萎缩性胃炎血清学指标与基因p53、bcl-2联合检测的意义

目的研究萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(pepsinogenⅠ、Ⅱ,PGⅠ、Ⅱ)、胃泌素(gastrin,GAS)、幽门螺杆菌抗体(helicobacter pylori IgGantibodies,HpIgG)以及黏膜组织p53、bcl-2含量的变化,探讨血清PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ比率(PGR)、GAS、Hp IgG以及p53、bcl-2的基因检测作为发现胃癌前病变标志物的可能性。方法本研究总共纳入患者396例,失访12例,最后完成384例,根据胃镜和病理结果分为4组;萎缩性胃炎组135例,胃溃疡组95例,胃癌组79例,浅表性胃炎组75例;运用酶联免疫吸附试验(enzyme linkedi mmunosorbent assay,ELISA)法测定患者血清标本PGⅠ、PGⅡ、Hp IgG抗体,放射免疫法(radioi mmunoassay,RIA)测定GAS水平以及黏膜组织p53、bcl-2的单克隆基因蛋白;Hp感染检测方法:胃镜病理切片银染色法、14碳尿素呼气试验(14C-urea breath test,14C/UBT)尿素呼气试验。结果萎缩性胃炎组Hp阳性率为67.4%(91/135),高于浅表性胃炎组Hp阳性率48.0%(36/75),差异有统计学意义(P<0.05),与胃溃疡、胃癌组比较,差异无统计学意义(P>0.05);萎缩性胃炎组PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ水平明显低于浅表性胃炎、胃溃疡组,高于胃癌组,差异均有统计学意义(P<0.05),萎缩性胃炎组GAS水平低于胃溃疡、胃癌组,差异均有统计学意义(P>0.05);在重度CAG、异型增生患者中PGⅠ水平、PGR明显低于轻、中度患者,而PGⅡ、GAS水平高于轻、中度患者,差异均有统计学意义(P<0.05);p53、bcl-2的表达水平与CAG不同程度有关,其中以重度CAG、异型增生组患者Hp感染率高,重度CAG、异型增生及胃癌组患者具有p53、bcl-2的高表达率,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论CAG患者表现为低水平PGⅠ、PGR和GAS的增高,而胃癌筛查可通过低水平PGⅠ、PGR,高水平GAS和组织p53、bcl-2的表达来确定,Hp感染与CAG、胃癌相关。具有p53、bcl-2表达和高水平GAS的CAG需高度重视,有必要长期内镜随访。

择期冠状动脉内支架置入术对Q波型急性心肌梗死存活心肌及左心功能的影响

目的 探讨择期冠状动脉 (冠脉 )内支架置入术对Q波型急性心肌梗死 (AMI)存活心肌及左心功能的影响。方法 对 32例Q波型AMI患者在接受择期冠脉内支架置入术前后分别行硝酸酯类药物介入99TcmMIBISPECT显像及核素心室显像 ,比较手术前后存活心肌及左心功能的变化。结果 (1 )术前灌注异常的心肌节段为 2 1 2个 ,术后减少到 1 0 8个 ,平均得分分别为 1 6 1± 3 9和 8 3±1 4 ,差异有显著性 (P <0 0 1 )。术后共有 1 0 4个心肌节段得到完全改善 (49 4 %) ,术前 89个不可逆性缺损节段在术后有 4 1个得到改善 (46 1 %)。 (2 )手术前后左室射血分数 (LVEF)分别为 4 0± 6和 4 9±7;左室高峰充盈率 (PFR)分别为 3 5± 0 6和 2 3± 0 4 ,差异均有显著性 (P <0 0 5 )。结论 择期冠脉内支架置入术可明显改善Q波型AMI患者存活心肌并能提高其左心室收缩及舒张功能。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓及延迟支架置入治疗急性心肌梗死的心肌灌注断层显像对比研究

目的比较静脉溶栓,静脉溶栓+延迟冠状动脉内支架置入术(溶栓+延迟支架)和延迟冠状动脉内支架置入术(延迟支架术)在急性心肌梗死治疗中的效果。方法95例急性心肌梗死(AMI)患者分为3组,溶栓组31例,溶栓+延迟支架组30例,延迟支架组34例,溶栓组于溶栓后3周,后二组于支架术后1周(全部病例均于入院后3周)行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌断层显像(SPECT)。将左心室心肌分为16个节段,用半定量法对其心肌摄取99Tcm-MIBI的程度进行打分,并计算每个患者心肌显像的总积分。结果溶栓组、溶栓+延迟支架组、延迟支架组三者心肌显像的总积分分别为28.4±7.5,19.4±6.2,27.3±7.2,溶栓+延迟支架组分别与溶栓组和延迟支架组比较,差异均有统计学意义(t=7.2,t=6.9,P<0.01),溶栓组与延迟支架组比较差异无统计学意义(t=1.3,P>0.05)。结论在AMI的治疗中,溶栓+延迟支架疗效明显优于单纯溶栓和单纯延迟支架方法,而溶栓法和延迟支架法可能基本相同;99Tcm-MIBI心肌SPECT显像可作为判断溶栓、溶栓+延迟支架和延迟支架治疗AMI疗效的比较客观的指标。