基层社区卫生“三化”管理路径在促进家庭医生签约服务高质量发展中的应用

目的探讨基层社区卫生“三化”即精细化、数字化、科学化管理路径,对家庭医生签约服务高质量发展的影响。方法2019年1-12月上海市闵行区浦锦社区采用常规管理模式为对照组;2020年1-12月该社区采用“三化”管理模式为观察组。比较两组市综改APP得分、签约居民家庭医生服务对应率、医疗业务质量指标和家庭医生签约满意度,以及家庭医生签约服务年度考核结果。结果观察组市属排名较对照组明显靠前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组市综改APP得分明显高于对照组(P<0.05);观察组签约覆盖率、就诊流向率、频次费用和健康管理明显优于对照组(P<0.05)。观察组签约居民家庭医生就诊率、家庭医生门诊签约居民就诊率、签约居民家庭医生延方率较对照组明显提升(P<0.05)。观察组门急诊药品比例、抗菌药物使用率较对照组下降(P<0.05)。观察组门急诊月均药费、复诊率、抗菌药物费用率、注射药物使用率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。“三化”管理模式下该社区家庭医生签约服务绩效考核的A档率明显高于常规管理模式下其A档率(P<0.05),而“三化”管理模式下该社区家庭医生签约服务绩效考核的B档和C档率明显低于常规管理模式下其B档和C档率(P<0.05)。观察组对签约家庭医生知晓率、享受签约服务内容知晓率、签约医院知晓率和签约居民满意度明显高于对照组(P<0.05)。两组同时使用了运用电子档案系统,定期梳理签约信息,而观察组在此基础上采用了平台设置前置审方系统、互联互通互认数据平台和家庭医生管费用软件。结论上海市闵行区浦锦社区服务中心采用基层社区卫生“三化”管理路径,能有效提升社区家庭医生工作积极性,提升有效签约、有效服务、有效控费诊,提升患者满意度,促进家庭医生签约服务高质量发展。

“3+5”模式在社区2型糖尿病患者精细化综合管理中的应用

目的探讨3种分级诊疗模式及5种协同作用在社区2型糖尿病患者精细化综合管理中的应用。方法随机选取2019年1月至2021年1月在浦锦社区就诊的建立健康电子档案的112例2型糖尿病患者,随机分为对照组和观察组,每组56例。对照组采用常规门诊管理模式,观察组采用“3种诊疗”“5种协同”的精细化综合管理,比较两组不同管理模式下的2型糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂水平及生活质量指标、依从性指标等。结果观察组干预效果总有效率为92.86%,高于对照组的80.36%(χ^(2)=7.102,P<0.01)。干预后观察组总依从率为91.07%,明显高于对照组的82.14%(χ^(2)=6.452,P<0.01)。两组干预前空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h FBG)、HbA1c、C肽(C-P)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酯甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异均无统计学意义(P<0.05),干预后两组FBG、2h FBG、HbA1c、LDL-C、TG和TC水平均较干预前明显降低(P<0.01),C-P和HDL-C水平均较干预前明显升高(P<0.01)。观察组生理职能、生理机能、躯体疼痛、情感职能、活力、健康状况、心理健康、社会功能各项分数均高于对照组(P<0.01)。结论在“3+5”模式下,社区家庭医生团队通过对2型糖尿病患者进行精细化综合管理,达到“六位一体”健康管理,可以有效提升2型糖尿病患者有效控制率,值得推广应用。

基于四位一体的微信平台管理模式对脑梗死恢复期患者的影响

目的探讨基于“康复团队-街道助残员-肢体残疾者-家属”四位一体的微信平台管理模式(简称四位一体的微信平台管理模式)对脑梗死恢复期患者的影响。方法选取2018年6月至2019年11月闵行区浦锦社区卫生服务中心所服务辖区内的脑梗死恢复期患者66例。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组33例。对照组予以社区的分级管理模式,观察组予以四位一体的微信平台管理模式。观察2组患者干预5个月后的疗效,分别记录入院时、干预2个月后和5个月后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良巴氏指数评定量表(MBI)、世界卫生组织生活质量测定简式量表(WHOQOL-BREF)评分,颈内动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块数目、斑块面积,全血高切黏度、血浆黏度、血浆比黏度,以及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)水平的变化。结果观察组的总有效率为90.91%,对照组为63.64%,观察组的疗效优于对照组(P<0.05)。入组时观察组、对照组患者的NIHSS、MBI、WHOQOL-BREF评分,IMT、斑块数目、斑块面积,全血高切黏度、血浆黏度、血浆比黏度,以及PT、APTT和TT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预2个月后,观察组IMT、斑块数目、斑块面积、全血高切黏度、血浆黏度和血浆比黏度虽然较对照组低,但差异无统计学意义(P>0.05),而观察组NIHSS评分较对照组降低,MBI、WHOQOL-BREF评分,以及PT、APTT和TT水平较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05);干预5个月后,观察组NIHSS评分、IMT、斑块数目、斑块面积、全血高切黏度、血浆黏度和血浆比黏度较对照组降低,而MBI、WHOQOL-BREF评分,以及PT、APTT和TT水平较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预2个月后和5个月后,观察组、对照组的NIHSS评分、IMT、斑块数目、斑块面积、全血高切黏度、血浆黏度和血浆比黏度较入组时降低,而MBI评分、WHOQOL-BREF评分,以及PT、APTT和TT水平较入组时升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论四位一体的微信平台管理模式在脑梗死恢复期疗效显著,有助于恢复期脑梗患者的康复,改善患者的血液黏度和高凝状态。

完善药品知识库信息化对临床合理用药的管理分析

目的观察药品知识库信息化管理对临床不合理中成药的控制及其对医疗质量和安全的影响。方法选择2019年6月1000张中成药处方为观察组,及2018年6月1000张中成药处方为对照组,其中2019年6月的处方采用药品知识库进行了干预,比较两组不合格处方比率、药占比、药品费用和投诉比率。结果观察组的不合理处方比率、药占比、中成药处方比、中成药费用比和医疗纠纷投诉率明显低于对照组(P<0.05)。结论完善药品知识库信息化管理体系,能够更好促进临床合理用药,有效、规范、全面实现医疗质量安全监管。