2008—2012年上海市龙柏社区“六癌”流行病学调查分析

目的调查上海市闵行区龙柏社区2008—2012年＂六癌＂早筛的现况,了解5年来＂六癌＂的地区发病状况和人群分布特征,探讨＂六癌＂的社区流行病学特点,为今后社区恶性肿瘤的一级预防提供切实有效的干预措施。方法 2008—2012年以龙柏社区全科团队为引领,经由门诊、体检及社区主动干预3种途径对辖区内居民开展＂六癌＂初筛工作,共筛查95 847人,＂六癌＂确诊246例,其中结直肠癌146例、肺癌42例、胃癌35例、乳腺癌18例、肝癌4例、宫颈癌1例。所有筛查结果输入居民电子档案-肿瘤数据库（包括初筛、疑似、易患及确诊管理人群层）统一管理,分析＂六癌＂发病率、性别构成、年龄分布。结果 2008—2012年本社区共计初筛95 847人,确诊246例。2008、2009、2010、2011、2012年结直肠癌、肺癌发病率呈逐年下降的趋势,差异有统计学意义（P〈0.05）。结直肠癌男性多于女性（P〈0.05）。246例患者年龄为32～93岁,中位年龄65岁。＂六癌＂及结直肠癌、肺癌、胃癌、乳腺癌患者年龄分布差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论以社区全科医疗为基点开展＂六癌＂筛查,能有效筛检出无症状人群中的高危人群及肿瘤患者,并根据高发性肿瘤的危险因素提出符合社区特点的营养健康及心理干预的预防策略,以达到＂未病先防、既病防变、愈后防发＂的目标,提高肿瘤患者的生命质量和延长其生存年限。

上海市闵行区家庭医生助理员队伍人力资源现况及其工作能力影响因素研究

目的分析上海市闵行区家庭医生助理员队伍的人力资源现况及其工作能力影响因素,为优化家庭医生助理员队伍建设提供依据。方法 2016年7—8月,采用立意抽样法从闵行区13家社区卫生服务中心中抽取6家(闵行区颛桥、吴泾、莘庄、浦江、江川、华漕社区卫生服务中心),采用整群抽样法抽取6家社区卫生服务中心的170名家庭医生助理员进行问卷调查。调查内容包括个人基本信息、从业年限、工作性质、工作能力评分。工作能力评分采用中文版工作能力指数(WAI)调查表评估,采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析分析家庭医生助理员工作能力的影响因素。结果共发放问卷170份,回收有效问卷166份,有效回收率97.6%。166名家庭医生助理员中,女性为主,占85.5%(142/166);年龄以25~35岁为主,其中25~30岁占23.5%(39/166),31~35岁占33.1%(55/166);教育程度以大专、本科及以上为主,其中本科及以上占47.0%(78/166),大专占39.8%(66/166);专业背景主要为护理,占66.3%(110/166);职称主要为初级、中级及以上,其中初级占40.4%(67/166),中级及以上占40.4%(67/166);月收入主要为"≤4 000元",占56.0%(93/166);从业年限主要为">3年",占49.4%(82/166);工作性质主要为专职,占72.3%(120/166)。家庭医生助理员工作能力评分平均为(7.7±1.8)分。不同性别、年龄、文化程度、专业背景、职称、月收入家庭医生助理员的工作能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同从业年限、工作性质家庭医生助理员的工作能力评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,专业背景、从业年限、工作性质是家庭医生助理员工作能力的影响因素(P<0.05)。结论闵行区家庭医生助理员队伍以女性、专职、医学背景为主要特征,且收入较低、无职称晋升、总体工作能力较低,专业背景、从业年限、工作性质为家庭医生助理员工作能力的影响因素。建议通过扩大宣传、提高收入、开辟职称晋升通道等措施吸引新鲜力量,通过队伍专职化、培训系列化、队伍稳定化提高工作能力。

