应用便携式多导睡眠监测仪对边远地区慢性心力衰竭伴睡眠呼吸暂停患者的临床意义

目的：应用便携式多导睡眠监测仪（PSG）监测边远地区慢性心力衰竭患者,分析其中睡眠呼吸暂停特别是中枢性睡眠呼吸暂停的临床意义。方法：选择云南省怒江傈僳族自治州人民医院心血管病内科住院的患者40例,应用PSG监测其中瓣膜性心脏病患者16例,其他病因引起的心脏扩大患者24例。根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为两组,即AHI≥5次/h组20例和AHI〈5次/h组20例,分析比较两组患者中枢性睡眠呼吸暂停与心功能的关系。结果：（1）AHI≥5次/h组患者美国纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ/Ⅳ级比例、左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、AHI以及氧减指数均明显大于AHI〈5次/h组,而左心室射血分数低于AHI〈5次/h组,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。（2）AHI≥5次/h组20例患者中以中枢性睡眠呼吸暂停为主16例,以阻塞性睡眠呼吸暂停为主4例。（3）多元Logistic向前逐步选择（Wald）回归分析结果表明,AHI≥5次/h与左心室射血分数[优势比（OR）=0.9,95%可信区间（CI）：0.8~1.0,P=0.017）]、最低氧饱和度（OR=0.9,95%CI：0.7~1.0,P=0.022）以及左心室后壁厚度（OR=0.3,95%CI：0.1~0.9,P=0.034）相关;中枢性睡眠呼吸暂停与NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级相关（OR=15.0,95%CI：3.2~71.4,P=0.001）。结论：睡眠呼吸暂停尤其中枢性睡眠呼吸暂停是严重慢性心力衰竭的一种表现,PSG应用于边远地区慢性心力衰竭患者的评估及治疗随访,具有现实意义。

哮喘-慢阻肺重叠综合征患者外周血Th17和Treg细胞水平表达与肺功能的关系研究

目的分析哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者辅助性T细胞17(Th17)和调节性T细胞(Treg)表达水平,及其与肺功能的相关性。方法采用流式细胞术检测60例ACOS患者(ACOS组)、60例哮喘患者(哮喘组)和60例慢性阻塞性肺疾病患者(COPD组)外周血Th17和Treg细胞的表达,比较分析其与肺功能指标的关系。结果与哮喘组比较,COPD组、ACOS组外周血CD4+细胞中Th17细胞表达及Th17/Treg比例明显升高,而Treg细胞表达明显下降,差异均有统计学意义(F=15.36~36.61,均P<0.05);与COPD组比较,ACOS组外周血CD4+细胞中Th17细胞表达及Th17/Treg比例明显升高,而Treg细胞表达明显下降,差异有统计学意义(F=36.61,21.18,15.26, P<0.05)。ACOS组患者FVC%pred,FEV1%pred和FEV1/FVC明显低于哮喘组,差异均有统计学意义(F=7.36,11.36,9.68,P<0.05),但FVC%pred与COPD组患者比较,差异无统计意义(t=0.52,P>0.05)。ACOS患者外周血Th17和h17/Treg表达与FVC%pred,FEV1%pred和FEV1/FVC呈显著负相关(r=-0.502^-0.407,均P<0.05)。Treg与FVC%pred,FEV1%pred和EV1/FVC呈显著正相关(r=0.019~0.033,均P<0.05)。结论ACOS患者外周血Th17和Treg细胞表达异常,存在Th17/Treg比例失衡,且与肺功能下降密切相关。

慢性乙肝合并肺结核患者外周血单个核细胞HBV pgRNA的表达与免疫功能的相关性

目的研究慢性乙肝(CHB)合并肺结核患者外周血单个核细胞(PBMCs)HBV前基因组RNA(pgRNA)的表达及其与免疫功能的相关性。方法将2018年3月-2019年3月我院结核门诊新确诊的40例CHB合并肺结核患者随机分为两组,对照组(n=20)采用2HRZE/4HR方案进行常规抗结核治疗,治疗组(n=20)在此基础上采用拉米夫定预防性抗病毒,连续治疗6个月。比较两组患者PBMCs中HBV DNA、HBV RNA表达水平,以及CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞水平,分析HBV DNA、HBV RNA与CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞相关性。结果治疗后2个月,两组PBMCs中HBV DNA、HBV RNA水平较治疗前显著升高,治疗组治疗后6个月PBMCs中HBV DNA、HBV RNA水平较治疗后2个月显著下降,与治疗前比较均差异无显著性(P>0.05),且均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后2个月,两组免疫功能指标均较治疗前有不同程度下降,治疗后6个月,免疫功能指标均较治疗前、治疗后2个月显著下降(P<0.05);治疗组治疗后2、6个月CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T、IFN-γ均显著高于对照组(P<0.05)。PBMCs中HBV DNA、HBV RNA与CD3^(+)、IFN-γ呈显著负相关(P<0.05)。结论预防性抗病毒治疗可有效降低PBMCs中HBV pgRNA表达,抑制抗结核治疗过程中CHB再激活,改善机体免疫功能。

