上海市闵行区外来儿童计划免疫管理相关人员的知信行分析

目的了解闵行区外来儿童家长、乡村医生、协管员及条线工作人员等计划免疫知识、态度、信念和行为(KABP,简称知信行),为探索外来儿童计划免疫的管理模式提供依据。方法用分层整群随机抽样法在闵行区12个社区中随机抽取计划免疫条线工作人员8名、在外来人口集中的社区华槽和颛桥镇各抽取乡村医生、儿童家长、人口协管员各8名进行2轮焦点组访谈,工作人员为工作2年以上者,外来儿童家长为来沪半年以上者。结果外来儿童家长对儿童计划免疫重要性的认知情况与行为不能同步,与预防接种相比,儿童家长更注重孩子的读书教育问题;目前的计划免疫宣传方式和宣传内容不适合外来人口;外来儿童增加,计划免疫条线工作人员工作负荷过重;乡村医生与外来人口协管员工作受工作量及专业、权利所限在外来儿童计划免疫工作中有很大局限性。结论在全国各地区规范预防接种登记、凭证入学等工作可起到"标本兼治"的作用;今后还需要加强电视、广播等大众媒体方面的宣传工作,并将疾病的危害做为切入点来宣传更能引起外来儿童家长的重视;建立外来儿童预防保健与教育一体化政策及建立信息化、智能化外来儿童管理系统,可切实做好外来儿童计划免疫工作并为计划免疫条线工作人员和乡村医生、外来人口协管员营造一个良好的工作氛围。

2013—2018年上海市闵行区老年人接种23价肺炎球菌多糖疫苗的异常反应监测

目的评估2013年9月15日—2018年8月31日期间,上海市闵行区≥60岁老年人群接种1剂23价肺炎球菌多糖疫苗后的安全性。方法采用主动监测和被动监测,对接种过1剂23价肺炎球菌多糖疫苗的≥60岁老年人群进行疑似预防接种异常反应(adverse events following immunization,AEFI)监测。结果主动监测的AEFI报告发生率为167.64/10万,未见罕见严重AEFI;被动监测AEFI报告发生率为41.86/10万,主要为一般反应(36.84/10万),以局部红肿和发热为主。54.00%的AEFI发生在疫苗接种后24 h内,且一般反应持续时间均未超过3 d。AEFI报告发生率为2.50/10万,为血管水肿和淋巴结肿大。经统计学分析,主动监测和被动监测的AEFI报告发生率,差异无统计学意义(χ2=4.337、P>0.05)。结论 23价肺炎球菌多糖疫苗具有良好的安全性,可以在老年人群中大规模接种。

低浓度一氧化碳对上海市闵行区居民心脑血管疾病死亡的影响

[背景]针对低浓度一氧化碳(CO)暴露对人群心脑血管疾病死亡的短期效应,在不同地域不同的人群中开展流行病学研究,可为制定控制大气CO污染的行政决策提供参考,为CO毒理、生理学研究提供线索,具有一定的现实意义。[目的]定量评价低浓度CO对人群心脑血管疾病死亡的短期效应。[方法]收集2013年1月1日—2018年12月31日上海市闵行区居民总心脑血管疾病及冠心病、中风的每日死亡数据以及同期上海市大气污染物[CO、二氧化硫(SO2)、二氧化氮(NO2)、细颗粒物(PM2.5)、可吸入颗粒物(PM10)]浓度和气象资料(平均温度和相对湿度)。采用广义相加模型,在控制了长期趋势、星期几效应及气象因素等混杂因素的基础上,将当日至前5 d单日滞后(lag0~lag5)的污染物浓度和当日至前1、3、5 d的污染物浓度移动平均值(lag01、lag03、lag05)分别引入模型,分析低浓度CO与总心脑血管疾病、冠心病和中风死亡的关联性,然后同时引入其他大气污染物进行多污染物模型拟合。以超额危险度(ER)及其95%可信区间(CI)表示增加的死亡风险。[结果]研究期间,CO的每日质量浓度(下称浓度)为(0.74±0.28)mg·m^-3,远低于我国现行的环境空气质量标准(4 mg·m^-3),浓度呈现逐年下降趋势,且具有明显的季节周期性。闵行区因心脑血管疾病死亡总数为19544人。单污染模型中,CO与总心脑血管疾病、冠心病和中风死亡风险的关联均在lag05时最高,CO浓度每升高0.1 mg·m^-3,居民总心脑血管疾病、冠心病和中风死亡风险升高,其ER(95%CI)分别为2.23%(1.34%~3.12%)、1.53%(0.19%~2.89%)和2.76%(1.57%~3.97%)。双污染物模型中,在分别调整了PM2.5、PM10、SO2和NO2以后,其效应失去了统计学意义。在最大效应滞后时间(lag05)条件下,CO浓度与3类死因死亡的暴露-反应关系曲线均呈近似线性的缓慢上升状态,且无明显阈值。[结论]低浓度CO暴露对人群总心脑血管疾病、冠心病和中风死亡风险存在急性影响,控制其他空气污染物后的独立效应有待进一步研究。