2009年龙柏社区卫生服务中心肿瘤早发现调查与分析

目的通过调查2009年龙柏社区卫生服务中心肿瘤早发现现状,及时分析本社区肿瘤早发现工作开展情况,对存在问题及时督促整改,提高我社区内主要肿瘤早期筛查、早诊断水平,加强居民健康教育,使其树立防癌体检意识及常识,促进居民身体健康。方法以社区、门诊就诊、健康体检为途径展开早发现筛查工作,以覆盖全人群和重点人群为筛查模式,并结合60岁老人免费体检。结果完成健康问卷23483人次、进入初筛15884人次、规范检查15748人次、癌症确诊11人、其中3例为肿瘤早期、早发现率为27.27%。结论重视及完善肿瘤早发现工作,能有效从人群中筛选出无症状的早期肿瘤病人,发现和治疗一些癌前病变,提高治愈率和生存率。

上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴

目的了解上海市社区糖尿病防治模式现况,并借鉴英国质量与结果框架(QOF)管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局"英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目"的12名全科医生所在的社区,通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理,平均管理人数达1 707例。12家社区中,有8家(66.7%)社区建立了以全科医生或内科医生为主体,护士和防保医生共同参与的全科管理团队;有2家(16.7%)社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中,以门诊随访为主的有9家(占66.7%),以上门随访为主的有2家(占16.7%),还有1家以电话随访为主(占8.3%)。12家社区中,有7家(占58.3%)社区全部实现了糖尿病信息化管理,5家(占41.7%)社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中,只有2家(16.7%)社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血糖控制率列为主要评价指标,平均为63.8%;4家(33.3%)社区将血糖检测频次符合率列为评价指标,平均为92.3%;3家(25.0%)社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标,平均为44.8%;4家(33.3%)社区将规范管理率列为评价指标,平均为90.9%。调查的12家社区中,2家(16.7%)社区已实现糖尿病管理专项经费拨付,且以季度下拨经费;其余10家(83.3%)社区未完全实现按专项拨付,主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨,以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主,护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式;主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QOF中糖尿病的质量管理指标,上海需建立统一的质量考核、效果评价指标,实施按项目经费拨付。

龙柏社区残疾人群健康状况和卫生服务需求调查分析

目的通过对社区残疾人群健康状况的调查分析,为提高残疾人群生活质量提供适当的社区卫生服务提供依据。方法分析社区残疾人群健康体检和调查问卷资料。结果本次残疾人员体检及问卷调查572人,男性占56.64%,女性占43.36%,男女之比为1.31∶1;年龄12-110岁,中位年龄54岁,≥35岁者占残疾人的88.64%;肢体残疾占较大比例（38.99%）,其次为视力残疾（占19.06%）、精神残疾（占16.43%）和智力残疾（占15.38%）;70.00%的残疾人生活自理存在困难（Barthel指数评分〈60分）;慢性病患病率居前的疾病是高血压病（32.69%）,其次是超重和肥胖、血脂异常、胆囊炎和糖尿病;在卫生服务需求意愿中,207人（36.19%）选择社区卫生服务站的全科医生,172人（30.07%）选择社区卫生服务中心的医生;服务地点大多选择社区卫生服务中心（63.11%）;在服务项目需求方面,依次是定期体检、康复指导、家庭病床和上门诊疗,且不同类型的残疾人服务需求有所不同。结论为残疾人提供有针对性的社区卫生保健、康复服务,对提高残疾人生活质量具有积极意义。

龙柏社区高龄老人居家护理服务模式探讨

目的:分析龙柏社区高龄老人居家医疗护理服务模式,为更好开展社区居家医疗护理服务提供参考。方法:收集2014年12月1日—2015年11月30日龙柏社区所有申请居家医疗护理的高龄老人215名,从服务流程、服务内容、服务频次、服务转归进行调查分析。结果:215名老人中,66.1%(142/215)的社区老人护理评估需求为重度,25.1%(54/215)为中度;接受基础护理服务的老人最多,其次为临床护理服务;30.3%重度护理需求的老人和48.1%中度护理需求的老人分别享受了政策规定的每周5次和每周2次的居家医疗护理服务;61.8%的高龄老人继续接受居家医疗护理,8.1%的高龄老人因住院或暂住子女家而暂停服务,30.1%的高龄老人因死亡、费用高、不能满足服务需求、搬家或入住养老机构而终止服务。结论:高龄老人居家医疗护理服务应简化申请和评估流程,扩大服务对象范围,完善保险制度,提高服务人员专业技术水平,以更好的满足高龄老人的居家护理需求。

