中医药文化建设对西医医院功能转型为中西医结合医院的作用探讨

以上海市闵行区吴泾医院转型为上海市闵行区中西医结合医院(以下简称“我院”)为例,探讨西医医院功能转型过程中加强中医药文化建设的重要性。我院加强“岳阳-闵行”医联体内涵建设,不断继承和弘扬中医药文化,构建起具有中医药特色的医院文化,为实现功能整体转型打下坚实基础。通过梳理我院开展文化建设的成功实践及存在的问题,提出进一步改进和优化的措施,为其他医院文化建设提供理论依据和实践参考。

中西医结合治疗伴有透析的新型冠状病毒肺炎59例疗效分析

目的:回顾性分析59例上海地区伴有透析新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19,简称“新冠肺炎”)患者中西医结合治疗后的临床疗效。方法:收集2022年04月08日-2022年06月11日上海市闵行区中西医结合医院收治的59例伴有透析新冠肺炎患者的信息,观察舌脉、临床症状及不良反应、临床转归,比较炎症及免疫相关指标的变化情况。结果:(1)本研究中新冠肺炎患者的中医证型主要以热毒闭肺型、湿毒郁肺型、肺脾气虚型三型为主;虚证主要为肺脾气虚,气阴两虚偏少。(2)入院时无症状者有3例(占5.08%),中西医结合治疗后,56例有症状患者的发热、咳嗽、咳痰、纳差、腹泻等主要症状均有不同程度改善。(3)中药汤剂治疗前与治疗1周后比较,血清白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、淋巴细胞(LY)等炎症指标及CD_(4)^(+)等免疫指标差异有统计学意义,均得到明显改善(P<0.05)。(4)本研究中,有55例(94.92%)患者病愈出院,4例患者死亡,病死率为6.78%。出院患者的平均住院时间为(16.8±6.1)d。1例重型患者病愈出院,未向危重型发展,危重症转化率为0%。(5)55例出院患者中,仅有3例(5.45%)患者胸部CT提示肺炎感染病灶完全吸收,剩余52例(94.55%)患者胸部CT仍提示存在不同程度的异常病变。随访至2022年06月30日,4例患者复阳。结论:中西医结合治疗可明显减轻伴有透析新冠肺炎患者的呼吸道及胃肠道等症状,改善体内炎症反应及免疫失调,降低病死率及危重症转化率,且无严重不良反应。

上海市某区输血质控督察分析与思考

目的 通过对上海市某区有用血计划的19家医疗机构两年间临床用血全覆盖督察,以期发现各级医疗机构在输血环节中存在的问题,提出有建设性的意见和建议进行针对性的分级整改,从而推动区各级医疗机构临床用血管理水平的持续改进。方法 依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《上海市医疗质量督查评分统计表》,对19家医疗机构进行实地督察,督察内容包括硬件设施、管理水平、专业技术水平及现场血型定型检测,并对数据进行整理分析。结果 各医疗机构基本能较规范地开展临床输血工作,但存在明显的差异性,主要表现在:三级医疗机构总体较好,但需要加强医疗输血文书管理;二级医疗机构有待提升,主要问题在输血科(血库)建设欠缺、关键设备管理及维护不到位、医疗输血文书书写不规范;而民营医疗机构(因大部分是挂靠医院)各督察内容均存在较大问题,需要加强临床用血管理。结论 加强二级以上医疗机构医疗输血文书规范化书写,加大二级医疗机构输血科(血库)建设,而民营医疗机构尤其是挂靠医院则需要进一步加强临床用血管理,建议拟出与之用血流程相适应的考核细则进行督察与约束,并建立严格的准入和退出机制,从而整体提高区各级医疗机构临床用血管理水平,保障临床用血安全。

闵行区医联体模式下外聘专家需求

目的了解闵行区医联体模式下外聘专家的工作现状和需求情况。方法在文献研究的基础上,采用方便抽样方法对闵行区医联体内的50名外聘专家开展自填式问卷调查。结果外聘专家至医联体下级医疗机构工作的主要原因是工作安排和业务发展;从自身实际情况来看,外聘专家认为薪酬水平/绩效考核与业务成就是激励机制中应重点加强的因素。此外,若外聘专家对分配制度、绩效考核方案、个人能力发挥平台、人际关系和晋升机会的满意度越高,则外聘工作的总体满意度越高。结论医联体建设应关注外聘专家的工作需求和工作满意度,优化医联体内部的人才管理模式,完善人才激励机制。