上海市闵行区大规模麻疹疫苗补充免疫前后麻疹流行病学特征分析

目的对上海市闵行区2010年开展的含麻疹成分疫苗(Measles containing vaccine,MCV)大规模补充免疫(supplementary immunization activities,SIA)前后麻疹发病流行病学特征对比分析,为加速消除麻疹进程提供依据。方法收集2010年MCV-SIA当年及前5年(即2005年1月1日至2009年12月31日)和后5年(即2011年1月1日至2015年12月31日)、后第2个5年(即2016年1月1日至2020年12月31日)麻疹发病资料,采用描述流行病学方法进行比较分析。结果2010年MCV-SIA后麻疹发病率呈现明显下降趋势,由SIA前5年年均发病率155.96/100万下降到SIA后第2个5年年均发病率2.84/100万,年均发病率差异有统计学意义(χ^(2)=3165.82,P<0.01)。<8月龄儿童所占比例由MCV-SIA前5年的15.46%下降到5.88%,10~14周岁MCV-SIA后第2个5年占比增大,由7.81%增至13.83%,MCV-SIA前<8月龄儿童、无免疫史的外来务工人员及上海市成人均为麻疹的易感人群,MCV-SIA后国际学校学生及无业人员成为麻疹发病重点人群。SIA后第1个5年共95例麻疹病例获得麻疹病毒基因型鉴定结果,其中本土H1a基因型93例,占97.89%;A基因型2例,占2.11%;SIA后第2个5年共7例均为中国本土H1a基因型,占100%。结论MCV-SIA及以后开展的消除麻疹综合防控措施对闵行区麻疹发病及流行起到有效遏制作用,但本土病毒传播还未能阻断,开展常态化消除麻疹工作同时还需与多部门合作加强外籍学校及无业人群的麻疹防控措施。

上海市闵行区基层医务人员对老年人接种肺炎疫苗知识与态度的调查

目的了解上海市闵行区基层医务人员对上海市＂老年人接种肺炎疫苗项目＂以及对预防接种相关知识的掌握和态度情况。方法于2015年3月1日—5月31日对上海市闵行区13家社区卫生服务中心的全部医务人员进行全覆盖式自制问卷调查,内容包括人口学特征、对老年人接种肺炎疫苗知识和对预防接种认知和态度调查3部分。对知识掌握情况采用描述性统计,对全部题目答对率在不同因素间的比较采用χ~2检验,对全部题目答对率的影响因素采用logistic回归分析。结果回收合格问卷1 920份,合格率94.12%。明确表示知晓上海市＂老年人接种肺炎疫苗项目＂的占97.71%,主要知晓途径为＂区疾控中心业务培训＂、＂院内宣传学习＂和＂大众媒体＂。全部答对肺炎链球菌和老年人接种肺炎疫苗题目的仅有840人（43.75%）。40~54岁年龄组、医学检验组和预防保健部门的全部答对率相对较高。结论区基层医务人员对肺炎链球菌性疾病及老年人接种肺炎疫苗知识的掌握水平还有待提高。政府需进一步加强对社区卫生服务中心的基层医务人员免疫预防相关知识的培训。

上海市闵行区水痘减毒活疫苗效价监测分析

目的了解水痘减毒活疫苗（ varicella attenuated live vaccine, VarV）在不同季节及社区冷链系统各环节中经运输、储存后的效价，评价冷链系统运转状况和疫苗热稳定性，为疫苗管理、引进和研发提供依据。方法在上海市闵行区13家社区中分别随机抽取2012-2013年间水痘暴发罹患率高与低社区各4个，在2013年11月及2014年2、5、8月份分别对入库前、入库后30d的VarV效价进行测定。疫苗效价测定采用定量的蚀斑形成试验计算病毒滴度。结果总疫苗合格率为90．63％，几何平均滴度（geometric mean titer，GMT）为3．67（LgPFU／0．5m1），C公司生产疫苗合格率最高，为96．88％，GMT为3．89（LgPFU／0．5ml）；B公司生产疫苗合格率为91．67％，GMT为3．75（LgPFU／0．5ml）；A公司生产疫苗合格率为80．00％，GMT为3．29（LgPFU／0．5ml）；三者间合格率差异有统计学意义（χ^2=8．288，P=0．016）。距闵行区疾病控制中心近点的社区合格率为91．67％，远及中点均为100％，三者间合格率差异无统计学意义（χ^2=3．441，P=0．179）。B公司及C公司除第三季度外合格率均为100％，第三季度合格率较低，A公司为70．00％，B公司为66．67％，C公司为87．50％，三家公司季度间合格率差异均无统计学意义（χ^2=1．25，P=0．7412；χ^2=6．545，P=0．088；χ^2=6．194，P=0．103）。三家公司疫苗效价在入库前、入库后30d合格率差异均无统计学意义（χ^2=0．625，P=0．347；χ^2=0．000，P=1．000；χ^2=2．065，P=0．492）。结论闵行区在疫苗的储存、运输等环节中冷链系统管理、运转良好，C公司疫苗热稳定性优于其他两家公司，A公司疫苗效价还需加大监测力度进一步观察疫苗效价。

