社区高血压中医健康管理服务模式研究与实践

作为全国高血压患者中医健康管理试点地区协助组组长单位,闸北区在近一年的探索中,充分整合各类卫生资源结合原有的"1+3+3+9"的"治未病"服务体系网络和信息化服务手段,将中医健康管理工作融入到基本公共卫生服务工作中,探索形成"5+X"技术规范,并在高血压信息化管理系统中添加中医辨证分型干预内容,初步建立了高血压中医健康管理服务模式。本文通过对此服务模式进行深入分析,结合闸北社区中医药卫生服务的实际情况,探讨研究实践所得,提出高血压中医健康管理服务,以信息化手段为支撑、以健康管理为服务新模式、以全科团队为服务提供者、以营造文化氛围为手段等4个特点及模式可行性,并指出当前中医健康管理尚存在社会参与的积极性不高、健康管理连续性尚难保障、服务供给难以满足需求、考核评价指标有待进一步研究等问题,以期为我国中医健康管理服务模式的完善和评价标准的建立提供参考。

养心方结合常规疗法治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛临床研究

目的观察养心方治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。方法将100例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组,各50例。两组均给予常规西药治疗,治疗组同时服用养心方,疗程均为4周。观察两组临床疗效、治疗前后脑钠肽(BNP)和纤维蛋白原(Fg)水平变化。结果治疗组的中医证候疗效、心电图疗效、心绞痛疗效均优于对照组(P<0.01);治疗后两组BNP和Fg均有降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01)。结论养心方治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛有良好疗效,其机制可能与降低脑钠肽及纤维蛋白原有关。

胸痹3号方对痰阻心脉型心绞痛患者纤维蛋白原及D-二聚体的影响

目的:探讨胸痹3号方治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效。方法:选取本院2012年1月—2013年6月收治的60例稳定型心绞痛患者,将其随机分为对照组和治疗组各30例。对照组予以内科常规治疗以及口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊,治疗组在对照组基础上加服胸痹3号方,两组疗程均为4周,观察并比较两组患者在治疗前后的临床疗效、纤维蛋白原、D-二聚体的变化。结果:治疗4周后,治疗组的中医证候疗效及心电图疗效均优于对照组(P=0.0023、P=0.0303);两组都存在纤维蛋白原、D-二聚体的降低(P<0.0001,P<0.0001),且治疗组均优于对照组(P<0.0001、P<0.0001)。结论:胸痹3号方对痰阻心脉型稳定型心绞痛患者临床效果显著,可能与降低纤维蛋白原及D-二聚体相关,且无明显不良反应。

眩晕3号方治疗阴虚阳亢型原发性高血压患者35例临床疗效

目的：探讨眩晕3号方治疗原发性高血压的临床疗效。方法：选取本院2013年3月~2014年2月收治的70例原发性高血压患者,随机分为对照组和治疗组各35例。在内科常规治疗基础上,对照组给予口服奥美沙坦酯片,治疗组在此基础上加服眩晕3号方,两组疗程均为4周,观察并比较两组患者的临床疗效、血压疗效以及内皮素、降钙素相关基因肽。结果：治疗组的临床疗效和血压疗效均优于对照组（P〈0.01）;两组患者治疗前后的ET、CGRP比较,组内均有差异（P〈0.01,P〈0.01）,且治疗组均优于对照组（P〈0.01）。结论：眩晕3号方能对阴虚阳亢型高血压患者临床效果显著,可能与降低ET、升高CRGP相关,值得在临床推广。

化痰降脂活血汤治疗高脂血症56例

目的:观察化痰降脂活血类中药配伍组方治疗高脂血症的临床疗效。方法:对照组56例口服血脂康片,治疗组56例口服化痰降脂活血汤(山楂、丹参、茯苓、泽泻、栝楼、决明子、何首乌、红花等)。结果:治疗组总有效率85.7%,对照组总有效率89.2%,2组比较没有显著性差异(P>0.05)。治疗组能有效降低总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及升高高密度脂蛋白(HDL-C)。在改善全血粘度(高切、低切)、血浆粘度、红细胞比积、纤维蛋白原方面明显优于对照组,比较有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。结论:中药能有效降低血脂,并且可改善微循环,对高脂血症有良好的疗效。

