2012年度上海闸北区药品不良反应报告分析

目的了解地区药品不良反应(ADR)发生的特点及一般规律,为临床合理用药提供参考。方法对上海闸北区392例ADR报告从上报单位分布情况、患者年龄、性别、给药途径、药品种类、新的严重ADR、临床表现等方面进行分析。结果 392例ADR报告中,涉及药品共19类140种,其中抗感染药物最多,有245例(56.32%),其次是中药制剂,有66例(15.17%);静脉滴注给药引发的ADR有342例(78.62%);皮肤及其附件损害为最常见临床表现,有231例(41.03%);新的严重的ADR有28例(7.14%)。结论医务人员应加强ADR监测与报告,促进临床合理用药。

区域性消毒供应中心的网格化集中式管理

目的探讨网格化集中式管理模式在区域性消毒供应中心的运用效果。方法采用互联网结合WiFi无线网络技术,移动PDA技术,二维条形码技术,建立闸北区区域性消毒供应中心网络系统,闸北区内28个基层医疗机构均是管理系统里的一个网格,采用网格化集中管理模式进行管理,并与常规集中式管理进行效果比较。结果网格化集中式管理模式下消毒供应工作流程中回收、去污、消毒、包装、灭菌、储存和运送质量检查合格率,医疗机构满意率显著高于常规集中式管理,各岗位每人每小时消毒灭菌包个数显著多于常规集中式管理(均P<0.01)。结论网格化集中式管理模式应用于区域化消毒供应中心可提高基层医院消毒物品质量,提高工作效率,达到资源共享和质量追溯。

上海市闸北区2012—2013年流行性感冒监测分析

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过含有病毒的飞沫传播，人与人之间的接触或与被污染物品的接触也可以传播，典型的临床特点是急起高热、显著乏力、全身肌肉酸痛。上海市闸北区于2003年6月起开展流感监测工作，2009年8月根据国家扩大流感监测工作要求将监测点调整为国家级监测点，同时在区疾病预防控制中心设立流感网络实验室开展流感的病原学检测工作。为了解闸北区流感发病状况及流行趋势和病原学特征，及时预警预测流感活动强度及为辖区流感防控提供依据，对2012-2013年闸北区流感流行病学和病原学监测结果进行了分析。

区域性综合医院全科医师规范化培训基地建设的实践与体会

闸北区中心医院创新工作机制,将全科医师规范化培训全部纳入住院医师规范化培训范畴,通过整合资源、招贤纳才、完善制度、加强管理、科学培养等培训了一批优秀的全科人才,初步摸索出一套行之有效的全科医师培训方法。

社区卫生服务中心抗幽门螺杆菌治疗药物配备情况调查

目的了解社区卫生服务中心抗幽门螺杆菌(Hp)治疗药物的配备情况。方法以问卷调查的方法对闸北区9家社区卫生服务中心的相关药物配备情况开展横断面调查。结果铋剂的配备率为77.8%;奥美拉唑或泮托拉唑配备率为100.00%,雷贝拉唑配备率为77.8%;阿莫西林的配备率为66.7%,左氧氟沙星、甲硝唑的配备率为100.00%,克拉霉素的配备率为77.8%,呋喃唑酮、四环素均未配备。结论社区卫生服务中心在抗Hp治疗药物的配备上明显不足,影响社区医生有效实施抗Hp规范化治疗。

上海市社区中医护理现状调查

目的:了解和调查上海社区中医护理现状。方法:自行设计社区中医护理现状调查问卷,对上海市123家社区卫生服务中心的中医护理服务进行调查。结果:社区中医护理服务总体水平、中医技术操作普遍低下,中心城区与郊区(县)之间部分项目存在差异。结论:社区卫生服务中心中医护理技术操作普遍低下,社区卫生服务中心管理者应从组织、教育、培训、绩效考核等层面,加强社区中医护理技术操作,以促进社区中医护理的深入开展。