温肾化痰祛瘀方治疗良性高血压性肾硬化临床疗效研究

目的:研究温肾化痰祛瘀方治疗良性高血压性肾硬化患者的临床疗效,旨在为当前治疗良性高血压肾损害提供中西医结合诊疗思路。方法:招募2020年01月—2020年12月就诊的良性高血压肾损害患者共70例,完成随访病例59例,采用随机双盲对照原则,根据随机数字对照表分成两组,治疗组在一般治疗基础上口服温肾化痰祛瘀方,对照组则联合中药安慰剂,疗程6个月,检测治疗前后肌酐(serumcreatinine,Scr)、肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、尿微量白蛋白(micro albumin,MA)、24 h尿蛋白定量(24 hour urine total protein,24 h UTP)等指标。结果:治疗组较对照组降低Scr,提高GFR的结果更为显著,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗组对于改善尿微量蛋白及尿NAG酶排泄更为明显(P<0.05)。结论:温肾化痰祛瘀方联合缬沙坦治疗良性高血压肾硬化较单纯缬沙坦可明显改善肾功能,改善尿蛋白排泄和脂质代谢,延缓慢性肾脏病进展。

血痹康泡洗治疗奥沙利铂化疗后周围神经毒性的临床疗效观察

目的观察血痹康泡洗对奥沙利铂化疗后周围神经毒性的临床疗效。方法本试验共纳入90例接受含奥沙利铂的化疗方案且发生周围神经病变的患者,按随机数字表分为治疗组45例和对照组45例。治疗组患者每日采用血痹康泡洗,对照组患者每日采用温水泡洗,治疗时间为30分钟,两组疗程均为8周。比较两组患者周围神经毒性及肢体麻木程度的改善情况、周围神经传导速度变化及生活质量。此外,比较治疗前后血常规及肝肾功能变化情况以评价安全性。结果①治疗后,治疗组神经毒性的改善情况显著优于对照组,治疗组总有效率为68.18%,对照组为35.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。②治疗后,两组患者的肢体麻木程度均表现下降的趋势,治疗至第二疗程后,治疗组患者的肢体麻木程度显著低于对照组。③治疗后,治疗组患者正中神经、腓神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MCV)及感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)显著增高,生活质量明显改善。④治疗后,两组患者血常规、肝肾功能均未出现明显异常(P>0.05),血痹康泡洗疗法安全性较高。结论血痹康泡洗治疗可改善奥沙利铂化疗后引起的周围神经病变及肢体麻木程度,有效提高外周神经传导速度,改善患者的生活质量,且安全性较高。

老年慢性肾炎患者合并心血管疾病的危险因素及病理特点

目的探讨老年慢性肾小球肾炎患者合并心血管疾病的危险因素与肾脏病理特点。方法纳入2014年1月至2018年12月本院首次行肾活检且诊断符合原发性慢性肾小球肾炎且未行肾脏替代治疗的老年患者254例。根据有无心血管疾病分为合并心血管疾病组(CVD组97例)和未合并心血管疾病组(非CVD组157例),收集两组患者的临床与病理资料。结果CVD组hs-CRP、餐后2 h血糖、UA、Cys-C均明显高于非CVD组,血清ALB、Hb、eGFR均低于非CVD组(P<0.05)。两组肾脏病理结果显示CVD组肾小球硬化数、系膜增生评分明显高于非CVD组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示老年慢性肾炎患者发生心血管疾病的相关危险因素包括高血压病程、BMI、血Ca浓度、hs-CRP水平升高,血白蛋白、血红蛋白水平下降(P<0.05),且高血压病、低白蛋白血症、高BMI、高超敏CRP是老年慢性肾炎患者发生心血管疾病的独立危险因素(P<0.05)。结论伴心血管疾病的老年慢性肾炎患者更容易出现代谢相关性疾病,且肾小球硬化数更多,系膜增生评分更高,提示肾脏结构损伤更重。高血压病、低白蛋白血症、高BMI、高hs-CRP是老年慢性肾炎患者心血管疾病发生的独立危险因素,需在临床工作中重点关注。