补肾活脑汤治疗急性脑梗死30例临床观察

目的观察补肾活脑汤治疗急性脑梗死的临床疗效、神经功能缺损评分、血液流变学及血脂变化。方法将60例急性脑梗死患者随机分为2组。治疗组30例应用补肾活脑汤治疗,对照组应用尼莫地平片治疗。2组均14 d为1个疗程,2个疗程后观察临床疗效,治疗前后神经功能缺损评分、血液流变学及血脂变化情况。结果治疗组总有效率90.0%,对照组总有效率63.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后神经功能缺损评分、血液流变学指标(全血黏度、血浆黏度、红细胞比容)以及血脂指标(总胆固醇、甘油三酯)较本组治疗前均有降低,且治疗组下降明显优于对照组(P<0.05)。结论补肾活脑汤治疗急性脑梗死疗效确切,且能降低血液流变学及血脂指标。

中西医结合治疗肥胖型2型糖尿病60例疗效观察

目的观察中西医结合治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效,并探讨其作用机制。方法将120例肥胖型2型糖尿病患者随机分为2组。对照组60例口服降糖药二甲双胍2片,每日3次。治疗组60例在对照组治疗基础上加服养阴清热活血消脂汤,每日1剂,每日服3次。2组均6周为1个疗程,1个疗程后统计疗效。结果治疗组总有效率78.3%,对照组总有效率58.3%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在降低总胆固醇、甘油三酯,改善全血黏度(高切、低切)、血浆黏度、红细胞比积、纤维蛋白原方面明显优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论中西医结合治疗肥胖型2型糖尿病能有效减轻患者的症状,改善微循环及脂肪代谢,临床疗效确切。

早期肠内外营养支持治疗急性胰腺炎的临床对比研究

目的:探讨早期肠内外营养支持治疗急性胰腺炎的效果。方法:患者根据入院先后顺序随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(TPN)组各27例,予以保守治疗,并分别进行EN、TPN支持治疗。结果:经过2w的治疗后,血糖和血淀粉酶两组较支持前均显著下降;血清白蛋白、前白蛋白两组较支持前均显著升高。两组患者的APACHEⅡ评分、Ranso评分、CT评分较支持前差异有统计学意义(P<0.05)。两组间各项评分比较,EN组显著低于TPN组。EN组的住院天数和感染发生率也显著低于TPN组。结论:早期肠内营养应用于重症急性胰腺炎疗效显著,安全可行。

活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变56例疗效观察

目的观察活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法将112例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组。对照组56例予口服降糖药和复合维生素B片治疗,治疗组56例在此基础上加服活血通痹汤治疗。2组均连续治疗8周观察临床疗效,并比较2组治疗前后的血糖、血液流变学、神经传导速度变化。结果治疗组总有效率85.7%,对照组总有效率33.9%,2组比较有显著性差异(P<0.01)。治疗组治疗前后糖化血红蛋白比较有显著性差异(P<0.05),治疗组改善全血黏度、血浆黏度、红细胞比积、纤维蛋白原均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗组感觉神经、运动神经传导速度增快均优于对照组(P<0.01)。结论活血通痹汤不仅能有效缓解糖尿病周围神经病变患者的症状,还能提高其神经传导速度,改善血液流变学指标,对糖尿病周围神经病变有较好的疗效。