MMP-9、TIMP-1及E-cad在肺腺癌组织中的表达及其与临床病理的关系

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)的阳性表达,以及上皮型钙黏附蛋白(Ecad)的异常表达与肺腺癌临床病理特征之间的关系。方法采用免疫组织化学方法,检测31例肺腺癌标本中MMP-9、TIMP-1及E-cad的表达水平。结果 31例肺癌组织中,MMP-9和TIMP-1的阳性表达率及E-cad的异常表达率分别为70.9%、54.8%和67.7%。MMP-9和TIMP-1的高表达及E-cad的异常表达在有无淋巴结转移的情况下有差异(P<0.01,P<0.05,P<0.05)。不同病理学分级之间E-cad的异常表达差异有统计学意义(P<0.05),而MMP-9、TIMP-1的阳性表达率在肺腺癌不同分级间无统计学差异。结论 MMP-9、TIMP-1及E-cad的异常表达与肺腺癌侵袭转移密切相关,可能用于肺腺癌的临床预后的诊断。

泛素特异性蛋白酶7在博莱霉素诱导的小鼠炎症及肺纤维化过程中的表达及作用

目的:观察和评价泛素特异性蛋白酶7(USP7)在博莱霉素诱导的小鼠炎症及肺纤维化过程中的作用。方法:正常野生型成年小鼠36只,随机分为空白组及博莱霉素组。博莱霉素组采用博莱霉素气管内滴注复制小鼠肺纤维化模型,空白组用同等方法注入同样体积的0.9%氯化钠注射液制备对照模型。造模后第7、14、21天处死小鼠,取小鼠肺组织进行肺系数测定、羟脯氨酸含量测定、HE染色、Masson染色、免疫组织化学染色,观察博莱霉素诱导的小鼠炎症及肺纤维化过程,肺组织中USP7表达水平的动态变化及其与肺胶原蛋白含量的关系。结果:在各时间点博莱霉素组肺系数显著高于空白组(P<0.01)。博莱霉素组羟脯氨酸含量在各时间点的差异均有统计学意义(P<0.01),在第14天和第21天均显著高于空白组(P<0.01)。肺组织病理切片HE染色、Masson染色结果表明博莱霉素气管内给药能诱导的小鼠炎症及肺纤维化过程。免疫组织化学观察半定量USP7结果显示,USP7弱表达于正常肺组织中。在各时间点,博莱霉素组USP7表达差异均有统计学意义(P<0.01),且均较空白组明显增强(P<0.05~P<0.01),并随着时间的延长,表达逐渐减弱(P<0.01)。结论:USP7在博莱霉素诱导的小鼠炎症及肺纤维化过程中呈现明显的动态变化,可能在肺纤维化的发生、发展各个环节中起着一定作用。

盐酸氨溴索治疗小鼠肺纤维化的组织病理学观察

目的观察盐酸氨溴索对肺纤维化小鼠模型肺组织病理学表现的影响。方法将36只C57BL／6小鼠随机均分为氨溴索治疗组、博来霉素造模组和正常对照组。造模组和治疗组均先使用博来霉素5mg／kg注入小鼠气管建模。建模第一日起，氨溴索治疗组小鼠于每日腹腔注射盐酸氨溴索20mg／kg进行治疗，连续7d；博来霉素组和正常对照组小鼠气管内和腹腔注射等体积生理盐水，注射后常规饲养。所有小鼠饲养3周后处死，取各组动物左上肺制作蜡块标本，组织切片行HE染色和Masson染色。根据肺泡炎和肺纤维化程度进行病理学半定量分析。结果博来霉素组4只小鼠死亡，8只存活。与正常对照组比较，博来霉素造模组小鼠具有轻度肺泡炎和肺纤维化的组织病理特征，Masson染色可见大量粗细不等纤维聚集，血管、细小支气管周围胶原明显增宽。而氨溴索治疗组肺泡炎及肺纤维化组织病理表现程度轻于博来霉素组，Masson染色可见少量纤维聚集，呈丝团状或束状，血管、细小支气管周围胶原增宽。氨溴索治疗组肺泡炎和肺纤维化肺组织病理学分级与博来霉素造模组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论盐酸氨溴索可以有效改善小鼠肺纤维化的肺组织病理学表现。