基于B/S与C/S混合模式的医院科研管理信息系统应用与实践

对目前医疗机构科研管理信息化建设现状进行调查,采用问卷的方式进行需求分析,引入并建设一套基于B/S与C/S混合模式的医院科研管理信息系统,对该系统的主要功能以及运行情况进行介绍,总结该系统进一步完善的方向。

强化家庭护理干预对社区高血压患者的疗效观察

目的探讨强化家庭护理干预对社区高血压患者的降压效果。方法将100例Ⅱ级高血压患者随机分为对照组和干预组,每组各50例,进行为期6个月的健康教育。对照组和干预组同时应用抗高血压药物治疗,并且同时接受定期的健康教育,但对照组的健康教育只针对患者本人,而干预组在对患者本人接受健康教育的同时,对患者家属(配偶、子女、父母)也进行健康教育,1、3、6月对家属进行强化干预。于6个月后进行评估。结果干预组的服药依从性明显优于对照组(P<0.01)。干预组的血压控制率高于对照组(P<0.01)。结论通过强化家庭护理干预,能有效改善高血压患者服药依从性,提高血压控制率。

医院公有制“国有民营”模式的可行性研究

医院实行“国有民营”的内涵是公有制医院在保持所有制不变,医院仍为国家所有的情况下,建立国有医院和政府之间的专业投股机构或医院管理公司,避免政府直接提供卫生保健服务,医院则自主经营,实现所有权与经营权分离。这种模式的特点是保持公有制不变,通过非政府组织实现国家所有权,而不是实行私有化。作者借鉴国外经验,参照企业改革走过的路,总结回顾过去医院改革的经验和教训,提出公立医院“国有民营”的模式,并进行粗浅的可行性分析,以供同行共同研究。

心达康片治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻证)的多中心随机单盲平行对照试验

目的评价心达康片治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻证)的有效性和安全性。方法采用多中心随机单盲平行对照的临床试验方法,在5个临床中心选择447例患者,随机分为对照组和试验组,分别予以口服丹参片和心达康片治疗。结果受试者入组总数为447例,432例完成了试验,其中试验组323例,对照组109例。两组PPS集中医证候疗效总有效率分别为对照组89.81%,试验组90.31%,FAS集分别为对照组88.39%,试验组88.29%,均无显著性差异。试验组心电图总有效率70.1%,对照组为60.5%,无显著性差异。两组中医证候总积分治疗后均显著下降,两组治疗前后积分差值比较无显著性差异。观察期间未见患者血、尿、便常规和肝肾功能异常;共出现10例不良事件,其中试验组出现的1例恶心与药物有关,其余9例与试验药物无关。结论心达康片治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻证)安全有效。

枸杞多糖防治大鼠酒精性肝病的形态学观察

目的 :建立一个简单易行的酒精性肝病动物模型 ,并观察枸杞多糖 (LBP)对它的保护作用。 方法 :采用酒精饮料 (酒精浓度从 5 %递增至 4 0 % ,终浓度为 4 0 % ,共计 2 9周 )复制酒精性肝病模型 ,2 5周时剩余的大鼠随机分为模型组、两个剂量的LBP防治组 (2 5 0mg/kg和 10 0 0mg/kg)。在光镜和电镜下观察形态学改变。 结果 :模型组所有大鼠均出现了程度不等的肝脂肪变性、酒精性肝炎。电镜下 ,部分肝细胞可见线粒体肿胀或空泡变 ,肝血窦内可见异常增生的胶原纤维。与模型组相比 ,LBP组肝形态学明显改善。大剂量 (10 0 0mg/kg)效果更优。 结论 :LBP对大鼠酒精性肝病模型能改善线粒体的形态、减轻肝细胞的脂肪变性和炎症坏死程度。

