上海市闵行区社区卫生服务模式改革简介

上海市闵行区以信息化为依托,规范社区卫生服务流程,提升社区卫生服务管理水平,并通过有效共享辖区内的医疗资源,构建医院社区联动的服务机制,提升社区卫生服务中心的服务能力。同时闵行区以家庭医生制度建设为契机,坚持"卫、教、研、管"为一体的协调发展战略,保障了闵行区医药卫生事业的可持续发展。

全民健康形势下上海市闵行区居民健康水平分析

目的通过分析上海市闵行区1993—2015年户籍居民死亡及2002—2015年传染病发病数据,评价居民的健康水平。方法采用描述性流行病学方法对闵行区1993—2015年户籍居民人均期望寿命(average life expectancy,ALE)变化、死亡率水平、死因顺位变化及2002—2015年传染病发病情况、发病趋势进行分析。结果 1993—2015年间,上海市闵行区全人群ALE从71.78岁上升到83.58岁,提高了11.80岁。其中,男性从67.34岁提高到81.37岁,提高了14.03岁;女性从76.22岁提高到85.89岁,提高了9.67岁。2015年上海市闵行区户籍居民粗死亡率为755.35/10万,比1993年上升21.45%,比2014年上升2.71%;同年,全人群标化死亡率为196.07/10万,比1993年下降54.17%,比2014年下降0.51%。2015年上海市闵行区户籍居民前5位死因依次为循环系统疾病,肿瘤,呼吸系统疾病,内分泌、营养和代谢性疾病(简称代谢病)及损伤中毒,占全人群总死亡数的91.33%。2002-2015年上海市闵行区共报告法定传染病23种,累计发病人数62 845例,死亡152例。传染病总报告发病率急剧增长,14年间增长291.98%(Z=10943.83,P<0.001),标化后依然呈上升趋势。2015年传染病发病率前5位依次为手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)、猩红热、梅毒、肺结核和乙肝。结论上海市闵行区多年来通过整合区域内各级医疗卫生机构的资源,全方位贯彻"将健康融入所有政策"的要求。居民人均期望寿命处于较高水平,慢性病综合防控和重大传染病的防控仍然是今后一段时期内公共卫生工作的重点。

上海市闵行区家庭医生助理员队伍人力资源现况及其工作能力影响因素研究

目的分析上海市闵行区家庭医生助理员队伍的人力资源现况及其工作能力影响因素,为优化家庭医生助理员队伍建设提供依据。方法 2016年7—8月,采用立意抽样法从闵行区13家社区卫生服务中心中抽取6家(闵行区颛桥、吴泾、莘庄、浦江、江川、华漕社区卫生服务中心),采用整群抽样法抽取6家社区卫生服务中心的170名家庭医生助理员进行问卷调查。调查内容包括个人基本信息、从业年限、工作性质、工作能力评分。工作能力评分采用中文版工作能力指数(WAI)调查表评估,采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析分析家庭医生助理员工作能力的影响因素。结果共发放问卷170份,回收有效问卷166份,有效回收率97.6%。166名家庭医生助理员中,女性为主,占85.5%(142/166);年龄以25~35岁为主,其中25~30岁占23.5%(39/166),31~35岁占33.1%(55/166);教育程度以大专、本科及以上为主,其中本科及以上占47.0%(78/166),大专占39.8%(66/166);专业背景主要为护理,占66.3%(110/166);职称主要为初级、中级及以上,其中初级占40.4%(67/166),中级及以上占40.4%(67/166);月收入主要为"≤4 000元",占56.0%(93/166);从业年限主要为">3年",占49.4%(82/166);工作性质主要为专职,占72.3%(120/166)。家庭医生助理员工作能力评分平均为(7.7±1.8)分。不同性别、年龄、文化程度、专业背景、职称、月收入家庭医生助理员的工作能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同从业年限、工作性质家庭医生助理员的工作能力评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,专业背景、从业年限、工作性质是家庭医生助理员工作能力的影响因素(P<0.05)。结论闵行区家庭医生助理员队伍以女性、专职、医学背景为主要特征,且收入较低、无职称晋升、总体工作能力较低,专业背景、从业年限、工作性质为家庭医生助理员工作能力的影响因素。建议通过扩大宣传、提高收入、开辟职称晋升通道等措施吸引新鲜力量,通过队伍专职化、培训系列化、队伍稳定化提高工作能力。