上海市某社区慢性病患者生活事件应激水平及与心理健康风险关系

目的探讨上海市某社区慢性病患者生活事件应激水平及与心理健康的风险关系。方法选取上海市某社区300例慢性病患者以及年龄、性别配对的300例健康人群,分别设为观察组与对照组。采用修订版生活事件量表(LES)调查2组家庭生活、社交、工作/学习以及生活事件总得分,采用症状自评量表(SCL-90)评价2组心理健康情况,并对LES条目与SCL-90条目进行相关性分析。结果 LES量表中,观察组家庭生活、社交、工作/学习以及生活事件总得分均显著高于对照组(P<0.01);SCL-90量表中,观察组抑郁、躯体化、恐怖、强迫、焦虑、精神病症状评分均显著高于对照组(P<0.01);2组偏执、人际关系、敌对评分差异无统计学意义(P>0.05);家庭生活、社交、工作/学习以及生活事件总得分与抑郁、躯体化、恐怖、强迫、焦虑、精神病症状均呈正相关(P<0.01),与偏执、人际关系、敌对无相关性(P>0.05)。结论上海市某社区慢性病患者生活事件应激水平较高,心理健康状况较差,生活事件应激水平与心理健康状况具有明显的相关性。

上海市闵行区龙柏街道2004—2008年肺结核病流行状况分析

结核病是严重危害人类健康的经呼吸道传播的慢性传染病，它与艾滋病、疟疾一起共同成为21世纪全球关注的公共卫生问题和严重的社会问题^[1]。目前，全世界每年约有900万新发结核病人，200万人因结核病死亡，预计到2020年死亡总数将达到3500万人^[2-3]。至今中国仍是全球22个结核病高负担国家之一，据世界卫生组织估计，我国结核病每年的发病人数约为130万人，占全球总数的14-3％．位居全球第2位^[4]。

荷兰药房管理制度对上海社区卫生服务中心药房管理改革的启示

为借鉴荷兰初级医疗成功经验和做法,提升我区初级医疗运营及管理水平,2009年3月28日～4月10日经区卫生局决定,政府领导批准,闵行区卫生局副局长程佳率闵行区各社区卫生服务中心的医护人员30人远赴荷兰考察访问2周,

