肾移植后生育期女性的月经、性生活及生育状况

背景:理论上讲成功的肾移植可以使生育年龄段女性月经正常化,性生活明显改善,肾移植后可以生育,但国内报道不多。目的:通过自制的"生育年龄段女性肾移植后的月经、性生活、生育状况调查表"并配合生活质量评分表、女性性功能指标量表调查不同生育年龄段女性肾移植前后月经、性生活及移植后生育状况,探讨其影响因素。方法:选择2006年1月至2011年12月在长征医院施行肾移植的生育年龄段患者68例,依据年龄段分为低年组(n=41)和中年组(n=27),以自制的"生育年龄段女性肾移植后的月经、性生活、生育状况调查表"并配合生活质量评分表、女性性功能指标量表进行门诊和电话随访,观察两组患者移植后3年与血液透析期的月经、性生活、生育状况,并分析其影响因素。结果与结论:54例在肾移植后(3.46±1.23)个月月经改善(低年组38例,中年组16例),11例改善不明显(低年组3例,中年组8例),3例较透析前恶化(低年组0例,中年组3例),其中因月经量过多2例行诊刮术,1例行宫腔镜止血术;45例在肾移植后(3.43±1.27)个月性生活改善(低年组34例,中年组11例),11例无明显改善(低年组2例,中年组9例),12例移植后无性生活史(低年组5例,中年组7例)。7例肾移植后(30.24±7.86)个月受孕(低年组5例,中年组2例),其中2例生育子女(均为低年组),5例流产。通过患者肾移植后及移植前进行SF-36量表的调查比较,发现受者在躯体功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力领域分值均较移植前明显升高(P<0.05),但在情感职能、心理健康及社会功能领域分值与移植前比较,差异无显著性意义(P>0.05)。肾移植后与肾移植前患者FSFI量表评分比较,发现肾移植后患者性生活质量各指标中,性欲望、性兴奋、阴道润滑、高潮、满意度分值升高,疼痛分值下降,差异均有显著性意义(P<0.05)。结果可见年龄较大受者月经、性生活状况改善也不明显,在严密监护并认真掌控受孕标准的情况下,女性肾移植受者妊娠是可行、安全的。

撤除糖皮质激素对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响

背景:肾移植后长期使用糖皮质激素(以下简称激素)可导致明显的不良反应,少用和不用激素的免疫抑制方案已成为国内外众多肾移植工作者研究的热点。但是,激素减量或撤除存在一定的风险,目前尚未有统一的方案。由于尿微量蛋白在肾小管损伤后可以立刻被检测出来,对肾移植受者而言,监测尿微量蛋白能及早发现移植后肾功能异常,为临床治疗争取时间。目的:探讨撤除激素(以泼尼松为代表)对肾移植受者发生尿微量蛋白的影响。方法:35例撤除泼尼松肾移植受者均采用环孢素A或他克莫司+吗替麦考酚酯二联免疫抑制方案,泼尼松开始剂量为30 mg/d,以后逐渐减量(每周减量5 mg),肾移植后1个月停用。其中环孢素A组16例,他克莫司组19例。分别对两组患者肾移植后3,6,12,24个月和加服泼尼松后3,6,12个月进行尿微量蛋白测定与尿蛋白定性测定,同时记录肾移植后2年血肌酐、空腹血糖、体质量增加、急性排斥率、感染、人/肾存活率与加服激素前后24 h尿蛋白定量情况。结果与结论:两组撤除泼尼松后6个月,尿α1-微球蛋白开始升高;12个月,尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白明显升高,其中尿蛋白阳性:环孢素A组5例,他克莫司组3例;24个月时,尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高,其中尿蛋白阳性:环孢素A组11例,他克莫司组10例,其24 h尿蛋白定量均大于1 g。在此基础上两组加服激素后6个月,尿α1-微球蛋白、尿微量白蛋白开始下降,各1例尿蛋白转阴;12个月,尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白均下降,尿蛋白转阴:环孢素A组2例,他克莫司组3例,24 h尿蛋白定量在0.7 g左右。肾移植后2年时,环孢素A组血肌酐、急性排斥率高于他克莫司组(P<0.05),空腹血糖、体质量增加、感染、人/肾存活率两组均无明显差异。结果表明撤除泼尼松对肾移植受者尿微量蛋白的出现影响较大,尤其在肾移植后2年,尿微量白蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白(Ig)G均明显升高,其安全性有待进一步探讨。