银杏叶提取物联合隔物灸治疗心血瘀阻型冠心病疗效观察

目的 观察银杏叶提取物注射液联合隔物灸治疗心血瘀阻型冠心病的临床疗效及安全性。方法 将上海市闵行区中西医结合医院2022年1月—2023年4月诊治的70例心血瘀阻型冠心病患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。2组均给予基础治疗,对照组给予银杏叶提取物注射液静滴,治疗组给予银杏叶提取物注射液静滴联合三七粉、桃仁粉隔物灸于膻中穴外治,2组疗程均为14 d。观察2组治疗前后中医证候积分及血清N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、超敏肌钙蛋白T(cTnT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)水平变化,统计2组治疗后主要症状占比及心电图疗效、中医证候疗效、不良反应发生情况。结果 2组患者治疗后中医证候积分及血清NT-proBNP、cTnI、FIB、D-D、CRP、SCr、BUN、UA水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),且治疗组中医证候积分及血清NT-proBNP、cTnT、D-D、CRP水平均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗组治疗后胸闷、胸痛、气短、形寒肢冷、两胁胀痛、咳痰、肢体沉重症状所占比例均明显低于对照组(P均<0.05)。2组患者心电图总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组中医证候总有效率明显高于对照组[94.12%(32/34)比77.14%(27/35),P<0.05]。2组均未发生银杏叶提取物注射液过敏事件,均未发生肝肾功能受损、消化道出血、急性心脑血管事件、凝血障碍等不良反应。结论 银杏叶提取物注射液联合隔物灸于膻中穴治疗心血瘀阻型冠心病能明显改善患者阳虚、痰饮、血瘀症状和血液高凝状态,减轻炎症反应,保护心肌。

内外合治慢性肾脏病3~5期临床观察

目的探讨大黄灵脾颗粒联合肾衰方经皮透药治疗慢性肾脏病3~5期(CKD3~5期)患者的临床效果。方法选取2020年1月—2021年12月上海市闵行区中西医结合医院就诊的CKD3~5期患者60例,随机分为对照组和治疗组,各30例。两组均采用一般治疗及常规西医治疗,所有患者均服用大黄灵脾颗粒,治疗组在此基础上,加用经皮透药疗法于双侧肾俞穴。比较两组疗效及药物不良反应,比较两组血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、24 h尿蛋白定量(24 h Upr)等。结果治疗后两组患者Scr、BUN、24 h Upr均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率76.7%(23/30)高于对照组的60.0%(18/30),但差异无统计学意义(P>0.05),治疗组中医证候积分较对照组明显降低(P<0.05)。结论大黄灵脾颗粒联合肾衰方经皮透药治疗可以改善CKD3~5期患者肾功能及中医临床证候,延缓病程的进展。

中医传统功法改善帕金森抑郁症状的Meta分析

目的系统评价中医传统功法改善帕金森(PD)抑郁症状的临床疗效。方法通过计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、the Cochrane Library、Embase、Scopus数据库,同时辅以手工检索,检索自建库起至2023年3月31日所有中医传统功法改善帕金森抑郁症状的随机对照临床研究文献。根据文献纳入与排除标准,将最终纳入的文献进行数据提取,使用Cochrane偏倚风险评估工具进行风险分析,最后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入6篇,研究对象总计516例。Meta分析结果显示,治疗组HAMD评分优于对照组。结论中医传统功法可有效改善PD患者抑郁症状。但由于本次研究文献质量普遍不足,循证学证据质量较低,仍需高质量的随机对照研究来证实。

腰椎间盘突出患者“躺平”也是一种智慧

腰椎间盘突出症是腰椎体及椎间盘出现的退行性病变,是由于纤维环破裂、髓核自纤维环破裂处向外突出,对相应神经根产生刺激、压迫,导致以腰腿疼痛为主的临床综合征。腰椎间盘突出症患者除少数需要手术外,大多数采用保守疗法,同时需要卧床休息,适当加强腰背肌与腹肌功能锻炼,这其中如何正确卧床休息大有文章。

针灸结合隔姜灸印堂穴治疗过敏性鼻炎肺气虚寒证的临床效果

目的观察针灸结合隔姜灸印堂穴治疗过敏性鼻炎肺气虚寒证的临床效果,探讨其可行性和有效性。方法选取2017年1月~2018年1月上海市闵行区中西医结合医院针灸科门诊收治的过敏性鼻炎患者72例,并采用隐蔽分组法将其随机分为治疗组(n=36)和对照组(n=36)。治疗组采用针灸结合隔姜灸印堂穴,20 min/次,3次/周;对照组采用常规西药治疗。观察两组治疗3周后鼻部症状评分(TNSS)的变化。结果治疗前,两组TNSS评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗1、2周后,两组TNSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05),但两组间差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗3周后,两组TNSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05),且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗3周后,治疗组总有效率为88.92%,对照组总有效率为77.83%;两组总有效率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论针灸结合隔姜灸印堂穴治疗过敏性鼻炎肺气虚寒证的效果肯定,且优于西药治疗,无副作用,值得临床上推广。