上海市闵行区药品招标采购体系改革经验探讨

上海市闵行区（以下简称闵行区）以信息化为引领,以区域卫生信息化平台为依托,在坚持国家和上海市药品招标采购要求的基础上,整合优化药品采购和供应管理的商流、物流、资金流、信息流,同时改变传统的药品采购供应监管方式,实施全程监管,促进合理、安全用药,对药品招标采购体系方面进行了卓有成效的改革,在国内引起了较大的反响。

上海市某区公立医疗机构人力资源与设备配置状况分析

目的:分析2008-2012年上海市某区公立医疗机构人力资源与设备配置状况,为政府优化资源配置提供决策依据。方法:分析相关二手资料和区域内公立综合性医院及社区卫生服务中心的调查资料。结果:该区公立综合性医院和社区卫生服务中心的卫生技术人员数有一定增长,但社区卫生服务中心临床医师数及其高层次临床医师比例明显下降。此外,上述机构存在卫生人才流失,且该区大型医疗设备配置不足。结论:该区卫生资源配置需增强,公立医疗机构医务人员的薪酬和激励机制需完善,政府应加大对公立医疗机构大型医疗设备的投入,以提高公立医疗机构的医疗技术服务能力。

上海市某区基层医疗机构消毒供应运行现况调查

目的了解基层医疗机构消毒供应工作开展情况,针对问题提出对策。方法采用问卷调查、现场观察和个人访谈相结合的方法对13家社区卫生服务中心、40家社区卫生服务站和村卫生室进行调查,使用精确概率法分析,α=0.05。结果13家社区卫生服务中心里共有自建消毒供应中心11个,为12家社区卫生服务中心、94家社区卫生服务站及村卫生室等提供消毒灭菌服务,但消毒供应中心在设施耗材配备、清洗包装质量和灭菌效果监测等环节仍存在较多不足;2家社区卫生服务中心由外部医疗机构提供消毒灭菌服务,但服务内容仅限压力蒸汽灭菌;抽查40家由上级社区卫生服务中心提供消毒灭菌服务的社区卫生服务站、村卫生室等基层医疗机构,在灭菌物品管理环节存在较多隐患。结论社区卫生服务中心的消毒供应中心服务内容简化、工作量下降和投入不足,面临运行及管理不畅的尴尬局面,而现有压力蒸汽灭菌单一环节外包的服务方式不能有效提高消毒供应整体管理水平。建议由卫生行政管理部门支持推进,探索建立区域化消毒供应中心为社区卫生服务中心等基层医疗机构提供消毒供应服务。

闵行区邻里中心卫生单元服务标准化的研究

目的:分析与对比上海闵行区邻里中心不同公共卫生服务模式的卫生人力成本、工作效率及服务效果。方法:选择上海闵行区塘泾欣家园邻里中心(服务站)、紫晶南园家庭医生工作室(非邻里中心)、吉祥里邻里中心(服务站)、邻松社区卫生服务站(非邻里中心)作为研究对象,对邻里中心卫生单元与非邻里中心服务站或工作室的调查情况进行对比。结果:邻里中心卫生单元与非邻里中心社区卫生服务站中,以社区卫生服务中心作为首诊医疗机构的调查对象占比分别为68.6%、74.3%,P<0.05,存在统计学意义。预约就诊调查对象分别占比50.5%(374/740)、44.2%(328/742),P<0.05,存在统计学价值。邻里中心卫生单元与非邻里中心卫生单元调查对象在就医便捷、上门诊疗、服务态度、健康宣教、心理咨询方面的满意度存在显著差异性,P<0.05,存在统计学意义。结论:研究表明,邻里中心卫生单元有助于提高家庭医生制服务签约率与就诊预约率,同时使居民对家庭医生制服务的信任度与满意度得以提升。

闵行区卫生监督协管服务人员工作现况调查与对策

卫生监督协管服务作为国家基本公共卫生服务项目,是贯彻落实医药卫生体制改革'保基本、强基层、建机制'的重要内容,是实施基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措,是国家关爱民生、彰显政府责任的重要体现[1]。闵行区于2012年制定了《闵行区卫生监督协管服务实施方案》,并全面启动了闵行区卫生监督协管服务工作。

