青少年膝关节疼痛该如何选择影像学检查?

如今,中小学生的身体健康越来越受到重视,青少年超重和肥胖率持续增加,学校、家长和学生也更加重视校内外的体育锻炼。体育锻炼对于提升中小学生的身体素质具有积极的意义,但不科学的体育锻炼方法会损害关节健康。骨科门诊经常会遇到一些家长带青少年来就诊,诉说“膝关节痛”,往往在跑步、踢球或者跳跃后疼痛特别明显,有的疼痛休息后也不能得到有效缓解。那么,青少年膝关节疼痛有哪些原因,该如何选择影像学检查?

IgG4相关性胰腺炎CT和MRI检查的影像学特征

目的总结IgG4相关性胰腺炎CT和MRI检查的影像学特征。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2012年11月至2018年5月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的23例IgG4相关性胰腺炎患者的临床资料;男21例,女2例;平均年龄为63岁,年龄范围为45~83岁。患者行上腹部增强CT和增强MRI检查。观察指标:(1)患者影像学检查情况。(2)CT和MRI检查影像学特征。(3)随访情况。采用门诊方式进行随访,前3个月每个月随访1次,3个月后至1年每3个月随访1次,1年后每6个月随访1次,2年后每年随访1次,通过实验室检查和影像学检查了解患者的临床症状与体征,随访时间截至2018年8月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)患者影像学检查情况:23例患者行增强扫描,其中19例行上腹部增强CT联合上腹部增强MRI扫描,3例行上腹部增强CT联合上腹部MRI平扫,1例行单纯上腹部MRI增强扫描。(2)CT和MRI检查影像学特征:胰腺表现包括7个方面。①病变部位和形态学类型:23例患者中,17例为弥漫型,呈腊肠样外观;4例为局灶型,其中表现为胰头肿块2例,胰体尾部肿块2例;2例为多灶型,其中1例位于胰头体尾部,1例位于胰体尾部。②病变CT检查密度:23例患者中,22例行CT平扫,其中等密度10例,稍低密度12例;1例未行CT平扫。③病变MRI检查信号:23例患者中,16例T1加权成像均匀稍低信号,4例等信号,2例混杂稍低信号,1例稍高信号;21例T2加权成像均匀稍高信号,1例等信号,1例混杂稍高信号。23例患者中,19例行弥散加权成像(DWI),4例未行DWI;17例DWI稍高信号,2例高信号;10例表观弥散系数(ADC)图呈稍低信号,9例低信号。④钙化情况:23例患者中,2例出现多发钙化灶,其中1例位于弥漫型的胰头部,1例位于局灶型的胰体尾部;20例无钙化;1例未行CT平扫不能判断钙化情况。⑤强化方式:23例患者增强扫描病变胰腺均呈渐进性延迟强化,动脉期呈均匀或不均匀低强化,门静脉期、延迟期进一步强化(局灶型或多灶型则病变胰腺强化程度同正常胰腺强化基本一致)。⑥病变周围晕征情况:23例患者中,7例无晕征(2例为弥漫型,3例为局灶型,2例为多灶型);16例出现晕征(15例为弥漫型,1例为局灶型),其中11例晕征位于胰体尾部周围,3例晕征位于全胰腺周围,1例晕征位于胰体尾后方,1例晕征位于胰头前方。⑦主胰管情况:23例患者中,14例主胰管不规则狭窄,7例主胰管轻度扩张,2例主胰管无扩张。胰腺外表现包括3个方面。①胆管扩张情况:23例患者中,10例单纯肝内外胆管扩张,8例肝内外胆管无扩张,5例胰腺内胆总管狭窄伴上游胆管扩张。②胰腺外器官受累情况:23例患者中,18例出现胰腺外器官受累(5例胆囊受累,4例肝内外胆管及胆囊受累,3例肝内外胆管受累,肺、脾、胆总管、肾受累各1例,肺和肝内外胆管同时受累1例,肠系膜根部纤维化1例),5例无胰腺外器官受累。③腹膜后淋巴结情况:23例患者中,2例腹膜后发现肿大淋巴结,21例腹膜后无肿大淋巴结。(3)随访情况:23例患者中,19例获得随访,随访时间为3~74个月,中位随访时间为22个月。19例获得随访患者中,16例规范化激素治疗后,临床症状、实验室检查及影像学表现有不同程度好转;3例激素治疗无效。结论CT和MRI检查对IgG4相关性胰腺炎诊断具有重要价值,胰腺多呈弥漫性肿大,病变胰腺周围晕征为其典型影像学检查特征。

脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤的CT和MRI特征

目的探讨脾脏弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的CT和MRI特征。方法搜集14例经病理证实的脾脏DLBCL的临床及影像资料,回顾性分析脾脏DLBCL的CT和MRI特征。结果14例脾脏DLBCL中,脾肿大12例,占比85.7%。单发肿块8例,占比57.1%;多发肿块6例,占比42.9%。CT平扫呈等、低密度各4例,等低混杂密度6例;类圆形9例,不规则形5例;平扫边界不清/欠清13例,边界清楚1例。增强扫描不均匀轻中度强化,强化程度低于正常脾脏;增强扫描边界清楚11例,边界不清/欠清3例。14例中有9例发现腹膜后多发肿大淋巴结,其中7例出现血管"漂浮"征。脾静脉瘤栓1例。MRI检查6例,T1WI和T2WI表现为混杂信号,DWI表现为高低混杂信号,增强扫描病灶实性成分不均匀轻中度强化,坏死囊变区无强化。结论脾脏DLBCL的CT和MRI表现具有特征性,多表现脾脏肿大,伴单发或多发肿块,易坏死囊变,CT平扫呈等、低或混杂密度,T1WI和T2WI表现为混杂信号,增强扫描不均匀轻中度强化,典型者呈"地图"样表现。