案例教学法在《康复医学》教学中的应用

目的探讨案例教学法在《康复医学》教学中的应用效果。方法本学期授课的临床医学专业的学生,随机抽取2个班,A班采用讲授教学法(n=63),B班采用案例教学法(CBL)教学法(n=37)。课堂测试了解学生对教学内容的掌握程度,问卷调查学生学习的兴趣。结果案例教学法使学生对康复功能诊断,临床诊断,康复注意事项的掌握程度优于讲授法的效果,成绩分析的差异有统计学意义(P<0.05),且学生兴趣较高,但对学生掌握康复具体治疗方法的差异无统计学意义(P>0.05);案例教学法课程内容掌握情况优于传统教学法。结论案例教学法有利于临床学生掌握康复诊疗思维,引导学生从功能障碍方面考虑临床问题,但如何让学生熟悉常见的康复治疗方法仍需继续探索。

体外冲击波结合康复治疗对老年神经根型颈椎病的临床观察

目的观察体外冲击波结合康复治疗老年神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效。方法选择2021年1月—2021年12月在复旦大学附属闵行医院康复医学科门诊治疗的CSR患者40例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例。对照组采用关节松动术和颈椎牵引治疗;观察组在对照组治疗基础上,联合体外冲击波治疗,1个疗程10次,2组共治疗2个疗程。治疗前、末次治疗后即刻及末次治疗后4周,采用VAS量表和颈椎病临床评价量表(CASCS),对患者进行临床症状改善评定和疗效评定。结果观察组末次治疗后及末次治疗后4周VAS评分分别较对照组减低[1.32对照组减低后及vs(2.562对照组减)、(1.682对照组减低后vs(2.752对照组减),(P<0.05)],观察组末次治疗后及末次治疗后4周的CASCS评分分别较对照组增高[(97.12对照组增高后)vs(88.24对照组增高)、(90.15对照组增高后)vs(80.15对照组增高),(P<0.05)];观察组愈显率及总有效率高于对照组[(90.0%vs55.0%),(95.0%vs65.0%)(P<0.05)]。结论体外冲击波结合康复疗法在老年神经根型颈椎病患者中应用效果较好,可改善患者疼痛,提高生活质量,具有一定的应用价值。

作业疗法对老年脑卒中后抑郁伴轻度认知障碍患者精神状态及执行能力的疗效分析

目的分析作业疗法改善老年脑卒中后抑郁伴轻度认知障碍患者精神状态及执行能力的治疗意义。方法回顾性分析2022年1月—2023年12月在上海市闵行区中心医院治疗的老年脑卒中后抑郁伴轻度认知障碍患者的临床资料,采用作业疗法者为观察组,未采用作业疗法者为对照组,每组30例。对照组行常规康复训练,包括运动训练和物理治疗。观察组在进行常规康复的同时,加入作业疗法。结果连续康复干预满6个月,观察组HAMD量表得分下降到(6.47±2.01)分,相比对照组(9.22±2.13)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组MMSE得分提高到(27.81±1.03)分,相比对照组(24.08±1.17)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ADL量表总分值为(89.51±5.24)分,相比对照组(74.82±5.41)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年脑卒中后抑郁伴轻度认知障碍患者接受作业疗法,有助于改善老年脑卒中后抑郁伴轻度认知障碍患者的认知表现、精神状态和基本的日常生活执行能力。

半导体激光联合微波治疗在老年带状疱疹的临床观察

目的探讨半导体激光结合微波治疗老年带状疱疹(herpes zoster,HZ)的疗效。方法选择2022年8月—2024年2月上海市闵行区中心医院皮肤科就诊的120例老年HZ患者,按随机数字表法分为A组、B组和C组,每组40例。A组接受常规的药物治疗。B组接受除常规药物治疗之外,附加半导体激光治疗。C组接受常规药物治疗及半导体激光之外,附加微波治疗。结果C组(95.0%)的疗效高于A组(67.5%)和B组(82.5%),且组间相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)评分显示C组(2.63±1.09)分显著低于A组(4.28±1.17)分和B组(3.79±1.03)分,且组间相比较差异有统计学意义(P<0.05)。并且C组的疼痛开始减轻时间(2.13±0.97)d及水疱开始结痂时间(3.46±0.78)d均早于A组(5.21±1.17)d、(6.12±0.07)d和B组(4.26±1.29)d、(4.95±1.01)d(P<0.05)。观察发现治疗开始后的第2周及第3周,C组的HZ后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)总发生率(16%、6%)显著低于A组(31%、23%)和B组(22%、14%)(P<0.05)。结论半导体激光联合微波治疗老年HZ的疗效显著。

老年自发性蛛网膜下腔出血患者MTHFR C677T基因多态性与颅内动脉瘤相关性分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂原因导致的自发性蛛网膜下腔出血老年患者中MTHFRC677T基因TT型(纯合突变型)的分布频率特征。方法收集2018年1月—2021年12月期间在复旦大学附属闵行医院(上海市闵行区中心医院)确诊为自发性蛛网膜下腔出血的老年患者90例作为观察组(老年颅内动脉瘤破裂组62例、老年非动脉瘤SAH组28例),另选取90例体检者作为老年正常对照组。循环酶法测定3组的血清同型半胱氨酸(Hcy)水平;实时荧光定量PCR法比较3组的MTHFR C677T基因型(TT型、CT型、CC型)的频率分布特点;采用数字减影血管造影(DSA)确诊患者存在颅内动脉瘤的病例数;分析老年颅内动脉瘤破裂组患者中不同MTHFR C677T基因型的频率分布特点。结果老年颅内动脉瘤破裂组的MTHFR C677T的TT型分布频率较老年非动脉瘤SAH组、老年正常对照组高;而CC型分布频率较老年非动脉瘤SAH组、老年正常对照组低;所有入组研究对象中,MTHFR C677T的TT型分布频率显示血清低Hcy水平群体低于高同型半胱氨酸血症群体。上述比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论患者血清MTHFR C677T的TT型与颅内动脉瘤有相关性,其可能是颅内动脉瘤的独立危险因素。