医疗监管综合措施对闵行区3家综合性医院合理用药的影响研究

目的研究医疗监管综合措施对闵行区3家综合性医院合理用药的影响。方法采用医疗监管综合措施对闵行区3家公立综合性医院合理用药进行干预,通过对干预前(2013年10月—2014年3月)、后(2015年10月—2016年3月)的合理用药指标进行对比分析,评价医疗监管综合措施对合理用药的影响。结果 3家医院门诊抗菌药物使用率由干预前的15.59%、18.3%、14.24%下降到干预后的11.89%、14.74%、14.03%;就诊使用注射剂的占比由干预前的10.19%、11.78%、13.49%下降至干预后的6.28%、8.62%、10.50%;住院患者抗菌药物使用强度由干预前的63.82、57.94、37.69下降至干预后的56.58、55.62、19.71。结论医疗监管综合措施对提升合理用药水平具有有效性、可行性。

闵行区建设“互联网+”健康档案的可行性研究

分析了"互联网+"和居民健康档案的发展现状,结合闵行区的信息化优势和健康服务平台的建设情况,对闵行区建设区域"互联网+"健康档案的目标进行了具体分析。同时也对建设该项目可能遇到的问题进行了分析与思考。

上海市闵行区卫生监督政务微信需求调查

目的了解上海市闵行区卫生监督管理相对人微信使用现状,为闵行区卫生监督政务微信的建立提供科学依据。方法按区域抽取卫生监督管理相对人240人进行问卷调查,分析微信使用现状以及对政务微信号的需求态度。结果 72.28%的人使用微信大于2年(P<0.01);62.38%的人喜欢的信息形式主要为图文结合(P<0.01);喜欢每周推送2～3次,占47.52%(P<0.05);76.24%的人有空才看(P<0.01);阅读时间主要为1～3 min,占48.51%(P<0.01);每天总浏览时长<1 h的占84.16%(P<0.01);61.39%的人认为消息的质量是微信信息最重要的部分(P<0.01);92.08%的人愿意关注政务微信公众号(P<0.01)。结论闵行区卫生监督管理相对人愿意关注卫生监督政务微信,但要注重推文质量,增强信息传播的有效性;完善服务功能,提高卫生监督政务微信的实用性。

上海市闵行区12家社区卫生服务中心2014年抗菌药物用药现状评价

目的评价上海市闵行区12家社区卫生服务中心抗菌药物用药现状。方法收集12家社区卫生服务中心2014年集中采购数据,对抗菌药物品种和购药金额采用药物研究方法进行统计分析,评价用药合理性。结果 2014年抗菌药物购药总金额1 461.38万元,其中非限制、限制使用级抗菌药物分别占67.36%与32.64%。用药频度排序前3位的分别是头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类。限定日费用最小的是硝咪唑类(0.85元)。结论上海市闵行区社区卫生服务中心用药基本合理,但合理使用和规范化管理任重道远,应继续加强抗菌药物的分级使用监管。

上海市闵行区建立高危儿全身运动评估网络效果评价

目的对闵行区建立的社区卫生服务中心、闵行区妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院三位一体高危儿全身运动(general movements,GMs)评估网络的效果进行评价。方法利用闵行区区域卫生信息平台开发应用模块,统一收集GMs评估数据。结果 5年间GMs评估技术为闵行区11 710名高危儿童进行了GMs评估,评估覆盖率从19.39%上升到了80.58%。扭动运动阶段和不安运动阶段的异常结果平均发现率相接近(0.37%、0.57%),两者差异无统计学意义,而可疑结果平均发现率(25.49%、2.4%)差异有统计学意义。5年间不安运动阶段的康复干预率从13.04%上升到53.26%,扭动运动阶段的康复干预率低于不安运动阶段。结论通过社区卫生服务中心、闵行区妇幼保健院、复旦大学附属儿科医院三位一体建立的高危儿GMs评估工作网络促进了社区婴幼儿神经运动行为发育早期筛检、干预工作。

上海市闵行区管道分质供水水质影响因素探究

管道分质供水亦称管道直饮水,是指公共供水经过深度净化处理后,通过独立封闭循环管道直接供用户饮用的供水方式,属于集中式供水的一种形式[1]。此种供水形式自1997年在上海居民小区出现至今,已历经18年。为探究管道分质供水水质的影响因素,为更好地实施监督提供数据,保障居民饮用水卫生安全,本研究对2015年上海市闵行区管道分质供水的卫生及管理情况进行了调查。

