显示的坏死节段(P=0.0833,Kappa=0.8879),但无统计学意义;SPECT检出的坏死节段比TTC染色显示的节段少并有统计学意义(P=0.0253,Kappa=0.7590)。以TTC染色结果为金标准,MRI电影、MRI活性扫描、LDDSE、SPECT、PET检出无活性心肌的敏感性、特异性分别为71.43%、100%;85.71%、100%;57.10%、100%;64.29%、100%;100%、96.94%。结论MR多技术扫描可结合形态、功能及灌注多种方法检测活性心肌,清晰显示心肌梗死的位置、程度,并可对左室室壁运动进行直观显示,且价格相对PET便宜;磁共振和PET、病理结果均有较高一致性。PET高估心肌坏死范围,且不能判断心肌梗死的透壁程度。SPECT和LDDSE低估心肌活性,而且亦不能显示心肌梗死的透壁程度。

风湿性二尖瓣病变患者肺血管病理改变与肺血流动力学的关系

目的 探讨风湿性二尖瓣病变患者肺血管病理改变与肺血流动力学的关系。方法 采用HE ,VB染色法观察 3 0例风湿性二尖瓣病变患者 (正常肺动脉压组 9例 ,肺动脉高压组 9例 ,严重肺动脉高压组 12例 )肺血管病理变化 ,采用图像分析系统测定肺肌型动脉中层厚度指数 (MT/R) ,采用Swan -Ganz漂浮导管测定肺血流动力学指标 :平均肺动脉压 (PAPm)、肺动脉楔压 (PWP)、肺血管阻力指数 (PVRI)。结果 所有病例都可见不同程度肺静脉病理变化。肺动脉高压组患者肺动脉变化明显 ,肺肌型动脉MT/R明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ,严重肺动脉高压组肺肌型动脉MT/R明显高于正常肺动脉压组 (P <0 0 5 )。肺肌型动脉MT/R值与PWP ,PVRI呈明显正相关 (r =0 .5 610 ,0 5 12 1,P <0 0 1)。结论 风湿性二尖瓣病变患者肺血管病理改变与肺动脉高压的形成机制有关 ,与肺血流动力学改变有一定的关系。

风湿性心脏病并发心房颤动的临床因素比较

目的了解风湿性心脏病（风心病）并发心房颤动（房颤）与临床相关因素的关系。方法将295例风湿性二尖瓣狭窄病人根据有无持续性房颤分为房颤组（AF组,n=212）和窦律组（SR组,n=83）,术前均行常规心脏彩色多普勒超声检查。结果AF组病人风心病病程及年龄明显高于SR组,左房直径、右房容积、右室容积均大于SR组,心功能等级较SR组差,三尖瓣反流量明显高于SR组,二尖瓣口面积小于SR组,中心静脉压和肺动脉楔压均明显高于SR组,差异均有显著意义（t′=3.270～20.272,P〈0.05）;两组之间的左室容积没有明显的差异。结论风心病病人病程、年龄、左房直径、右房容积、心功能等级、三尖瓣反流量、二尖瓣反流量、二尖瓣口面积、中心静脉压、肺动脉楔压均可能与风心病房颤的发生存在联系。

MR评价血管生长素转染自体骨髓基质细胞移植治疗缺血性心脏病的实验研究

目的应用MR评价转染血管生长素(ANG)的自体骨髓基质细胞(MSCs)移植于慢性缺血性心脏病动物模型猪后对心功能的保护和促血管新生作用。材料与方法将30只猪随机分3组,共有8只猪在建立动物模型的过程中死亡。剩余22只随机分为:注射转染ANG的自体MSCs组(组Ⅰ,n=8)、注射单纯转染ANG组(组Ⅱ,n=7)和注射空腺病毒载体的对照组(组Ⅲ,n=7)。处理后4周应用MR扫描检测各实验组射血分数,缺血、坏死及运动异常节段,荧光显微镜下标记细胞、血管数量。结果组Ⅰ、组Ⅱ治疗后射血分数明显提高,缺血节段明显减少(P<0.05),3组处理前后坏死、运动异常节段均无明显差异(P>0.05)。荧光显微镜下组Ⅰ缺血区内可见大量CM-DiI标记的移植存活细胞。组Ⅰ、组Ⅱ缺血区血管计数高于组Ⅲ并有统计学差异(P<0.05)。结论携带ANG的自体MSCs移植治疗缺血性心脏病具有明显的优越性,移植细胞成活率高,心功能和局部血运改善明显。