运动疗法联合生物反馈治疗对老年女性压力性尿失禁的临床研究

目的探讨老年压力性尿失禁通过运动疗法结合生物反馈治疗的临床观察。方法选取2021年11月—2022年11月在鄂尔多斯中医康复医院门诊就诊患者80例,按照随机抽样法数字表法分为治疗组与对照组各40例;门诊分别给与治疗前、后康复评估,治疗组给予运动疗法结合生物反馈治疗对比疗效;对照组给予生物反馈治疗。观察患者运动肌纤维活动情况以及生活活动能力的影响。结果比较2组治疗前、后尿动力学参数与患者生活质量等方面的变化。通过尿动力学检测仪检测尿动力学参数,获得腹压漏尿点压(VLPP)以及最大尿道闭合压(PMUC)的数值。对照组治疗前(5.15±1.21);治疗组治疗前(3.07±0.92);对照组治疗后(23.12±4.07)、治疗组治疗后(20.18±3.48);2组治疗前后VLPP和PMUC指标差异有统计学意义(P<0.05);2组肌电信号在前静息状态、后静息状态、快速收缩状态、紧张收缩状态、耐力收缩状态进行对比,治疗组较对照组参数差异具有统计学意义(P<0.05)。结论运动疗法结合生物反馈治疗对提高老年压力性尿失禁有一定疗效,值得临床推广。

膝关节置换后持续关节被动运动的速度因素:治疗组与对照组之差异

背景：目前采用持续被动运动治疗仪治疗全膝关节置换后关节僵硬和挛缩在骨科领域得到了广泛应用。进行持续被动运动时,速度的快慢很少引人关注,查阅国内外文献尚未找到相关报道。目的：观察膝关节置换后持续被动运动的速度对关节功能恢复的影响。方法：选择2007-12/2009-08上海瑞金医院集团闵行区中心医院骨科进行人工全膝关节置换的患者60例,根据就诊顺序分为2组,治疗组与对照组各30例,治疗组在开始时采取持续被动运动机最大速度的1/2,逐步由2/3过渡到最大速度治疗,初次活动范围为0°-45°,每天连续使用2h,每次治疗按每5-15min增加1°,每天增加活动范围为10°,出院前所有患者达到90°,次日以前1d治疗结束后的最大角度为起点,再循序渐进增加。对照组根据患者舒适情况确定持续被动运动的速度。于人工全膝关节置换后使用持续被动运动机于治疗后第1,5天进行膝关节HSS评分及日常生活活动Barthel指数评定;治疗后第1,3,5天的同一时间分别测定患肢疼痛目测类比评分。结果与结论：持续被动运动治疗后两组患肢疼痛目测类比评分均明显下降,在治疗后的第1天和第3天,治疗组的患肢疼痛目测类比评分显著低于对照组（P〈0.01）,治疗后的第5天两组差异无显著性意义（P〉0.05）。治疗后第5天治疗组HSS评分显著高于对照组（P〈0.01）,Barthel指数显著低于对照组（P〈0.01）。出院前膝关节活动度优率治疗组明显高于对照组。提示慢速开始循序渐进增加持续被动运动比按患者的意愿选择运动速度早期镇痛快,有助于日常活动能力的提高和膝关节稳定性的增强。

髋关节置换后生活活动能力与效果评价:社区回访

背景:髋关节置换是一种重建髋关节功能且疗效十分显著的骨科手术,但如果置换后卧床时间过长,未及早地进行康复治疗,患者可出现不同程度的肌力减退及关节挛缩,影响关节功能的恢复及手术的疗效。目的:探讨髋关节置换后回访社区继续康复治疗的生活活动能力与效果评价。方法:选择髋关节置换患者28例,年龄78.1(68～81)岁;男16例,女12例。将患者随机分为治疗组与对照组。治疗组患者于髋关节置换后15d出院转入本社区卫生服务中心进行继续跟踪康复锻炼,根据假体的稳定性、患者的年龄、体质、置换后时间的长短等制定康复训练计划,训练1个月。对照组只定期随访,未进行相关的康复训练。两组患者在社区卫生服务中心进行入院第1天、1个月、6个月跟踪随访,通过Harris评定和Barthel评定肌力变化。结果与结论:治疗组患者均按时回访,对照组患者中1例因摔倒骨折入中心医院,1例心脏病发作死亡,2例因外出未回无法取得联系,脱落复诊4例。两组患者置换后到社区卫生中心第1天、1个月、6个月的日常生活活动能力指数、Harris评定与Barthel指数评分均明显提高,且1,6个月治疗组上述指标高于对照组(P<0.01)。结果说明髋关节置换后患者通过转入社区卫生服务中心继续进行功能训练有助于日常生活活动能力与功能疗效的提高。

两种牵引方法治疗神经根型颈椎病的效果评价

颈椎病是临床上的常见病、多发病，其中神经根型颈椎病是最常见的一种类型，约占60％～70％，引起颈肩臂痛、上肢麻木、发凉、放射痛等临床症状。颈椎牵引是颈椎病常用且有效的治疗方法，但临床治疗中是选择间歇牵引还是持续牵引，各家说法不一。本研究采用颈椎牵引联合多功能电脑中频治疗神经根型颈椎病患者60例，其中颈椎牵引方法分为颈椎间歇牵引（30例）和颈椎持续牵引（30例）两种，并对比观察这两种方法治疗神经根型颈椎病的效果，现报道如下。