石氏颅脑方结合高压氧早期干预防治颅脑外伤后眩晕的临床研究

目的:探讨石氏颅脑方结合高压氧早期干预防治颅脑外伤后眩晕的疗效及其机制。方法:94例颅脑外伤眩晕患者(伤后2周以内),随机分为综合治疗组(n=47)和高压氧治疗组(n=47)。其中高压氧治疗组患者仅接受高压氧治疗,综合治疗组在高压氧治疗同时服用石氏颅脑方汤剂。4周后比较两组患者的眩晕量表评分、基底动脉平均血流速度以及血浆黏度、脂蛋白(α);半年后,对患者眩晕量表评分进行随访。结果:与高压氧治疗组相比,综合治疗组的眩晕量表评分明显升高(P<0.05),血浆黏度和脂蛋白(α)明显降低(P<0.05和P<0.05),基底动脉平均血流速度没有改善(P>0.05)。半年后随访显示:综合治疗组能明显改善眩晕量表评分(P<0.01)。结论:石氏颅脑方结合高压氧治疗颅脑外伤后眩晕疗效肯定,其机制与中药降低血浆黏度、脂蛋白(α)有关;对于改善颅脑外伤后眩晕及其伴发症状有更好的远期疗效与预后,即有一定的防治作用。

血瘀型肝纤维化大鼠模型的建立与评价

目的:复制血瘀型肝纤维化大鼠病证结合动物模型。方法:采用复合多因素的造模方法,在用DMN制作大鼠肝纤维化的同时,多次静脉给予去甲肾上腺素和小牛血清白蛋白综合造模,对模型大鼠进行血瘀证的体征观察,采用多部位微循环显微镜行肠系膜微循环检测及肝脏病理组织学观察。结果:模型大鼠出现明显的血瘀表现,血瘀证候积分明显高于DMN组,血瘀组大鼠肠系膜微血管均出现典型微循环障碍,血瘀组红细胞聚集明显,血流态以粒流或粒缓流为主,肠系膜血管管径血瘀组较DMN组增粗显著(P<0.01)。肝脏病理显示,血瘀组纤维化改变程度较DMN组更严重,部分肝窦中可见明显扩张瘀血。结论:病证结合动物模型既具备肝纤维化的病理特征,又符合中医血瘀证的证候表现。

奥美拉唑新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌再感染的疗效观察

目的观察奥美拉唑、左氧氟沙星及克拉霉素新三联治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)再感染复发的临床疗效。方法将52例十二指肠溃疡Hp再感染复发患者随机分成两组。治疗组26例为奥美拉唑新三联疗法,即口服奥美拉唑20mg、左氧氟沙星200mg及克拉霉素500mg,均为2次/日,连服1周。对照组26例为奥美拉唑四联疗法,即口服奥美拉唑20mg、丽珠得乐220mg、阿莫西林1000mg及甲硝唑400mg,均为2次/日,连服1周,1周后两组继续服用奥美拉唑20mg,2次/日,连服4周,各组疗程结束后一个月复查胃镜。结果51例病人完成治疗及随访,对照组有1例失访。奥美拉唑新三联组与四联组疗法Hp再感染根除率分别为92.3%(24/26)、84.0%(21/25),溃疡愈合率分别为96.2%(25/26)、92.0%(23/25),副反应发生率分别为11.5%(3/26)、32.0%(8/25),差异均无显著性(P>0.05)。Hp根除组溃疡愈合率(100.0%)明显高于Hp未根除组(72.7%),差异有显著性(P<0.001)。结论奥美拉唑新三联组有较理想的Hp再感染根除率及溃疡愈合率,且副反应发生率低;奥美拉唑新三联疗法可作为根除十二指肠溃疡Hp再感染复发的一线治疗或失败后的补救治疗方案。