上海市闵行区不同级别医院口服降糖药的应用分析

目的:分析上海市闵行区不同级别医院口服降糖药用药特点,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,对区内16家医院2015年12月—2016年11月口服降糖药用药金额、用药频度(DDDs)及日均费用(DDC)等指标进行统计分析。结果:2015年12月—2016年11月本区口服降糖药购药总金额6 751.05万元,其中一级医院占76.89%,阿卡波糖在一、二、三级医院分别排名第1。一级医院有5个品种购药金额在300~800万元之间,格列吡嗪控释片排名第2。瑞格列奈购药金额在二、三级医院排名第2。一级医院二甲双胍用药频度最高为834.02万日。DDC最高为阿卡波糖在一、二、三级医院分别排名第1,沙格列汀在二、三级医院排名第2。一、二、三级医院用药一致性为28.13%。结论:我区糖尿病患者主要在社区配药,医生和患者更趋向选择基本药物,价格合理,一、二级医院用药品规更接近。

基于社区的早期肺癌低剂量螺旋CT扫描筛查上海实践初探

背景与目的:作为中国最常见的恶性肿瘤,肺癌的发病率及死亡率长期保持在较高水平。而有效改善肺癌预后,关键在于早期诊断和规范治疗。本研究密切结合上海社区医疗服务发展现状,整合各级医疗机构优势资源,探索基于上海社区的早期肺癌低剂量螺旋CT筛查路径模式。方法:2013年8月—2014年8月,针对上海市闵行区部分试点社区,以低剂量螺旋CT作为肺癌初步筛查手段,在高危人群中开展肺癌早期诊断,并结合以微创手术治疗为主的多学科综合治疗模式,构建涵盖肺癌预防、诊断、治疗、康复及随访等医疗服务措施的综合治疗立体网络。结果:筛查总人数为11 332人(男性7 144人,女性4 188人)。其中,明确诊断恶性肿瘤29例,包括原发性肺癌27例、转移性肺癌1例和乳腺癌1例;筛查原发性肺癌发病率为238.26×10^(-5);0~Ⅰ期肺癌共22例,在原发性肺癌中占81.48%。结论:基于上海社区的早期肺癌低剂量螺旋CT筛查路径模式提高肺癌早期诊断率,具有可行性及有效性,可在有条件的社区及医疗卫生机构推广。

政府补偿与监管机制改革对公立医疗机构公共卫生和公益性服务的影响分析

目的分析上海市闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务状况的影响。方法收集2008—2012年闵行区12家社区卫生服务中心的公共卫生服务和公益性服务,以及3家综合性医院的公益性服务的指标数据,并将部分指标与上海市同期的平均水平进行比较分析。结果改革后,闵行区社区卫生服务中心公共卫生服务能力显著提升,服务质量保持在较高水平,服务效率也有所改进,公共卫生服务数量明显优于上海市平均水平。结论闵行区政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构的公共卫生和公益性服务的提供有积极的影响,但未来需要关注对公益性服务的激励和补偿,尤其是补偿机制和标准应更为明确和细化。

政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构收支状况的影响分析

目的分析政府补偿与监管机制改革前后上海市闵行区公立医疗卫生机构的收支及结构变化,并与上海市同期平均水平进行比较,探索研究政府补偿与监管机制改革对公立医疗卫生机构收支状况的影响。方法进行问卷调查和二手数据分析。结果改革后,闵行区公立医疗卫生机构的医疗与药品收入比例趋于合理,医疗费用得到控制,但政府财政补助水平仍有待提高。结论政府应确保公立医院财政投入水平,落实取消药品加成后的相应补偿。

基于家庭医生制度的社区公共卫生中心运行机制的实践

阐述了基于家庭医生制度的社区公共卫生中心建设运行机制框架,并以上海市闵行区华漕社区为例,对社区公共卫生中心运行机制进行实践及效果分析,为进一步完善和发展社区公共卫生服务提供依据,也为家庭医生制度建设提供参考。

家庭医生制度下社区公共卫生中心的职能定位探索

家庭医生制度建设需要多方支持与保障,建立起与家庭医生制度相适应的外部支持体系尤为重要。通过对社区公共卫生中心在家庭医生制度建设中的职能定位探讨,提出家庭医生制度相适应支持体系建设思路,明确社区公共卫生中心在家庭医生制度框架下的作用,为进一步完善家庭医生制度提供依据。