上海市家庭医生助理员工作能力现状及培训需求研究

目的了解上海市家庭医生助理员工作能力现状及其培训需求,以期为上海市家庭医生助理员的培训提供参考。方法采用立意抽样法,在上海市最早开展家庭医生助理员试点的闵行区的13家社区卫生服务中心中抽取6家;采用随机抽样法,抽取6家社区卫生服务中心的170例家庭医生助理员为研究对象。于2016年7—8月,采用调查问卷对家庭医生助理员进行调查,问卷主要内容包括:家庭医生助理员的一般情况、对家庭医生工作的促进作用、工作能力评价、工作中遇到的主要困难及需培训的知识和技能。共发放问卷170份,回收有效问卷166份,问卷的有效回收率为97.6%。结果 166例家庭医生助理员中,专业背景为护理专业110例(66.3%),公共卫生专业31例(18.7%),其他专业25例(15.0%)。针对对家庭医生工作的促进作用,不同专业背景的家庭医生助理员在减轻家庭医生工作负担、有助于家庭医生专心诊治、有助于家庭医生节约时间学习/开会/进修、促进医患关系和谐方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。护理、公共卫生、其他专业的家庭医生助理员的工作能力自评得分分别为(7.8±1.9)、(7.1±2.2)、(7.7±1.7),3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。针对工作中遇到的主要困难,不同专业背景的家庭医生助理员在工作量太大、医学专业背景差方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。护理专业的家庭医生助理员的主要知识需求为健康心理学知识(72例,65.5%)、常见疾病管理规范(63例,57.3%)、医学基础知识(62例,56.4%);公共卫生专业为健康心理学知识(19例,61.3%)、常见疾病管理规范(17例,54.8%)、营养学基础知识(16例,51.6%);其他专业为医学基础知识(19例,76.0%)、健康心理学知识(18例,72.0%)、营养学基础知识(14例,56.3%)。不同专业背景的家庭医生助理员的知识培训需求比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他技能培训需求比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理专业的家庭医生助理员的主要技能需求为沟通能力(48例,43.6%)、基本办公软件使用(40例,36.4%)、健康教育技能(40例,36.4%);公共卫生专业为小型活动会议组织筹备(13例,41.9%)、沟通能力(11例,35.5%)、健康评估(11例,35.5%)、初步数据分析和表单制作(11例,35.5%);其他专业为沟通能力(10例,40.0%)、健康评估(9例,36.0%)、撰写总结报告(9例,36.0%)。不同专业背景的家庭医生助理员对健康教育技能的培训需求比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他技能培训需求比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论上海市不同专业背景的家庭医生助理员的工作能力相差不大,整体工作能力水平需要提高;不同专业背景的家庭医生助理员的主要培训需求各有侧重,需制定个性化的培训方案。

关于社区卫生服务中心药品监管的法律思考

运用我国药事法学原理,分析药事管理方面的体制、人才、储存、监管常见问题,借鉴西方药品监管的先进理念,找到中西药事管理方面的差距,提出我国社区卫生服务中心药品监管的改进方案,展现方案试点工程的成果,说明社区卫生服务中心药品监管的工作任重道远。

龙柏社区自助式健康体检使用分析

目的 :了解使用自助式健康体检系统的人群和效果。方法 :问卷调查2012年9月至2013年9月社区居民使用情况。结果 :男女使用比例为103︰140;50岁以上为主;慢性病患者占72%。满意度为95%以上;85.8%的居民认为可以减少医疗费用;97.04%以上的居民认为对慢性病自我管理有帮助。结论 :自助式健康体检系统的使用有利于提高社区居民健康意识,对慢性病管理有着积极影响。

“送康复服务上门”服务模式对社区残疾人群康复效果的评价研究

目的评价"送康复服务上门"服务模式对社区残疾人群的康复效果,为推广"送康复服务上门"服务模式提供依据。方法以社区残疾人群为研究对象,采用自身对照干预研究方法,分析比较社区残疾人群接受"送康复服务上门"服务前后的自测健康评定量表(SRHMS)得分、"送康复服务上门"的社会经济效益以及研究对象接受服务的满意度。结果本次研究对象共278人,与接受服务前相比,在接受服务6个月后,自测健康评定量表中的生理健康、心理健康、社会健康子量表得分和总得分均有显著提高,差异均有统计学意义(P<0.05);月均就诊次数、就诊时间和家人日均护理时间减少,医药费用下降,差异亦均有统计学意义(P<0.001)。研究对象对服务内容、服务形式、服务态度、服务水平、服务频次、服务效果和总体评价满意度为95.68%～98.92%。结论 "送康复服务上门"服务模式能有效提高残疾人的生活质量,具有较好的社会效益和经济效益,受到社区残疾人群的欢迎,值得推广。

上海市龙柏社区2007—2009年预防接种不良反应报告率分析

[目的]分析上海市龙柏社区2007—2009疑似预防接种不良反应(AEFI)的发生特征,评价监测系统的运行状况。[方法]通过预防接种不良反应监测系统收集AEFI个案数据,进行描述性分析。[结果]2007—2009年,该社区AEFI平均报告率为276.56/10万,其中一般反应278例,占92.1%,异常反应24例,占7.9%;未发生实施差错、注射反应、偶合病例和不明事件报告;细菌类疫苗的AFEI报告率是病毒类疫苗的4.04倍;AEFI报告率在7、8月份较高;沪籍儿童的AEFI报告率为357.10/10万,高于非户籍儿童的220.10/10万。[结论]采取主动与被动监测相结合的模式,提高了AEFI监测系统的敏感性和准确性。