中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗50例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效,并探讨其作用机制。方法:将100例2型糖尿病患者随机分为2组。对照组50例口服降糖药二甲双胍2片,每日3次。治疗组50例在对照组治疗基础上加服养阴清热活血化浊汤,每日1剂,每日服2次。2组均以8周为1个疗程。1个疗程后统计疗效。结果:治疗组总有效率为78%,对照组总有效率为58%。2组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组在降低血糖、空腹胰岛素、改善胰岛素释放率、胰岛素敏感指数方面明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论:中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗能有效减轻症状。改善胰岛素抵抗,对2型糖尿病胰岛素抵抗有较好的疗效。

“三联法”治疗支气管哮喘161例临床分析

笔者运用压耳与穴位敷药,严重者配合口服中药相结合的"三联法"治疗了161例支气管哮喘病人。临床结果提示,对支气管哮喘这种常见而顽固的疾病采用水红花籽压耳穴(支气管、、平喘、肾上腺、前列腺),与自拟中药止喘散(由白芥子、细辛、甘遂、元胡、防风、炙麻黄、光杏仁等药组成),鲜生姜糊调敷于心俞、肺俞、隔俞、膻中,严重者加服中药,三者协同的方法进行治疗,不仅运用于"冬病夏治",预防哮喘病发作,而且"三九"天加一次强化并辩证加用引经药治疗四时发作的哮喘疗效也比较显著,且病人易于接受。161例中治愈68例,好转86例,无效7例,治愈率42.2%,好转率53.4%,总有效率95.6%。其原理是:压耳穴经络传感,"三俞"为治喘要穴临近肺脏,敷药后药效直达病所,加中药扶正祛邪,化痰平喘,"三联"治疗,效力专宏。

糜烂性胃炎诊治一得

糜烂性胃炎属于中医学＂胃脘痛＂的范畴,治疗本病如重视辨证施治,辨证和辨病结合,使用特效药对,疏肝气、降胃气、升脾气、宣肺气,导滞化瘀,护膜生新,绝大多数病人服中药后症状可消失或明显改善,一些病例则获得临床治愈。现将临证记录的病人整理分型，并加以讨论，力图摸索对本病的辨证施治规律。由于多属门诊病例，观察不够仔细，看法可能片面，敬请同道斧正。

羌活地黄汤对大鼠佐剂性关节炎软骨金属蛋白酶-1、13及基质金属蛋白酶抑制剂-1的影响

目的:观察羌活地黄汤对大鼠佐剂性关节炎软骨中基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-l,MMP-1)、基质金属蛋白酶-13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)及基质金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloprotease-1,TIMP-1)表达的影响。方法:Wistar大鼠32只,随机分为正常对照组、模型组、雷公藤对照组、羌活地黄汤组。制作大鼠佐剂性关节炎模型,造模第14天开始给药。羌活地黄汤组予混有羌活地黄汤的颗粒饲料,雷公藤组给予混有雷公藤多甙的饲料,正常组及模型组均给予普通饲料。第28天分别取各组胫骨平台关节软骨,采用免疫组织化学染色测定软骨中MMP-1、13及TIMP-1表达的阳性指数。结果:模型组MMP-1、MMP-13及TIMP-1表达的阳性指数水平明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01),羌活地黄汤组MMP-1、13及TIMP-1表达阳性指数低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:羌活地黄汤可能是通过调控软骨细胞外基质中MMP-1、MMP-13及TIMP-1表达变化而维持软骨的动态平衡,从而延缓RA骨骼破坏。

巧治带状疱疹

六神丸是治疗咽喉肿痛的要药。沿用至今已有百余年。20世纪80年代。有人发现六神丸在治疗咽痛的同时，带状疱疹也随之好转，遂将其用于治疗带状疱疹。

菊花，可药可食可观赏

“不是花中偏爱菊，此花开尽更无花”是唐代诗人咏菊的名句。每到金秋时节，人们无不为姹紫嫣红、色彩斑斓的菊花而陶醉。从宋朝起，民间就有一年一度的菊花盛会，且菊花在古神话传说中又被赋予了吉祥、长寿的含义，中国历代诗人、画家也留下了众多以菊花为题材的名诗、名画。