彩色多普勒血流显像结合BI-RADS诊断乳腺癌的价值

目的:探讨彩色多普勒血流显像结合BI-RADS诊断乳腺癌的效果。方法:选取2019年1月到2020年9月的72例乳腺癌患者的资料进行回顾性分析,在术前对于患者的乳房部位进行彩色多普勒血流显像检查,并结合BI-RADS分级标准对于患者进行诊断。结果:BI-RADS诊断3~5级的患者病灶回声、血流RI、周围组织、血管分布、边界等超声影像学特征比较,结果具有显著性差异(P<0.05)。大部分BI-RADS3级患者为良性病变,而4级则多为恶性病变,到了BI-RADS5级,患者均为恶性病变。结论:在对于乳腺癌患者的诊断中,应用彩色多普勒血流显像结合BI-RADS进行诊断,能够有效地提高疾病的早期诊断率,值得临床推广。

电针针刺八髎穴结合百笑灸灸命门治疗肾阳虚衰证良性前列腺增生的临床研究

目的:观察电针针刺八髎穴结合百笑灸灸命门治疗肾阳虚衰证良性前列腺增生的临床疗效,证实其可行性和有效性。方法:将72例肾阳虚衰证BPH的患者随机分为2组,其中治疗组36例,对照组36例。对照组采用单纯口服非那雄胺片治疗,治疗组采用针灸结合口服非那雄胺片治疗。比较两组治疗4周后,前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PRV)的变化。结果:两组在治疗前,一般资料、前列腺症状及最大尿流率、残余尿量的差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗4周后,两组治疗前后均有统计学差异,治疗组的前列腺症状及最大尿流率、残余尿量明显低于对照组,两组间差异有统计学意义(P < 0.05)。治疗4周后,治疗组的总有效率为91.67%,对照组为77.78%。结论:观察电针针刺八髎穴结合百笑灸灸命门治疗肾阳虚衰证良性前列腺增生的疗效肯定,对于改善患者尿频、尿急、排尿不尽等症状上优于单纯西药治疗,且无副作用,值得临床上推广。

术前健康教育结合穴位按摩对臂丛麻醉患者焦虑的影响

研讨臂丛麻醉患者采用术前健康教育结合穴位按摩对焦虑的影响。方法 选择180例接受臂丛麻醉患者,均来源于本院2020年4月 到2020年12月期间收入,按护理方式不同分成三组,对照组、实验组和假按摩组,组内分别有60例。对照组实施常规护理,实验组实施术前健康教育结合穴位按摩,假按摩组给予假按摩,对比三组焦虑情况以及心率情况。结果 三组术前三天焦虑情况和心率相比较无差异(P>0.05),实验组麻醉开始前焦虑评分和心率显著低于对照组和假按摩组,假按摩组麻醉开始前焦虑评分和心率低于对照组(P<0.05)。 结论 臂丛麻醉患者采用术前健康教育结合穴位按摩能显著降低患者术前焦虑感。

十子三花汤联合诺尔育治疗少弱精子症的临床观察

目的:研究十子三花汤联合诺尔育治疗少弱精子症的临床治疗效果以及药物有效性、安全性。方法:选取2022年2月至2023年3月于上海中医药大学附属龙华医院就诊并诊断为少弱精子症患者102例,随机分成中药组、诺尔育组、治疗组各34例。治疗组采用十子三花汤+诺尔育治疗,中药组采用十子三花汤治疗,诺尔育组采用诺尔育营养素治疗,治疗1个疗程(3个月)后复查精液常规参数和临床疗效评估。结果:临床疗效:中药组总有效率52.94%,诺尔育组总有效率58.82%,治疗组总有效率82.35%,治疗组优于中药组和诺尔育营养素组,具有统计学差异(P<0.05)。精液常规:治疗组在提高精子总数和精子浓度方面优于中药组和诺尔育营养素组。结论:十子三花汤联合诺尔育治疗后的少弱精子症患者精液浓度、前向精子数改善较为明显,临床疗效显著。并且临床疗效不受年龄、病程等影响。可作为治疗少弱精子症的治疗手段推广应用。