社区居民对“家庭医生责任制服务”需求的调查及分析

人类进入21世纪,全世界已有一半以上人口住在城镇。针对全球的迅速城市化以及医学所面临的人口老龄化、医疗费用居高不下、非传染性慢性病增多等一系列难题,开展城市社区卫生服务、寻找适当的社区卫生服务模式是新时期全世界面临的难题。

上海市龙柏社区残疾人体检结果分析

按照上海市闵行区残疾人联合会、闵行区卫生局联合发布的闵残2010[5]文件,实施＂为全部残疾人提供2年1次健康体检工作方案＂的通知,2010年6月闵行区龙柏社区卫生服务中心开展了残疾人免费体检活动。现将体检结果分析如下。

JCI标准下社区卫生诊疗流程对全科医疗服务的效果评价

目的:评价根据JCI标准制订的《社区卫生诊疗流程》在社区门诊诊疗过程中对社区全科医生医疗行为和患者满意度的实施效果。方法:对医务人员进行"以患者为中心"的JCI核心理念及《社区卫生门诊诊疗流程》规范培训,采用自制调查问卷对门诊医生的诊疗行为和患者满意度进行培训前后的调查分析。结果:经过培训,医生在询问病史、体格检查、病情告知以及患者对医生的满意度等方面均有明显提高,与培训前比较,差异有统计学意义(P<0.01)。患者就诊后是否按医嘱服药的依从性及规律性在培训前后无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:体现JCI核心理念的社区医疗诊疗流程,不仅能使社区的管理与国际科学接轨,而且按流程运作下的全科诊疗新模式对提升社区的医疗安全性及患者的满意度都具有现实意义。

上海市闵行区中小学生肥胖相关健康意识行为

目的了解中小学生群体中肥胖相关健康意识和行为情况,为探讨儿童青少年肥胖健康干预策略提供参考。方法采用整群随机抽样的方法,对上海市闵行区某社区卫生服务中心所辖全部中小学生共5 048名进行问卷调查,问卷内容主要包括肥胖相关健康意识、行为和家庭环境影响。结果 5 048名学生对基本的肥胖相关知识掌握较好,平均7.5分,其中中学生得分高于小学生(t=-3.797,P<0.05)。但中小学生每次运动应持续的时间、肥胖的危险因素知晓率均不高,且超重组学生对自身体重的感知度不高,有57.3%的学生不觉得自己超重。而学生在肥胖相关行为方面的表现落后于健康意识,平均6.4分,但睡觉前0.5 h经常加餐、晚饭前后吃零食等不利于健康的行为却在超重或肥胖组中所占比例低于正常组(P值均<0.05)。结论未来学生肥胖干预应进一步关注提高行为转变的动机和保证行为转变的可持续性。

上海市闵行区不同人群麻疹疫情时空特征分析

[目的]对上海市闵行区麻疹疫情时空特征进行流行病学分析,讨论地方流行株的意义。[方法]收集1993～2007年的麻疹病例数据和人口学资料,计算不同年份及不同人群的发病率和相对危险度并进行比较。[结果]麻疹发病季节性明显,主要集中在3～5月份,占总数的55.25%;发病率增长有加速之势:按1993～2000年,2001～2004年和2005～2007年分为三个时期,沪籍人口的年均发病率(1/10万)依次是0.18,1.89,14.84;非沪籍人口则是13.33、17.34、20.66。区域内发病率高低分布不均;沪籍病例的年龄以>20岁成人为主,占69.16%。非沪籍病例以8月龄～4周岁儿童和20～29岁成人为主,分别占29.49%和29.38%。[结论]闵行区麻疹发病率存在时间、空间人群差异,但沪籍人口与非沪籍人口发病率在2005年后有趋近之势,提示外环境中有麻疹野毒株存在,监测地区性流行株的基因和抗原变化很有必要。