2014年至2019年上海市闵行区居民流行性感冒疫苗接种状况分析

目的分析2014年至2019年上海市闵行区居民流行性感冒(以下简称流感)疫苗接种状况。方法收集2014年8月1日至2019年7月31日上海市闵行区疾病预防控制中心登记的居民的流感疫苗接种信息,比较不同年度、月份、年龄段,以及沪籍和非沪籍居民流感疫苗的接种情况。组间比较采用χ^(2)检验。结果上海市闵行区2014年至2019年各年度全区居民流感疫苗接种率分别为2.75%(62158/2261615)、2.66%(60545/2275813)、2.38%(52572/2207101)、2.48%(55535/2235800)、1.87%(42927/2298327),2018/2019年度较上一年度下降0.61%,较2014/2015年度下降0.88%。非沪籍居民各年度流感疫苗接种率分别为3.54%(43124/1216493)、3.41%(41222/1210555)、3.00%(33531/1116373)、2.94%(33061/1124384)、1.68%(19464/1161183),沪籍居民分别为1.82%(19034/1045122)、1.81%(19323/1065258)、1.75%(19041/1090728)、2.02%(22474/1111416)、2.06%(23463/1137144),2014年至2018年各年度非沪籍居民流感疫苗接种率均高于沪籍居民(χ^(2)=6249.093、5540.756、3754.047、1945.718,均P<0.05),2018/2019年度沪籍居民高于非沪籍居民(χ^(2)=469.713,P<0.05)。各年度6个月至17岁居民的流感疫苗接种比例最高,分别为95.2%(59167/62158)、95.1%(57582/60545)、93.7%(49277/52572)、91.1%(50602/55535)和80.3%(34476/42927),其中以6个月至5岁儿童为主,各年度分别为85.0%(52806/62158)、87.0%(52648/60545)、86.1%(45247/52572)、84.8%(47081/55535)和70.2%(30140/42927)。年龄为18~59岁和≥60岁居民流感疫苗接种比例均较低,但是在2018/2019年度均有明显增长。接种月份主要分布在每年10月份至次年2月份,其他月份接种人群较少,5、6、7月份没有接种。结论近5年上海市闵行区居民流感疫苗接种率较低,且2018/2019年度较上一年度有所下降。年龄分布以6个月至5岁儿童为主,其他年龄段居民接种人数较少,但是在2018/2019年度年龄≥60岁老年人的接种人数较以前有所升高。

肺炎疫苗接种行为认知和态度量表的信度和效度评价

目的编制肺炎疫苗接种行为认知和态度量表,并评价该量表的信度、效度。方法本研究以上海闵行区常住60岁以上老年人为研究对象。在文献研读和专家咨询的基础上,初定条目;通过走访对部分老年人进行走访修正条目,形成量表初稿。采用整群随机抽样方法,在全区13个街(镇)中抽取适量人员,共300名,在调查对象知情同意的基础上,对抽样人员实施调查,收集调查对象的基本特征、疫苗接种相关行为认知和态度等信息,并在2周后从该300人中随机抽取50名进行重新测量。运用EpiData 3.1软件建立数据库,运用SPSS 17.0软件对量表进行分析评估。结果肺炎疫苗接种行为认知和态度量表由17个条目组成,分为5个维度,包括肺炎易感性认知、肺炎罹患严重性认知、肺炎疫苗接种益处知觉、疫苗接种障碍知觉及疫苗接种行为的价值观。探索性因子分析的KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)统计值为0.804,共提取5个公因子,累计解释总变异为69.030%。各条目在相应维度上的负荷介于0.428~0.839之间,条目与所属维度的相关性有统计学意义(P<0.001)。量表总Cronbach’sα为0.802,各维度Cronbach’sα介于0.444~0.927之间;2次测量结果的内部相关系数ICC为0.823,提示量表具有很好的内部一致性和重测信度。结论所编制的肺炎疫苗接种行为认知和态度量表,具有良好的信度、效度,可用于60岁以上老年人肺炎疫苗接种行为认知和态度水平测量。

水痘暴发疫情中突破性病例病毒基因特征研究

目的：分析明确上海市闵行区2013—2014年水痘突破性病例致病水痘-带状疱疹病毒流行株的基因特征。方法采集闵行区2013—2014年水痘暴发点水痘罹患者水痘疱疹液,提取水痘病毒基因组DNA,对其ORF22和ORF62区域进行测序,并利用生物信息学方法对ORF22和ORF62序列特征进行分析。结果上海市闵行区2013—2014年水痘暴发疫情中采集并测序成功的24份样本经分析表明均为野生型水痘病毒株,其中23株与亲本株（ P-Oka）和疫苗株（ V-Oka）同源性较高,推测为野生型J基因水痘病毒株,1株基因型介于M型和E型间,与mosaic（M）CA123株（M1）同源性更高,推测其可能为野生型M1基因水痘病毒株。结论上海市闵行区流行的水痘病毒株主要为野生型J基因病毒株,也有M基因型和其他基因型局部流行。同为J基因型的不同野生型病毒株的基因间也存在一定变异。这些非疫苗保护基因型水痘病毒株的存在及流行可能是水痘突破病例产生的原因之一。