补肺健脾法对伴有基础疾病的新型冠状病毒感染患者疗效分析

目的观察补肺健脾法对有基础疾病的新型冠状病毒感染老年患者的临床疗效及其对实验室检测指标的影响。方法符合纳入标准的确诊患者142例(治疗组),体检中心60岁以上有基础疾病的老年人108例(新型冠状病毒感染阴性)(对照组),治疗组患者常规西药对症治疗的基础上加用补肺健脾法,连续治疗10 d后,比较患者治疗前后及对照组的实验室血常规、炎症因子指标、肝肾功能指标、冠心病有关检测指标等,并观察患者治疗前实验室指标与性别的相关性。结果新型冠状病毒感染患者炎症指标显著升高,肝肾功能和心肌损害及凝血指标出现不同程度异常,男性患者的C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、凝血酶原时间(PT)、国际标准比率(INR)明显高于女性患者。补肺健脾法治疗后,患者的血白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)、淋巴细胞计数(LYM)、CRP、谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)、AST、Scr较治疗前明显下降;患者的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MB)等指标较治疗前显著改善(P<0.05);患者的纤维蛋白原(FIB)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)等指标较治疗前显著下降(P<0.05)。经补肺健脾法治疗后,男性和女性的实验室检测指标无显著差异。结论老年男性和女性新型冠状病毒感染后实验室检测指标存在显著差异。补肺健脾法对于伴有基础疾病的老年新型冠状病毒感染患者疗效显著,可减轻患者的炎症反应,改善其免疫功能,改善肝肾功能和心功能,利于恢复,治疗后男女实验室指标无差异。

轻度认知障碍及主观认知下降患者血清胱抑素C与认知的相关性研究

目的探讨血清胱抑素C(cystatin C,CysC)水平与轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)及主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)患者认知的相关性。方法选取2020-01/2022-03月作者医院MCI患者50例(MCI组)、SCD患者49例(SCD组)及正常中老年人50例(对照组)为研究对象。比较3组研究对象血清CysC水平差异。通过蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)测定3组研究对象的认知功能。利用单因素分析以及多因素Logistic回归分析对研究对象血清CysC及相关指标进行分析。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价血清CysC对认知障碍的评估价值。采用Pearson相关分析评估血清CysC与整体认知功能及各个不同认知域的关系。结果经单因素分析结果显示,各组间血清CysC、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-microglobulin,β_(2)M)水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,血清CysC的水平是认知障碍的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清CysC>0.875 mg/L时,患者发生MCI、SCD的风险增高。Pearson相关分析结果表明,血清CysC与整体认知功能MoCA总分呈负相关(r=-0.318,P<0.01),且在视空间与执行功能、语言、延迟回忆项目上也呈负相关(r=-0.213、-0.169、-0.234,P均<0.05)。结论血清CysC水平与MCI及SCD患者的认知功能存在负相关,通过监测血清CysC指标,对疾病早期的预测有一定价值。

八段锦运动对老年遗忘型轻度认知障碍患者记忆力的影响

目的探讨八段锦运动对老年遗忘型轻度认知障碍(aMCI)患者记忆力的影响。方法选取2020年1月—2021年7月在上海市闵行区中西医结合医院神经内科治疗的老年aMCI患者63例,依照随机数字表法分为干预组31例和对照组32例。对照组给予常规治疗及健康宣教,干预组在对照组基础上增加八段锦训练并发放八段锦教学图书,每次锻炼50 min,每周3次,共干预12周。在干预前和干预12周后分别对2组进行认知功能的判定,包括蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、华山版听觉词语学习测验(AVLT-H)。结果干预后,干预组MoCA总分及视空间执行功能得分、延迟回忆得分均明显高于对照组(P均<0.05);AVLT-H中即刻、短时、长时、线索回忆N1、N2、N4、N5、N6得分均明显高于对照组(P均<0.05),而即刻回忆N3、再认N7得分与干预前及对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论八段锦运动可以改善老年aMCI患者的认知功能,特别是对记忆力损害有明显改善作用。

青少年膝关节疼痛该如何选择影像学检查?

如今,中小学生的身体健康越来越受到重视,青少年超重和肥胖率持续增加,学校、家长和学生也更加重视校内外的体育锻炼。体育锻炼对于提升中小学生的身体素质具有积极的意义,但不科学的体育锻炼方法会损害关节健康。骨科门诊经常会遇到一些家长带青少年来就诊,诉说“膝关节痛”,往往在跑步、踢球或者跳跃后疼痛特别明显,有的疼痛休息后也不能得到有效缓解。那么,青少年膝关节疼痛有哪些原因,该如何选择影像学检查?