虎杖清肝汤治疗慢性乙型肝炎及对肝纤维化形成的影响

目的:观察虎杖清肝汤治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及对纤溶酶原激活系统等肝纤维化相关指标的影响。方法:选择慢性乙型肝炎经中医辨证为肝胆湿热兼血瘀证患者92例,治疗组55例予虎杖清肝汤治疗,对照组37例予乙肝清热解毒冲剂,疗程均为3个月。观察中医证候积分、肝功能及肝纤维化相关指标的变化。结果:治疗后两组患者证候积分显著降低、肝功能改善,治疗组肝纤维化指标明显下降,纤溶酶原激活物(uPA)及其抑制物(PAI-1)含量降低,tPA活性下降,PAI活性增强。结论:虎杖清肝汤对慢性乙型肝炎有较好的临床疗效和抗肝纤维化作用。

榄香烯乳联合热疗治疗恶性胸腔积液的实验研究

目的探讨榄香烯乳注射液治疗和抑制癌性胸腔积液的机制。方法40只新西兰兔建立胸腔积液模型,随机分为四组,每组10只,对照(A)组不进行任何处理;榄香烯(B)组将榄香烯乳1ml注入胸膜腔内;热疗(C)组将胸水加热至41℃持续胸膜腔灌注40min;榄香烯并热疗(D)组在胸水中加入榄香烯乳1ml加热至41℃,持续胸膜腔灌注40min。1周后处死动物,进行病理检查。结果A组胸膜无变化,B、C组出现部分胸膜粘连,D组全部出现广泛胸膜粘连,其粘连程度与前三组比较有显著性差异,而B和C组之间无差异。结论榄香烯乳注射液与热疗形成协同作用,能有效地促进胸膜腔粘连,抑制胸腔积液的产生。

分阶段健康教育对肾移植患者康复的影响

目的 探讨分阶段健康教育对肾移植患者康复的影响。方法 选取2010年12月—2012年7月上海市闸北区中心医院收治的肾移植患者195例,其中以2010年12月—2011年9月收治的肾移植患者96例为对照组,以2011年10月—2012年7月收治的肾移植患者99例为观察组。对照组给予传统健康教育;观察组根据移植术后时间,在术后3个月、3～6个月和6个月这3个阶段,进行有针对性的健康教育,包括心理干预、正确用药指导、饮食指导及规律运动等。观察两组患者遵医依从性、相关并发症以及满意度。结果 观察组患者的遵医依从性及满意度与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者肾移植术后无感染、高血压和心力衰竭等并发症发生,对照组中17例患者出现不同程度的并发症。结论 对肾移植患者实施分阶段、有针对性的健康教育是根据肾移植患者康复期的特点制订的有重点、操作性强的健康教育内容,有助于提高患者的遵医依从性,改善患者对疾病的自我管理行为,对促进肾移植患者早日康复起到了积极作用。

十二指肠肿瘤的影像学诊断和评价

目的 :评价CT和钡剂造影 (GI)诊断和鉴别诊断十二指肠肿瘤的价值。方法 :42例十二指肠肿瘤 (腺癌 2 8例 ,平滑肌肉瘤 6例 ,恶性淋巴瘤 1例 ,腺瘤 2例 ,平滑肌瘤 3例 ,脂肪瘤 2例 )的临床特征 ,CT和GI表现对照病理所见进行分析。对各影像学方法 (CT、GI、CT +GI)在显示病变 ,定形 (明确病变的确切部位、大小、形态 )和定性诊断与鉴别诊断中的作用 ,以 0～ 3分记分法进行评价。结果 :十二指肠肿瘤的主要临床表现为肠腔占位 (2 3.81% )、肠道出血 (11.90 % )和黄疸(38.10 % )三大类。它与病变部位关系密切 ,而与病变的良恶性及其大小并不一致。 2 5例兼做CT和GI者中 ,CT敏感性最高 ,10 0 %可发现病变。 1例球后段癌阻塞肠道GI无法诊断 ,敏感性为 97.6 2 %。但GI特异性 (3分 )为 6 0 .0 % ,CT仅5 2 0 % ,CT +GI则可达 92 .0 %。结论 :CT和GI诊断与鉴别诊断十二指肠肿瘤各有利弊 ,综合二种技术 ,可提高诊断正确性。