磁共振多技术扫描检测活性心肌与病理结果对照实验研究

目的评估磁共振多技术扫描检测心肌存活的价值。方法选择慢性心肌缺血模型猪25只,分别于制作模型前、后1～2个月行磁共振多技术联合应用扫描(形态、电影扫描、心肌灌注和心肌活性扫描),判断心肌缺血区和坏死区的大小,并与病理结果对照了解其准确性。结果共有20只猪顺利完成检查,有3只形态扫描见左心室侧壁变薄;负荷电影扫描见9只猪左心室收缩功能正常,有7只猪11个(3.44%)节段为缺血心肌,4只猪19个(5.94%)节段为坏死心肌。心肌灌注扫描共64个(20%)节段缺血,心肌活性扫描共检出25个(7.81%)节段坏死,病理检查发现有27个(8.44%)节段坏死,比磁共振电影扫描显示的梗死区多,差异有统计学意义(P=0.008);比磁共振活性扫描所显示的梗死区稍多,但差异无统计学意义(P=0.5)。磁共振电影扫描与TTC染色比较的Kappa值为0.813,磁共振活性扫描与TTC染色比较的Kappa值为0.958。结论半定量分析室壁运动能力不能有效确定微小梗死心肌或心内膜下梗死心肌,联合应用心肌灌注及延迟期扫描能够提高混杂于正常心肌内微小心内膜下梗死灶的检出,磁共振多种技术扫描可明显提高存活心肌的检出率和准确性,并且与病理结果有很高的一致性。

体外循环低温持续电诱导室颤心脏心肌氧耗量的变化

目的观察体外循环低温持续电诱导室颤心脏心肌氧耗量的变化。方法42只健康杂种猫随机分为两组,每组21只,在体外循环120 min基础上分为单纯循环组(对照组)和低温持续电诱导室颤组(室颤组)。在不同时间点测量心肌氧耗量等。结果室颤组心肌氧耗量较对照组明显降低(P<0.01)。结论低温室颤在持续灌注的情况下有利于氧的供需平衡,为避免严重的心肌缺血性损伤和保持相对满意的心肌能量代谢水平创造了有利条件。

免气管插管麻醉技术在肺磨玻璃结节楔形切除术中的应用效果研究

目的探讨免气管插管麻醉技术对肺磨玻璃结节患者肺叶楔形切除术临床安全性、术后康复和白细胞分群的影响。方法采用前瞻性配对队列研究纳入2018年1月至2019年12月在上海市长海医院接受电视胸腔镜下肺叶楔形切除术患者,其中自愿接受免气管插管的椎旁阻滞复合中深度镇静麻醉方式的22例患者为试验组,采取传统双腔气管插管全身麻醉的方式实施麻醉的22例患者为对照组。比较2组患者术后血常规中白细胞分群的变化、术中血流动力学变化、麻醉和手术时间、引流管留置时间和住院时间等指标。结果试验组患者术后引流管留置时间显著短于对照组(P<0.05),术中最高与最低收缩压和舒张压均高于对照组(P<0.05),术中最低血氧饱和度显著低于对照组(P<0.05)。术后血常规显示,试验组患者术后2 h中性粒细胞/淋巴细胞比值、术后第2天白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞/淋巴细胞比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值均显著低于对照组(P<0.05),但是淋巴细胞计数显著高于对照组(P<0.05)。结论与传统全身麻醉技术相比,免气管插管麻醉技术安全有效,可预防肺磨玻璃结节手术患者术后淋巴细胞降低以及中性粒细胞/淋巴细胞和单核细胞/淋巴细胞比值上升。

心脏直视手术围手术期胃电图检测及临床意义

为研究心脏直视手术围手术期胃肠道运动功能的变化规律，采用２４ｈ 动态胃电图检测仪对２０ 例心脏瓣膜手术病人进行监测，同时记录消化系统相关临床症状，并进行统计学处理。结果表明术后胃肌电节律严重紊乱，正常节律比例明显减少，胃动过缓上升，伴有腹胀、便秘等症状的病人胃肌电节律紊乱更为严重，延续时间长，且与年龄、手术时间、术后呼吸机支持时间、静脉用药时间及卧床时间等密切相关。胃电图检测法是判断胃肠运动功能的有效手段，综合护理有助于术后胃肠运动功能的恢复。