经电子支气管镜肺活检在肺部外围性病变中的应用价值

目的:探讨经电子支气管镜肺活检对肺部外围性病变的应用价值。方法:对356例肺部外围性病变的患者接受电子支气管镜肺活检、支气管肺泡灌洗、刷检,对细菌学、细胞学及病理学检查结果结合临床进行了回顾性分析。结果:本组356例,确诊阳性率为91.29%(325/356),其中肺癌为47.47%(169/356例),肺部炎性病变为27.94%(102/356例),肺结核为10.67%(38/356例),特发性间质性肺病为3.65%(13/356例),淋巴瘤为0.56%(2/356例),炎性假瘤为0.28%(1/356例)。阴性率为8.71%(31/356)。术后中小量咯血12例,占3.29%,发热7例,占1.97%,支气管痉挛3例,占0.84%,气胸2例,占0.56%,并发症发生率为6.74%,无1例死亡病人。结论:经电子支气管镜肺活检是诊断肺癌、肺结核及特发性间质性肺病的重要手段,对肺部外围性病变有较高诊断价值。

沙利度胺对矽肺大鼠肺组织中羟脯氨酸及FIZZ1表达的影响

目的观察沙利度胺对二氧化硅所致肺纤维化形成的影响。方法SD大鼠54只,随机分为3组,模型组、沙利度胺治疗组和对照组。模型组和沙利度胺治疗组气管内注入二氧化硅混悬液复制实验室大鼠矽肺模型,对照组在相同条件下给予生理盐水。第二天起沙利度胺治疗组给予沙利度胺饲料喂养,其余各组在相同条件下普通饲料喂养。分别在染尘后7、30、60d分批处死大鼠,观察其组织的病理变化,并采用比色法测定肺组织羟脯氨酸含量、免疫组织化学法观察各组大鼠肺组织中FIZZ1(found in inflamm atory zone 1,FIZZ1)蛋白的表达、实时荧光定量PCR法检测FIZZ1mRNA的表达水平。结果沙利度胺治疗组羟脯氨酸含量低于模型组,但高于对照组;FIZZ1蛋白在正常肺组织为弱表达,模型组第7天时表达明显增强,第30天时较第7天时有所减弱,第60天时明显减弱,但强于对照组;沙利度胺治疗组在第7天、第30天及第60天FIZZ1蛋白的表达均较对照组高,但低于模型组,尤其是第7天的表达降低较明显,但第60天降低不甚明显;PCR也显示出同样的结果。结论沙利度胺治疗后减少了矽肺大鼠肺组织中羟脯氨酸的含量,从而抑制胶原形成,对影响矽肺形成有一定的积极作用,但其是否也通过抑制FIZZ1而减轻矽肺的发生尚有待进一步研究。

革兰阴性菌肺部感染病例回顾性分析

目的回顾性分析多重耐药（MDR）革兰阴性菌和非MDR革兰阴性菌肺部感染的差异，探讨MDR细菌对患者的影响，给临床医师选择用药提供参考。方法收集我院2012年1月至2012年12月合格呼吸道标本、血液、胸腔积液等临床标本中分离出的MDR革兰阴性菌和非MDR革兰阴性菌，根据临床资料将导致肺部感染的病例纳入研究，分析MDR组和非MDR组之间的差异。结果MDR革兰阴性菌和非MDR革兰阴性菌科室分布不同。MDR革兰阴性菌和非MDR革兰阴性菌在住院天数、血清白蛋白、日均住院费用、先期使用抗生素、先期使用碳青霉烯类抗生素、病死率之间的差异有统计学意义（P〈0．05），在年龄、血红蛋白、感染时间之间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MDR革兰阴性菌感染是临床抗生素选择面临的挑战，增加患者病死率，增加住院费用，我们需要高度重视。

胺碘酮注射剂致穿刺点皮肤溃疡感染1例

【病例】患者,男,75岁, 2017年10月6日因"咳嗽、咳痰、气短20余年,加重1周"入院,诊断为慢性阻塞性肺病急性加重,Ⅱ型呼吸衰竭,肺源性心脏病,右心功能不全,支气管扩张伴咯血,低蛋白血症,前列腺增生。患者20年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,量不多,以清晨起床及夜间休息时尤著,每年冬春季好发,每年发病持续3个月以上,自服消炎药及止咳药后症状可缓解。

植入物人工血管感染相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症一例

一例心脏手术患者，9年后发生与植入物感染相关的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症。发病机制尚不明确，疑与植入的人工血管本身形成生物被膜、细菌定植以及植入物导致的免疫抑制有关。对其颅防和治疗尤为棘手。